1、最新心肺复苏亮点解读2010-北京大学人民医院-PPT文档最新心肺复苏亮点解读2 0 1 0-北京大学人民医院-P P T 文档复苏=通气?古埃及时代Isis 使用口对口通气复苏丈夫的故事?200 B.CA.D 500Hebrew人使用口对鼻通气复苏新生儿?A.D 175 希腊人Galen首次描述了风箱通气机制复苏=通气?古埃及时代 I s i s 使用口对口通气复苏丈夫的风箱通气风箱通气时代的气道装置风箱通气风箱通气时代的气道装置“好“空气进去”坏”空气出来!“好“空气进去”坏”空气出来!官方认可的复苏模式！官方认可的复苏模式！酒桶和马背复苏酒桶和马背复苏?源自?经验经验试验试验科学科学错误
2、错误?源自?经验试验科学错误1947年 Dr.Claude Beck发明了首台人类除颤器1 9 4 7 年D r.C l a u d e B e c k 发明了首台人类除颤器James ElamPeter Safar1957-61介绍了现代心肺复苏共同创造了口对口人工呼吸法J a me s E l a mP e t e r S a f a r 1 9 5 7-6 1 介绍Kouwenhoven,Knickerbocker 和Jude?“胸外按压不仅能够产生血压而且有助于血流和自主循环的恢复”，?明确宣布心肺复苏的措施包括通气、胸外按压和电除颤Circa 1960K o u w e n h o
3、v e n,K n i c k e r b o c k e r 和J u自自1970s?EMT和第一反应人除颤?自动体外除颤器(AEDs)?公众辅助除颤?调度员指导的 CPR自1 9 7 0 s?E MT 和第一反应人除颤?自动体外除颤器(复苏指南复苏指南200020052010复苏指南2 0 0 0 2 0 0 5 2 0 1 0成人心肺复苏指南的新亮点2010成人心肺复苏指南的新亮点2 0 1 0基础生命支持基础生命支持?继续强调高质量 CPR 的重要性?从A-B-C 的顺序变更为 C-A-B基础生命支持?继续强调高质量C P R 的重要性?从A-B-C 针对所有施救者针对所有施救者强调实
4、施高质量心肺复苏强调实施高质量心肺复苏?按压速率至少100次/分钟（而不再是每分钟“大约”100次）?按压深度至少5厘米（不再用4-5厘米）?每次按压后确保胸部回弹?尽量减少胸外按压的中断?避免过度通气针对所有施救者强调实施高质量心肺复苏?按压速率至少1 0 0按压和通气哪一个更重要？?大多数成人心脏骤停，胸外按压恢复循环最为重要?成人心脏骤停的主要原因为心源性病因?对于心脏骤停的儿童患者来说，人工呼吸更为重要?儿童心脏骤停患者大部分因窒息所致，因此需要通气与胸外按压同时进行，以达到最佳结果按压和通气哪一个更重要？?大多数成人心脏骤停，胸外按压恢复循先呼叫还是先复苏？?有目击者猝倒的院外心脏骤
5、停?先呼叫、同时开始 CPR 和尽快 AED 除颤?溺水者?先胸外按压和人工呼吸，完成一个周期后再呼叫先呼叫还是先复苏？?有目击者猝倒的院外心脏骤停?先呼叫、同时2010 CPR未变更内容单人施救者对成人、儿童和婴儿(除新生儿之外)施行急救：?按压-通气比率仍为 302，通气的持续时间大约为1秒?人工通气通气间隔为 6-8秒，通气频率为8-10次/分钟?实施高级气道管理之后，可持续胸外按压（至少100次/分），不必与呼吸配合2 0 1 0 C P R 未变更内容单人施救者对成人、儿童和婴儿(除新2010 生存链快速识别和启动急救系统早期CPR（强调先按压）快速除颤有效的高级生命支持骤停后综合治
6、疗2 0 1 0 生存链快速识别和启动急救系统早期C P R（强调先按压CPR的人员技术构成分布图C P R 的人员技术构成分布图非专业人员复苏非专业人员复苏主要问题和变更简化成人基础生命支持流程（后图）改进了“骤停识别后的启动与复苏”从BLS 流程中去除了“看、听和感觉呼吸”等步骤?非专业人员复苏主要问题和变更简化成人基础生命支持流程（后成人成人BLSBLS流程：简化非专业施救者的培训，流程：简化非专业施救者的培训，强调尽快开始胸外按压强调尽快开始胸外按压20102005成人B L S 流程：简化非专业施救者的培训，强调尽快开始胸外按压摒弃“看、听和感觉呼吸”2010年推荐2005年推荐基础
