1、心电图测量 心电图是电压随时间时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘1心电图识图简介医疗2022-10-11心电图波形组成ST间期间期PR间期间期QT间期间期P波波T波波U波波J2心电图识图简介医疗2022-10-11第一节 正常心电图 心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量指向左、前、下 、aVF导联直立 V4-V6导联直立 aVR导联倒置 其它导联直立、倒置、或双相（一）窦性P波：意义 代表心房肌除极的电位变化代表心房肌除极的电位变化 3心电图识图简介医疗2022-10
2、-114心电图识图简介医疗2022-10-11肢体导联P波方向、aVF导联直立 aVR导联倒置5心电图识图简介医疗2022-10-11胸前导联P波方向V2V3V6V4V5V1 V4-V6导联直立6心电图识图简介医疗2022-10-11P-R间期 代表房室传导时间 时限：0.120.20秒 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短PTUJQRSV1PR间期间期7心电图识图简介医疗2022-10-11QRS波群代表心室肌除极的电位变化时限：0.06 0.10秒，0.12秒PTUJRV1QRSSQ8心电图识图简介医疗2022-10-11Q 波 时程：正常人的Q波时间小于
3、0.04s (aVR除外)振幅：Q波 同导联 R波9心电图识图简介医疗2022-10-11Q波的形成Q波为心室初始除极部分波形心室的除极首先是由左束支的间隔分支自左下侧向右上的间隔肌开始的，继而激动穿过右侧面。(约0.005s0.01s)，以后通过右束支传来的激动实心尖部的右侧间隔及小梁肌进行除极。10心电图识图简介医疗2022-10-11因此，在最初的心室除极向量是由左向右有时略向上的除极。从而在I、avL、V5-V6导联上形成q波。但其宽度不应超过0.04s，深度应小于等于0.02mV。（少数青年人及儿童偶尔可出现深至0.030.04mV的q波，但此时R波也相应增高，故q应小于等于R波的四
4、分之一）正常人V1、V2中很少出现q波，但可能有QS波（如COPD患者，桶状胸造成心脏悬垂位，从而导致心电向量造成改变形成位置性Q波，注意与前间隔心梗鉴别）。肢导联、aVF可有位置性Q波出现，多见与腹型偏胖者，这是由于脂肪堆积造成的横膈抬高造成的心电向量改变造成，当嘱咐患者深吸气屏牢后由于肺下界下移横隔压低会使这种Q波消失掉，应注意与下壁心梗所形成的异常Q波鉴别（病理性的不会消失）。11心电图识图简介医疗2022-10-11肢体导联Q波 aVR、aVL可有Q波或q波、aVF不应有Q波(可有q波)12心电图识图简介医疗2022-10-11胸前导联Q波V2V3V6V4V5V1，偶呈QS V4V6不
5、应有Q波(可有q波)13心电图识图简介医疗2022-10-11ST 段自QRS波群的终了至T波开始之间的一段正常为轻微的向上飘起于T波相连从而使T波前肢坡度缓于降肢。代表心室缓慢复极过程 PTUJQRSIIST段段14心电图识图简介医疗2022-10-11ST 段偏移正常范围 所有导联ST段下移0.05mV V1-V2导联ST段抬高0.3mV V3导联ST段抬高0.5mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mV15心电图识图简介医疗2022-10-11T 波波 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：大多与QRS主波方向一致，I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平
6、坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一16心电图识图简介医疗2022-10-11目测心电轴心电轴不偏右偏左偏I导QRS波III导QRS波针锋相对针锋相对 背道而驰背道而驰17心电图识图简介医疗2022-10-112022-10-1118第一步 从节律看起 找P波清晰的导联，一般来说，窦性下传应在II导联上见到直立的P波，且右胸导联V1上，P波应清晰可见。19心电图识图简介医疗2022-10-11心律失常的分类过速、过缓、不齐、停搏过速、过缓、不齐、停搏逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律(房性房性,房室交界性房室交界性,室室性性)期前收缩（房性、房室交界性、
7、室性）期前收缩（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）扑动与颤动（心房、心室）干扰与脱节（包括心脏各个部位）干扰与脱节（包括心脏各个部位）窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞病理性传导阻滞病理性传导阻滞房室传导阻滞（一度、二度房室传导阻滞（一度、二度型和型和型、三度）型、三度）室内阻滞（左、右束支阻滞，左束支分支阻滞）室内阻滞（左、右束支阻滞，左束支分支阻滞）意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）预激综合征预激综合征20心电图识图简介医疗2022-10-11心律失常的分类
