1、心电监护医学常识讲解心电监护医学常识讲解心电监测心电监测2心电监护医学常识讲解心电监护心电监护n 为患者进行心电监护前应做12导联常规心电图，作为分析心脏电位变化的基础。n在工作中，危重患者需要进行持续心电监护。心电监护仪会动态显示心电图的波形，必要时可以记录及储存心电图，出现异常时能自动报警。n我们一般采取胸壁综合监护导联进行心电监护，导联选择要求能清楚显示心电图波形和节律，能较为完整地反映心脏的电活动状态及心脏应激状态。3心电监护医学常识讲解心电监护心电监护n胸壁综合监护导联有3个电极，即正电极、负电极和接地电极，它们有不同的颜色，以便区分。n常用的导联放置位置为：正电极在左锁骨下方，负电
2、极在右锁骨下方，接地电极可放于任何位置，通常放在右胸大肌前方。4心电监护医学常识讲解心电监护心电监护n放置电极时，应清洁局部皮肤，电极导线应从颈前引出后连接示波器，不要从腋下引出，以免患者翻身时拖拉电极、折断导线，影响心电监测或损伤患者的皮肤。n放置监护导联的电极时，应不影响做常规心电图，也不能影响除颤时放置电极板，因此必须留出并暴露一定范围的心前区。5心电监护医学常识讲解心电监护心电监护n为获得清晰的心电图波形，要选择最佳的监护导联放置部位。应选择P波清晰的导联，通常是导联。QRS波群的振幅应有一定幅度0.5，足以触发心率计数。n注意避免各种干扰（交流电干扰、肌电干扰）所致的伪差。n胸壁综合
3、监护导联作为心电监护，可用以观察心率及心律，但不能依此分析ST-T改变或试图详细解释心电图，也不作为诊断心脏器质性病变的依据。6心电监护医学常识讲解心电监护的重要性n捕捉发作性心律失常，明确诊断；捕捉发作性心律失常，明确诊断；n对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后；判断程度和危险性、推测预后；n了解心律失常发生与日常活动的关系；了解心律失常发生与日常活动的关系；n发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因；发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因；n.识别一过性症状识别一过性症状（如：心悸、胸闷、胸
4、痛、气急、黑朦、（如：心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等）是否与心血管病变有关，可协助诊断眩晕、晕厥、抽搐等）是否与心血管病变有关，可协助诊断和鉴别诊断。和鉴别诊断。7心电监护医学常识讲解心电监测（心电监测（1）n维维持心率和心律的稳定，及时发现可能发生的持心率和心律的稳定，及时发现可能发生的心率及心律异常心率及心律异常n保持心率最佳化保持心率最佳化60609090次次/min/min，左心功能不全，左心功能不全时时100100次次/min/min左右左右8心电监护医学常识讲解心电监测（心电监测（2 2）n尽早发现围术期心肌缺血及心梗发生尽早发现围术期心肌缺血及心梗发生 将电极固
5、定一个将电极固定一个R R波向上的导联，每波向上的导联，每12h12h描记描记1818导导联联ECGECG，及时观察，及时观察T T波及波及S-TS-T段改变。段改变。观察病人有无心绞痛发作及无原因的心率增快，观察病人有无心绞痛发作及无原因的心率增快，血压下降。血压下降。9心电监护医学常识讲解心电监测（心电监测（3）n心肌梗死急性期心电动态改变心肌梗死急性期心电动态改变 起病数小时内，可尚无异常或出现异常高起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的大两肢不对称的 T波。波。数小时后，数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与段明显抬高，弓背向上，与直立的直立的T波连接，形成单相曲线。数小时
6、波连接，形成单相曲线。数小时2天天内出现病理性内出现病理性Q波，同时波，同时R波降低。波降低。10心电监护医学常识讲解监护电极常见故障监护电极常见故障受干受干扰扰的的ECG 可能原因可能原因 解决方法解决方法 50HZ干扰电源地线接触不良电极片传导不良其他机器的干扰,如：电毯 检查地线更换电极片,清理病人皮肤病人紧张,不舒服电极片接触不良病人颤抖 尽量使病人舒适检查电极和电缆 不稳的基线 电极片接触不良病人移动 检查电缆线和电极片 基线飘浮病人移动受呼吸的干扰 更换电极片位置 电极片脱落导线接触不良 更换电极片检查电缆线，必要时更换以判断电缆线的好坏11心电监护医学常识讲解常见心律失常常见心律