7、生命支持（BLS）?BLS 摒弃“看、听和感觉呼吸”等步骤?BLS 包括“看、听和感觉呼吸”等步骤?医务人员进行 BLS 同上摒弃“看、听和感觉呼吸”2 0 1 0 年推荐2 0 0 5 年推荐基础生命按压速率：至少100次/分钟2010年推荐基础生命支持（BLS）?按压速率至少 100 次/分?按压速率“大约”100钟次/分钟2005年推荐?医务人员进行 BLS 同上按压速率：至少1 0 0 次/分钟2 0 1 0 年推荐基础生命支持（B L胸外按压深度：至少5cm2010年推荐2005年推荐基础生命支持（BLS）?新推荐的按压深度：胸?按压深度：胸骨下移 4-骨下移深度至少5 cm?医务人
8、员进行BLS 同上5 cm胸外按压深度：至少5 c m2 0 1 0 年推荐2 0 0 5 年推荐基础生命强调胸外按压2010年推荐基础生命支持（BLS）?如果旁观者未接受CPR培训，旁观者应对循环衰竭的受难者时实施徒手按压（单纯按压），并强调在中胸部“用力快压”或在EMS调度指导下进行。?2005年指南中并未指出培训过或未培训的差别，但有调度员指导未培训人员实施单纯按压的CPR2005年推荐?2005年指南指出，如果复苏者?只要是培训过的复苏者，都应不愿意或不能给予通气，可以该对心脏骤停受难者实施按压只进行胸外按压?如果培训过的施救者能实施通气，按压通气比为302强调胸外按压2 0 1 0
9、年推荐基础生命支持（B L S）?如果旁观者调度员指导实施CPR2010年推荐2005年推荐医务人员BLS?2010年指南中进一步强调，?2005年指南中指出，在仅给调度员应指导未经培训的非予胸外按压时，通过电话予专业施救者对无反应无呼吸以指导更可取或无正常呼吸的成人进行徒手按压CPR?对可能窒息性骤停的患者（比如淹溺），调度员应指导进行传统CPR调度员指导实施C P R 2 0 1 0 年推荐2 0 0 5 年推荐医务人员B L环状软骨压迫2010年推荐医务人员BLS2005年推荐?不推荐心脏骤停时常规?仅用于有深度昏迷的患压迫环状软骨者，此时常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者环状
10、软骨压迫2 0 1 0 年推荐医务人员B L S 2 0 0 5 年推荐?不推推荐方法要点识别成人儿童婴儿无反应（对于任何年龄的患者）无呼吸，无正无呼吸或只有临终喘息常呼吸（例如只有临终喘息）10秒内未能触及脉搏（只适用于医务人员）CABCABCAB心肺复苏顺序按压频率按压深度至少100次/分钟至少胸廓前后至少5cm径的1/3（大约5cm）至少胸廓前后径的1/3（大约4cm）推荐方法要点识别成人儿童婴儿无反应（对于任何年龄的患者）无呼胸壁反弹两次按压之间让胸壁完全反弹（医务人员每2分钟轮换按压）按压中断开放气道按压/通气比（直到高级气道建立）通气：施救者未经培训或经培训但不精通建立高级气道后的
11、通气（医务人员）除颤最大程度减少中断胸外按压，设法使中断少于10秒仰头抬颏法（医务人员对于创伤患者：托举下颌法）30:2（1或2名施救者）只按压30:2（单人）30:2（单人）15:2（双人医务人15:2（双人医务人员）员）每68秒通气1次（810次/分钟）不与胸外按压同步每次通气1秒，能看到胸廓起伏尽可能利用AED（体外自动除颤仪）电击前后尽量减少中断胸外按压，每次电击后马上重新开始心肺复苏胸壁反弹两次按压之间让胸壁完全反弹（医务人员每2 分钟轮换按压高级生命支持的主要变更?推荐二氧化碳波形图的定量检测，以确认和监测气管插管的位置，监测CPR的质量?进一步强调生理参数监测，以优化心肺复苏的质