8、 按发生原理分冲动形成异常冲动传导异常 按心律失常发生时心率快慢分快速性心律失常缓慢性心律失常21心电图识图简介医疗2022-10-11心脏起搏点自律 窦房结：60-100次/分 第一级 稳定 心房：50-60次/分 第二级 相对稳定 交界区：40-60次/分 第三级 较稳定 心室：20-40次/分 第四级 不稳定22心电图识图简介医疗2022-10-11（一）（一）窦性节律窦性节律过速、过缓、不齐、停搏过速、过缓、不齐、停搏2022-10-1123窦性心动过速24心电图识图简介医疗2022-10-11窦性心动过缓伴窦性停搏窦性停搏心电图表现：窦性停搏心电图表现：P波、波、QRS波均不出现波均
9、不出现 PP间期与窦性间期与窦性PP间期无倍数关系间期无倍数关系 出现异搏或异搏心律出现异搏或异搏心律25心电图识图简介医疗2022-10-11窦性心律不齐26心电图识图简介医疗2022-10-11（二）异位心律失常（二）异位心律失常逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律(房性房性,房室交界性房室交界性,室室性性)期前收缩（房性、房室交界性、室性期前收缩（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性心动过速（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）扑动与颤动（心房、心室）2022-10-1127 被动性的心律失常被动性的心律失常的发生是由于窦性激动持久的不能下传入交界区及其以下，由别
10、处的激动点被迫发出冲动下传而行成；3个及其以上连续发出时称之为被动性心律。（生理性）交界性逸搏交界性逸搏28心电图识图简介医疗2022-10-11室性逸搏心律 临终29心电图识图简介医疗2022-10-11 主动性的心律失常期前收缩（早搏）：是自窦房节以外的部位提前发提前发出出的异位激动。根据节奏点的不同，分为房性、交界性、室性。其中室性早搏最为常见，房性次之，交界性最少见。窦房结（总司令）：窦房结（总司令）：60-100次次/分分 第一级第一级 稳定稳定房室交界房室交界（独木桥）（独木桥）表示异位节律点表示异位节律点（地方军阀）（地方军阀）30心电图识图简介医疗2022-10-11房性早搏3
11、1心电图识图简介医疗2022-10-11房早差异32心电图识图简介医疗2022-10-11房性心律33心电图识图简介医疗2022-10-1134心电图识图简介医疗2022-10-11房扑（2：1下传）房扑的“F”波35心电图识图简介医疗2022-10-11房颤伴室性早搏“f”波36心电图识图简介医疗2022-10-11室性早搏配对间隙配对间隙代偿间歇代偿间歇37心电图识图简介医疗2022-10-11短阵室速38心电图识图简介医疗2022-10-11室性早搏四联律39心电图识图简介医疗2022-10-11插入性室性早搏（无代偿）40心电图识图简介医疗2022-10-11心室扑动与心室颤动心脏丧失
12、有效泵血功能最严重的心律失常症状：意识丧失、抽搐、呼吸停止、死亡41心电图识图简介医疗2022-10-11心室扑动 QRS呈正弦波，波幅大，规则 HR150300 bpm42心电图识图简介医疗2022-10-1143心电图识图简介医疗2022-10-11室颤的心电图表现 心电图波形、振幅与频率不规则，无法识别QRS波、ST段和T波 频率200-500次/分44心电图识图简介医疗2022-10-11交界性早搏P波（倒置、逆传）45心电图识图简介医疗2022-10-11交界性早搏46心电图识图简介医疗2022-10-1147心电图识图简介医疗2022-10-11交界性早搏的P波48心电图识图简介医
13、疗2022-10-11如何鉴别室上性及室性心律失常？如何鉴别室上性及室性心律失常？室上性 QRS0.12s,波形细窄 其前后或可见相关P波 一般来说，T波方向与QRS主波方向一致 室性 QRS0.12s,波形宽大畸异 无相关P波 T波方向总是与主波方向相反49心电图识图简介医疗2022-10-11交界性与房性异位搏动的鉴别 交界性 P波的位置可位于QRS波的前方、中间或者后面；一般为倒置 PR小于0.12s 房性 P波很难与窦性鉴别开来，有时切迹、双向、低平，也可倒置 PR大于0.12s叠加在波之上叠加在波之上的的波波50心电图识图简介医疗2022-10-11除看节律之外，P波还有什么作用？振幅时限51心电图识图简介医疗2022-10-11肺型P波52心电图识图简介医疗2022-10-11 二尖瓣P波53心电图识图简介医疗2022-10-11
