1、心肺脑复苏医学知识专心肺脑复苏医学知识专题讲座题讲座心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonary cerebral resuscitation概念概念Concepts a procedure designed to restore normal function after diseases such as cardiac arrest that includes the clearance of air passages to the lungs,the mouth-to-mouth method of artificial respiration,and heart massage
2、by the exertion of pressure on the chest 心肺脑复苏医学知识专题讲座2心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonary cerebral resuscitation概念概念Concepts 为了恢复一些疾病所导致的心跳骤停后的正常功为了恢复一些疾病所导致的心跳骤停后的正常功能所采取的一切措施，包括开通气道、口对口人工呼能所采取的一切措施，包括开通气道、口对口人工呼吸和胸外按压而抢救生命吸和胸外按压而抢救生命。心肺脑复苏医学知识专题讲座3CPR的发展的发展advanced of CPR 1、1958年发明口对口人工呼吸；2、1960年发明胸外心脏按压；3
3、、70年代重视脑复苏（CPCR）；4、普及CPR技术（包括电复律），不断提高急诊急救水平。心肺脑复苏医学知识专题讲座4心跳、呼吸骤停的常见原因心跳、呼吸骤停的常见原因common causes of cardiac arrest1、冠心病coronary disease：主要原因2、心肌炎、心肌病 myocarditis、cardiomyopathy3、先天性心脏病congcnital disease heart4、心瓣膜病 valvic cardiac disease5、急性肺心病acute cor pulmomale6、急性心包填塞acute tamponade cardiac心肺脑复苏医
4、学知识专题讲座57、溺水、溺水near drowning8、呼吸道梗塞、呼吸道梗塞 airway obstruction9、严重酸中毒和电解质紊乱、严重酸中毒和电解质紊乱 seven acidosis and disorder of electrolytes10、休克、休克 shock11、过敏和中毒、过敏和中毒 anaphylaxis and toxicosis12、手术或麻醉意外、手术或麻醉意外 unforeseen of oparation and anesthesia13、电击伤、电击伤 strode lightning 心肺脑复苏医学知识专题讲座6心肺脑复苏医学知识专题讲座7心肺脑复
5、苏医学知识专题讲座8心肺脑复苏医学知识专题讲座9心脏骤停抢救成功的关键心脏骤停抢救成功的关键 10抢救的主要措施包括心肺复苏和复苏后处理。抢救的主要措施包括心肺复苏和复苏后处理。It includes cardiopulmonary resuscitation and effective postresuscitation treatments.国际规范化复苏术分为三个阶段国际规范化复苏术分为三个阶段standard steps基础生命支持（基础生命支持（basic life support,BLS）进一步生命支持进一步生命支持(advanced life support,ALS）延期生命支持
6、（延期生命支持（prolonged life support,PLS）心肺脑复苏医学知识专题讲座11lA、（、（airway）-保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅lB、（、（breathing）-进行人工呼吸进行人工呼吸lC、（、（circulation）-进行人工循环进行人工循环lD、（、（defibrillate）-除颤除颤12l将病人仰卧，寻找和清除口腔异物将病人仰卧，寻找和清除口腔异物（包括假牙），术者将一手置于病人（包括假牙），术者将一手置于病人前额用力加压，使头后仰，另一手的前额用力加压，使头后仰，另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳示、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂与平地成垂直，以
7、畅通气道。垂与平地成垂直，以畅通气道。13心肺脑复苏医学知识专题讲座14l口对口口对口mouth to mouthl 面罩加压面罩加压overpressured maskl 气管插管气管插管intubationl 人工气囊人工气囊gasbagl 机械通气机械通气mechanical ventilation15l胸外心脏按压胸外心脏按压 lextrathoracic cardiac compressionl 首先应在患者背部垫一块木板，以加首先应在患者背部垫一块木板，以加 强按压强按压效果。效果。l 以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的