12、量和检测自主循环恢复?在无脉电活动（PEA）/心脏静止的治疗中，不推荐常规使用阿托品高级生命支持的主要变更?推荐二氧化碳波形图的定量检测，以确认（续）?对症状性心动过缓，提高心率的药物作为起搏治疗之前的一种可选措施?对难以鉴别、节律规整的单形性宽QRS波群心动过速，推荐考虑使用腺苷作为初始的诊断和治疗措施?一旦恢复自主循环，应在ICU进行骤停后续综合治疗，同时请专家进行多学科的会诊和治疗，并对神经系统的功能进行评估，并使用低温治疗（续）?对症状性心动过缓，提高心率的药物作为起搏治疗之前的一推荐二氧化碳波形图2010年推荐高级生命支持（ACLS）?对围骤停期气管插管的患者，?推荐使用呼气二氧化碳
13、探头推荐持续的二氧化碳波形图和食管探头确认气管插管的的定量分析位置?对成人来说，通过监测呼气?以前的指南指出，作为一个末二氧化碳值（PetCO2）可 无创指标，PetCO2在CPR期确定气管插管的位置、监测间监测心输出量非常有用CPR的质量以及自主循环的恢复（后图）2005年推荐推荐二氧化碳波形图2 0 1 0 年推荐高级生命支持（A C L S）?对心肺复苏亮点解读-北京大学人民医院-教学文稿课件心肺复苏亮点解读-北京大学人民医院-教学文稿课件ACLS流程简化2010年推荐高级生命支持（ACLS）?将传统的心脏骤停的ACLS流程进行简化，使之更为流畅，以突出高质量CPR的重要性?新指南中推出
14、了一个全新的环形流程图?2005年指南中也列出了相同的优先顺序，在方块和箭头构成的流程图中列出了复苏流程的关键操作2005年推荐A C L S 流程简化2 0 1 0 年推荐高级生命支持（A C L S）?将传心肺复苏亮点解读-北京大学人民医院-教学文稿课件心肺复苏亮点解读-北京大学人民医院-教学文稿课件理由（续）理由（续）?2010年指南除了强调以上之外，指出最好由生理监护参数来指导 CPR，包括充分的氧合和早期除颤，同时ACLS人员要评估和治疗心脏骤停的可能原因?目前还没有明确的证据证实早期插管或药物治疗能够改善幸存出院者的神经系统功能理由（续）?2 0 1 0 年指南除了强调以上之外，指
15、出最好由生理监用药方案更新2010年推荐高级生命支持（ACLS）?在无脉电活动（PEA）/心脏静止的治疗中，不推荐常规使用阿托品?对难以鉴别、节律规整的单形性宽QRS波群心动过速，推荐使用腺苷作为初始的诊断和治疗措施?阿托品被纳入了2005ACLS的指南中ACLS的无脉心脏骤停流程：对心脏静止或缓慢无脉电活动可考虑阿托品2005年推荐用药方案更新2 0 1 0 年推荐高级生命支持（A C L S）?在无脉电理由理由?证据表明，对无脉电活动（PEA）/心脏静止，阿托品不大可能有治疗获益?根据最新有关腺苷安全性和治疗获益的证据，可考虑推荐腺苷作为一种初始诊断和治疗药物理由?证据表明，对无脉电活动（
16、P E A）/心脏静止，阿托品不大加强心脏骤停的后续治疗2010年推荐高级生命支持（ACLS）2005年推荐?2005年ACLS中也有心脏骤停的后续治疗的内容?对院外目击者心脏骤停，就诊心律为室颤的昏迷患者，推荐使用低体温治疗以改善预后，但支持这一推荐的证据很少?治疗包括心肺复苏、神经支持，有适应症时实施治疗性低体温和PCI加强心脏骤停的后续治疗2 0 1 0 年推荐高级生命支持（A C L S）骤停心律的治疗骤停心律的治疗除颤?除颤后VF终止5秒为除颤成功?首次除颤成功率：90以上（双相波）?如一次电击不能消除室颤，重新 CPR比连续的另一次电击可能获益更大?除颤后不应检查心律和脉搏而延迟
17、CPR除颤?除颤后V F 终止 5 秒为除颤成功?首次除颤成功率：9 0 电击治疗?先电击或先行CPR？?1次电击还是3次连续电击？?除颤波形和除颤能量?电极的位置?分析颤动波形预测结局?同步电复律?起搏治疗?心前区叩击电击治疗?先电击或先行C P R？?1 次电击还是3 次连续电击？先电击或先行 CPR？?任何施救者：目击院外心脏骤停,现场可得AED，以胸部按压开始 CPR，尽快使用 AED?医护人员：医院或其他场所(备有 AED 或除颤器)，立即 CPR，且尽早使用 AED/除颤器?目的:及早 CPR 和及早进行除颤,特别是在突发性心脏停止现场可取得 AED 或除颤器时先电击或先行C P