7、失常n窦性心动过速窦性心动过速 n窦性心动过缓窦性心动过缓n房性早搏房性早搏n阵发性房性心动阵发性房性心动过速过速n心房颤动心房颤动n室性早搏室性早搏n室性心动过速室性心动过速n心室扑动心室扑动n心室颤动心室颤动n心室停搏心室停搏n房室传导阻滞房室传导阻滞n心肌梗死心肌梗死12心电监护医学常识讲解常见心律失常发生的原因常见心律失常发生的原因n低氧血症低氧血症n水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱n体温过高或过低体温过高或过低n低血容量低血容量n疼痛疼痛n心肌缺血心肌缺血n心功能不全心功能不全13心电监护医学常识讲解心率增快心率增快常见原因常见原因n血容量不足血容量不足n疼痛疼痛n体温升高大于体
8、温升高大于38n低心排低心排n缺氧缺氧n肺不张肺不张n儿茶酚胺类药物作用儿茶酚胺类药物作用n躁动，交感神经兴奋躁动，交感神经兴奋n心包填塞心包填塞n电解质紊乱电解质紊乱n胃肠胀气胃肠胀气14心电监护医学常识讲解心率减慢心率减慢常见原因常见原因n缺氧缺氧n房室传导阻滞房室传导阻滞n酸中毒酸中毒n洋地黄与药物作用洋地黄与药物作用n大量应用镇静药大量应用镇静药n迷走神经兴奋迷走神经兴奋15心电监护医学常识讲解 注意事项：注意事项：v电极片避开心前区部位。电极片避开心前区部位。v选择选择P P波清楚，波清楚，QRSQRS波幅大的导联进行监测。波幅大的导联进行监测。v心电监护只是为了监测心律变化而不能用
9、于诊心电监护只是为了监测心律变化而不能用于诊断。断。v护士应熟练掌握常见的心电图形识别方法护士应熟练掌握常见的心电图形识别方法。消除伪差和干扰的方法消除伪差和干扰的方法一次性电极一次性电极+电极膏电极膏+酒精酒精接好各中接头，使传导良好。接好各中接头，使传导良好。暂时拔除各种电插头。暂时拔除各种电插头。接好地线接好地线16心电监护医学常识讲解皮肤处理：皮肤处理：n选择皮肤无破损，无任何异常的部位。选择皮肤无破损，无任何异常的部位。n必要的话刮去体毛。必要的话刮去体毛。n用乙醇涂擦脱脂，不要用纯乙醇，以免用乙醇涂擦脱脂，不要用纯乙醇，以免使皮肤干燥而增加电阻。使皮肤干燥而增加电阻。17心电监护医
10、学常识讲解动脉血压监测动脉血压监测n动脉压反映心排量及外周血管阻力动脉压反映心排量及外周血管阻力 n影响因素：血容量、血管壁弹性、血液影响因素：血容量、血管壁弹性、血液粘滞度、组织器官灌注、心脏氧供氧耗、粘滞度、组织器官灌注、心脏氧供氧耗、微循环微循环18心电监护医学常识讲解动脉压监测方法动脉压监测方法无创无创 n优点：无创易重复、简单优点：无创易重复、简单 易掌握、适用范围易掌握、适用范围 广、自动充气自动广、自动充气自动 报警。报警。n缺点：袖带使用不当、听缺点：袖带使用不当、听 诊间歇、肥胖、诊间歇、肥胖、校校 对不及时可造成误对不及时可造成误 差。差。19心电监护医学常识讲解无创动脉测
11、压注意事项无创动脉测压注意事项n袖带缠绕正确袖带缠绕正确n测压时保持与右心房同水平测压时保持与右心房同水平n注意听诊间歇注意听诊间歇n更换测压部位更换测压部位n选择合适袖带选择合适袖带n注意病人异常情况注意病人异常情况n及时校对及时校对20心电监护医学常识讲解有创动脉测压途径有创动脉测压途径n桡动脉（首选）桡动脉（首选）n肱动脉肱动脉 n股动脉股动脉 n足背动脉足背动脉 n尺动脉尺动脉 21心电监护医学常识讲解有创动脉测压并发症有创动脉测压并发症n感染感染n血栓血栓n栓塞栓塞n与肝素相关的血小板减少症与肝素相关的血小板减少症n机械性和技术性并发症机械性和技术性并发症22心电监护医学常识讲解有创
12、动脉压监测 问问 题题 原原 因因 预预 防防 处处 理理动脉血压波形模糊，导管尖端触到动脉 通常无法预防 将导管向后退，移动或不易辨认 壁 转动肢体 导管尖端血栓形成 使用连续冲洗装置,维持 用针筒抽吸血块和人工 造成管腔部分阻塞 肝素化生理盐水的压 冲洗 力40kPa(300mmHg)三通连接管或换能 抽血后彻 底 冲 洗 导 管，冲洗三通连接管或换能 器凝血块形成 使用连续肝素化生理盐 器，无效时则调换 水冲洗装置血压读数过高 换能器水平的变化 连续测压过程中保持换 重新检查病人体位和换或过低 能器位正固定 能器位置曲线低平（呈衰减 换能器和连接管中 仔细冲洗换能器和连接 检查整个系统，