18、R？?任何施救者：目击院外心脏骤停,现场可得先电击或先实施 CPR？?在院外无EMS人员目击的心脏骤停，EMS人员在使用AED检查心律或分析ECG的心律和准备除颤时开始心肺复苏?目前尚无足够的证据表明，除颤之前是否需要进行1.5到3分钟心肺复苏。在准备除颤器的同时应进行心肺复苏（，证据B）先电击或先实施C P R？?在院外无E MS 人员目击的心脏骤停，E先电击或先实施 CPR？?院内发生突发性心脏停止,在除颤前是否应进行 CPR 方面,并没有足以支持或反对资料?对院内有心电监护的患者,在 VF发生 到施予电击的时间不超过 3 分钟?在任何有两名或以上施救者在场的情况下,在准备除颤器期间应实施
19、 CPR先电击或先实施C P R？?院内发生突发性心脏停止,在除颤前是否1 次电击或 3 次连续电击？?两个研究证据显示:与三次连续电击方案相比,单一电击除颤方案能显著提高存活率?如果 1 次电击无法纠正 VF,另一次电击可以增加的获益很少,而恢复 CPR 可能比另一次立即电击能带来更大的获益1 次电击或3 次连续电击？?两个研究证据显示:与三次连续单相波除颤与双相波除颤单相波除颤与双相波除颤电极的位置?前方-侧壁最常使用?其他位置?前方前方-後方後方?前方前方-左肩胛下方左肩胛下方?前方前方-右肩胛下方右肩胛下方?4种放置方式同等有效电极的位置?前方-侧壁最常使用?其他位置?前方-後方?前方
20、-除颤电极板的位置除颤电极板的位置除颤电极的位置正确的位置错误的位置除颤电极的位置正确的位置错误的位置电极的位置?应尽量避免电极片或电极板置於植入式装置的正上方?一个电击方面的研究证实,将电极片放置於与装置距离至少 8 公分的位置,并不损坏装置的功能?起搏器可能使 AED的软件发生误读,妨碍 VF的检测,也会妨碍电击电极的位置?应尽量避免电极片或电极板置於植入式装置的正上方?VF/无脉VT 除颤?双相波除颤器?使用厂商推荐的能量（120200J）以终止VF（I，证据B）。在有效能量范围不清楚时，则使用最大可用能量（b，证据C）。第2次以后的除颤能量水平至少等于第1次，若有可能，使用更高的能量水
21、平（b，证据B）?单相波除颤器?开始的能量选择360J，随后也应选择该能量。VF终止后复发，则使用先前终止VF的能量V F/无脉V T 除颤?双相波除颤器?使用厂商推荐的能量（1 2VF/无脉VT 药物治疗?在至少1次除颤和2分钟CPR后，若仍有VF/无脉VT，可给予血管加压素或肾上腺素，主要目的是增加CPR时的心肌血流量，改善ROSC。若除颤后恢复了灌注心律，避免予以血管加压素或肾上腺素?对CPR、除颤、血管加压素无反应的 VF/VT，应考虑使用胺碘酮（b，证据A）?没有胺碘酮时，考虑使用 利多卡因V F/无脉V T 药物治疗?在至少1 次除颤和2 分钟C P R 后，若分析室颤波形来预测结
22、果在急救期间,以 VF 波形分析来引导去除颤结果的价值仍难以定论分析室颤波形来预测结果在急救期间,以V F 波形分析来引导去除无脉电活动（PEA）/停搏?有条件者马上使用血管加压素，其主要目的是增加CPR期间的心肌血流量和大脑血流量，以增加ROSC（b，证据A）?目前的证据表明，PEA/停搏时常规使用阿托品，在治疗上并无帮助（b，证据 B），故从心脏骤停流程图上删去阿托品无脉电活动（P E A）/停搏?有条件者马上使用血管加压素，其主同步电复律室上性心动过速?心房颤动复律的推荐初始能量:?120-200 J(双相),200 J(单相)?心房扑动 和其他心室上心律的复律?50-100 J 的初次