13、人工冲波）（冲洗后动脉 存在气泡，使用了 管（开启系统后),使用 洗,将气泡冲洗出换能血压仍偏低）不合适压力管 硬质压力管 器，缩短连接管，换用 硬质压力管测不出压力 换能器与导管间未 按照常规步揭开启系统 选择合适 的 定 标 范 围 紧密连接，监护器 仔细检查整个测压管道 正确调整零点，旋紧管 定标增强，换能器 系统，按预计的血压定 道内各接口 未调整零点 标23心电监护医学常识讲解注意事项注意事项n直接测压与间接测压的差异直接测压与间接测压的差异n防止凝血防止凝血 n不同部位有动脉压差不同部位有动脉压差 n正确及时校正零点正确及时校正零点24心电监护医学常识讲解动脉测压管的管理动脉测压管
14、的管理1、测压所用换能器环氧乙烷灭菌消毒，一次性、测压所用换能器环氧乙烷灭菌消毒，一次性使用。使用。2、重新调试零点。、重新调试零点。3、动脉测压管定期用肝素稀释液冲洗、动脉测压管定期用肝素稀释液冲洗(250ml肝素肝素10mg，0.2ml)4、严防进气，避免脱开。、严防进气，避免脱开。5、定期更换穿刺处敷料，预防感染。、定期更换穿刺处敷料，预防感染。6、严密监测压力及各波形变化。、严密监测压力及各波形变化。7、观察远端皮肤血运。、观察远端皮肤血运。8、可持续留置、可持续留置7天，拨除后局部压迫天，拨除后局部压迫5分钟。分钟。25心电监护医学常识讲解血压波形及意义血压波形及意义n正常波形正常波
15、形26心电监护医学常识讲解血压波形及意义血压波形及意义矮小低平波形：见于术后低心排、心衰、矮小低平波形：见于术后低心排、心衰、主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄27心电监护医学常识讲解血压波形及意义血压波形及意义双重搏动波形：主动脉瓣关闭不全，主动双重搏动波形：主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄并关闭不全脉瓣狭窄并关闭不全29心电监护医学常识讲解 血压监测血压监测n血压监测是患者生命体征监护中重要的一项，血压监测是患者生命体征监护中重要的一项，它可以指导治疗，有助于判断疗效及预后，并它可以指导治疗，有助于判断疗效及预后，并可用于进一步进行心输出量（可用于进一步进行心输出量（CO）、体循环、体循环阻力（阻力（
16、SVR)等的计算。等的计算。n血压过高，提示高血压病，或与疼痛、紧张、血压过高，提示高血压病，或与疼痛、紧张、发热有关；血压过低，提示血容量不足、心功发热有关；血压过低，提示血容量不足、心功能差、休克等。收缩压能差、休克等。收缩压90mmHg时应严密时应严密监测，监测，60mmHg时应急救。时应急救。30心电监护医学常识讲解血压监测血压监测n保持血压稳定，控制血压保持血压稳定，控制血压100100140/60140/6090mmHg90mmHgn高血压处理：镇静、镇痛，应用扩血管药物，硝高血压处理：镇静、镇痛，应用扩血管药物，硝酸甘油、硝普钠、合心爽等酸甘油、硝普钠、合心爽等n低血压处理：补足
17、血容量，应用多巴胺（首选）、低血压处理：补足血容量，应用多巴胺（首选）、肾上腺素、多巴酚丁胺等肾上腺素、多巴酚丁胺等31心电监护医学常识讲解中心静脉压（中心静脉压（CVP）监测）监测nCVP 代表右心房或上、下腔静脉近右心代表右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力。正常值为房处的压力。正常值为512cmH2O。它可反映体内血容量、静脉回心血量、它可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压或右心功能的变化，对指右心室充盈压或右心功能的变化，对指导补液和补血的量及速度、防止心脏过导补液和补血的量及速度、防止心脏过度负荷及指导应用利尿药等具有重要的度负荷及指导应用利尿药等具有重要的参考意义，因此也是