23、能量(单或双相皆同)?如果初次复律失败,逐步方式增加能量:同步电复律室上性心动过速?心房颤动复律的推荐初始能量:?同步电复律室性心动过速?稳定单形性 VT?对於使用 100 J 的初次能量单相或双相波形(同步)复律反应良好?如果此首次复律无反应,逐步增加剂量可能是适当的做法同步电复律室性心动过速?稳定单形性V T?对於使用1 0 0同步电复律?不可用於 VF 治疗,因为无法检测到 QRS 波,因而可能不会实施电击?也不用於无脉搏的 VT 或多形性 VT?这些心律需高能量的非同步除颤同步电复律?不可用於V F 治疗,因为无法检测到Q R S 波,起搏治疗?一般不推荐用於心脏停搏的病患?在有脉性有
24、症状的心搏过缓，对药物治疗无反应时，可考虑经皮起搏治疗?如果经皮起搏治疗失败,可能需要由经过培训的人员实行经静脉起搏起搏治疗?一般不推荐用於心脏停搏的病患?在有脉性有症状的心搏胸前区叩击?胸前区叩击不用於无旁观者目击的院外心脏骤停患者?如果无法立即使用除颤器,可考率在有人目击者的不稳定 VT(包括无脉 VT)患者实行胸前区叩击,但不应延迟 CPR 和施予电击胸前区叩击?胸前区叩击不用於无旁观者目击的院外心脏骤停患者?气管内给药?药物：?利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素，但无经气管给胺碘酮的资料?剂量：?在给予同等剂量的药物时，经气管给药血药浓度低于经静脉给药的浓度?推荐：?若不能
25、建立IV或IO通路，心脏骤停时可以经过气管给予肾上腺素、血管加压素和利多卡因（b，证据B）气管内给药?药物：?利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管骤停心律的药物治疗?肾上腺素?成人心脏骤停患者复苏时，可以每35分钟予以1mg肾上腺素IV/IO（b，证据A）?若IV/IO通路不能立即建立，肾上腺素也可经气管给予，剂量22.5mg?血管加压素?心脏骤停时，可以使用一次40U的血管加压素来代替第一次或者第二次的肾上腺素（b，证据A）骤停心律的药物治疗?肾上腺素?成人心脏骤停患者复苏时，可以每骤停心律的药物治疗?胺碘酮?胺碘酮用于对CPR、除颤和血管加压素无效的VF/无脉VT（b，证据B）?起始量
26、300mg IV/IO，可重复一次150mg IV/IO?未设对照的IO途径用药尚未发现不良反应，但这种用药方式的经验不多骤停心律的药物治疗?胺碘酮?胺碘酮用于对C P R、除颤和血管加骤停心律的药物治疗?利多卡因?没有证据表明利多卡因对心脏骤停具有短期或者长期效果?没有胺碘酮时，可以使用利多卡因（b，证据B），起始剂量11.5mg/kg IV，若VF/无脉VT仍持续，510分钟后可重复0.50.75mg/kg静注，直至达到最大剂量3mg/kg 骤停心律的药物治疗?利多卡因?没有证据表明利多卡因对心脏骤停骤停心律的药物治疗?硫酸镁?临床多种使用剂量的硫酸镁，但最佳剂量尚不明了?心脏骤停患者不推
27、荐常规使用硫酸镁（，证据A），除非出现TdP?若VF/无脉VT与尖端扭转性室速（TdP）有关，可以采取静注给药的方式使用硫酸镁12g IV/IO，使用前稀释于5%葡萄糖10ml（b，证据C）骤停心律的药物治疗?硫酸镁?临床多种使用剂量的硫酸镁，但最佳骤停心律的药物治疗?阿托品?尚无前瞻性对照临床试验来研究阿托品在停搏和缓慢心律的PEA中的使用?也没有证据表明，缓慢心律或停搏的心脏骤停者中使用阿托品会有不良后果?目前的证据表明，PEA或者停搏时常规使用阿托品可能无益（b，证据B）骤停心律的药物治疗?阿托品?尚无前瞻性对照临床试验来研究阿托骤停心律的药物治疗?碳酸氢钠?但心脏骤停时不推荐常规使用碳酸氢钠（，证据B）?在一些特定的复苏条件下，如已经存在的代谢性酸中毒、高血钾、三环类抗抑郁药物过量，使用碳酸氢钠可有一定好处?特殊条件下需要使用时，起始剂量1 mmol/kg 骤停心律的药物治疗?碳酸氢钠?但心脏骤停时不推荐常规使用碳酸心肺复苏亮点解读-北京大学人民医院-教学文稿课件此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做