18、危重患者，尤其是参考意义，因此也是危重患者，尤其是心血管术后患者循环功能的重要监测项心血管术后患者循环功能的重要监测项目。目。32心电监护医学常识讲解中心静脉压（中心静脉压（CVP）监测）监测n临床上常将血压数值结合中心静脉临床上常将血压数值结合中心静脉压值进行综合分析，进行病情评估。压值进行综合分析，进行病情评估。护理人员应了解其变化的临床意义护理人员应了解其变化的临床意义与处理原则。与处理原则。33心电监护医学常识讲解 BP与与CVP变化的临床意义及处理原则变化的临床意义及处理原则指标指标 临床意义临床意义 处理原则处理原则BP CVP 有效循环血量不足有效循环血量不足 补充血容量补充血容
19、量BP CVP 外周阻力增大或循环负荷过重外周阻力增大或循环负荷过重 使用血管扩张药或利尿药使用血管扩张药或利尿药BP正常正常 CVP 容量负荷过重或右心衰竭容量负荷过重或右心衰竭 使用强心与利尿药使用强心与利尿药BP CVP正常正常 有效循环血量不足或心排血量减少有效循环血量不足或心排血量减少 使用强心、升压药、少使用强心、升压药、少量输血量输血BP CVP进行性进行性 有心包填塞或严重心功能不全有心包填塞或严重心功能不全 使用强心与利尿药、手术解使用强心与利尿药、手术解除心包填塞除心包填塞 34心电监护医学常识讲解脉搏血氧饱和度（脉搏血氧饱和度（Spo2）监测）监测nSpo2是用脉搏血氧饱
20、和度仪经皮测得的是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱和度值。脉搏血氧饱和度仪动脉血氧饱和度值。脉搏血氧饱和度仪是利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸是利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱不同设计而成。收光谱不同设计而成。nSpo2 能及时发现低氧血症，指导机械通能及时发现低氧血症，指导机械通气模式和吸入氧浓度的调整。正常气模式和吸入氧浓度的调整。正常Spo294，90提示有低氧血症提示有低氧血症。35心电监护医学常识讲解脉搏血氧饱和度（脉搏血氧饱和度（Spo2）监测）监测vSpO2 是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比全部血红蛋白的百分比v健康
21、成年人健康成年人SpO2正常范围是正常范围是95%-100%v脉搏血氧定量法：脉搏血氧定量法：依据光被动脉依据光被动脉血红蛋白血红蛋白吸吸收量的变化得到动脉波算出收量的变化得到动脉波算出SpO2及及脉率脉率36心电监护医学常识讲解常用监测部位常用监测部位n手指、脚趾、耳垂手指、脚趾、耳垂37心电监护医学常识讲解如何正确应用如何正确应用SpO2SpO2监测监测n选择合适的传感器是至关重要的！选择合适的传感器是至关重要的！n理想状态是：理想状态是：n受检部位有良好的血液灌注n不会轻易产生运动干扰n病人感觉舒适并且容易测量n指套过大、过小或过紧均会影响测量结指套过大、过小或过紧均会影响测量结果果38
22、心电监护医学常识讲解影响影响SpOSpO2 2测量的因素测量的因素n贫血贫血n休克休克n药物影响光干扰药物影响光干扰n运动干扰运动干扰n传感器的应用传感器的应用n血流不充分血流不充分n指甲颜色指甲颜色39心电监护医学常识讲解影响影响SpOSpO2 2测量的因素测量的因素n低温低温35 低血压低血压50mmHg 应用血管收缩药物使脉搏波动减弱时应用血管收缩药物使脉搏波动减弱时 血液中存在与氧和血红蛋白吸收光谱一致血液中存在与氧和血红蛋白吸收光谱一致 的物质如的物质如亚甲蓝、蓝色指甲油、高铁血红蛋白、碳氧血红蛋亚甲蓝、蓝色指甲油、高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白时也影响其结果的正确性。白时也影响其结果的正确性。40心电监护医学常识讲解心电监测心电监测意义：意义：n持续显示心电活动持续显示心电活动n持续监测心率持续监测心率n及时诊断心律失常及时诊断心律失常n持续观察持续观察S-T段段T波，判断有无心肌损害与波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱缺血及电解质紊乱n监测药物的治疗效果监测药物的治疗效果n判断起搏器功能判断起搏器功能41心电监护医学常识讲解Thank you!42心电监护医学常识讲解