8、胸骨正中部位为按压区。上方，手指上方的胸骨正中部位为按压区。l 术者将一手掌根部放在按压区，与病人胸骨长术者将一手掌根部放在按压区，与病人胸骨长轴方向平行。轴方向平行。心肺脑复苏医学知识专题讲座16 另一手掌重叠放在前一手背上，并保持另一手掌重叠放在前一手背上，并保持平行，手指可相互扣琐或伸展，不应接触胸平行，手指可相互扣琐或伸展，不应接触胸壁。壁。按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量，按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量，垂直向下用力按压，使胸骨压低约垂直向下用力按压，使胸骨压低约3-5cm，随，随后突然松弛。后突然松弛。速率约速率约100次次/分，平稳均匀，有规律，分，平稳均匀，有规律，按压和
9、放松时间大致相等。按压和放松时间大致相等。15:2心肺脑复苏医学知识专题讲座17l胸外按压有效的指标胸外按压有效的指标how to judge how to judge the compression is effectivethe compression is effective周围大动脉周围大动脉(颈动脉、股动脉颈动脉、股动脉)摸到搏动，肱动脉摸到搏动，肱动脉血压在血压在8Kpa(60mmHg)8Kpa(60mmHg)左右；左右；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复；扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复；肌张力好，
10、患者挣扎；肌张力好，患者挣扎；呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。心肺脑复苏医学知识专题讲座18l胸外按压的并发症胸外按压的并发症 Complication of extrathoracic cardiac compression1、肋骨骨折 rib fracture2、血、气胸 hemothorax、pneumothorax3、心包积血 hemopericardium4、肝、脾损伤 liver、spleen injury心肺脑复苏医学知识专题讲座19l主要指征主要指征indications indications：l胸部创伤所致的心脏骤停；胸部创伤所致的心脏骤
11、停；l因胸骨或脊柱畸形影响胸外按压效果；因胸骨或脊柱畸形影响胸外按压效果；l心脏病理情况需作胸内按压：如心脏停心脏病理情况需作胸内按压：如心脏停跳伴有心肌损伤、心室壁瘤、严重二尖瓣跳伴有心肌损伤、心室壁瘤、严重二尖瓣狭窄、肺动脉栓塞、心包填塞等；狭窄、肺动脉栓塞、心包填塞等；l严重肺气肿、张力性气胸、血胸等。严重肺气肿、张力性气胸、血胸等。20 肾上腺素肾上腺素adrenaline：能较好地稳定心脏电活动，具有良好的正性肌力和外周血管作用。用法：1mg，静脉或气管内给药，每隔5 分钟1次，每次用量可增倍。心肺脑复苏医学知识专题讲座21l利多卡因利多卡因lidocainelidocaine：l1
12、.1.治疗室性异位节律、室扑及室颤。治疗室性异位节律、室扑及室颤。l2.2.用法用法:50-100mg IV,1-4mg/min:50-100mg IV,1-4mg/min静滴维持静滴维持l阿托品阿托品atropineatropine：l（1 1）适用于因迷走神经反射刺激所致的心脏骤）适用于因迷走神经反射刺激所致的心脏骤停、急性心肌梗塞伴窦性心动过缓或停、急性心肌梗塞伴窦性心动过缓或度房室度房室传导阻滞所致的心脏骤停，以及锑剂中毒所致传导阻滞所致的心脏骤停，以及锑剂中毒所致的阿一斯氏征。的阿一斯氏征。l（2 2）用法）用法:0.5mg-1mg:0.5mg-1mg静注静注,间隔间隔5 5分钟可重
13、复用分钟可重复用药。药。22l碳酸氢钠碳酸氢钠sodium bicarbonatesodium bicarbonate：l（1 1）由于心脏骤停后继之引起呼吸停止，）由于心脏骤停后继之引起呼吸停止，因此早期以呼吸性酸中毒为主，故有人认因此早期以呼吸性酸中毒为主，故有人认为过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸为过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中毒中毒,10,10分钟后才给予碱较妥。分钟后才给予碱较妥。l（2 2）用法）用法:首剂为首剂为0.5-1mmol/kg 0.5-1mmol/kg 静脉推静脉推注，最好根据血气及注，最好根据血气及pHpH值决定用量值决定用量.若无若无血气，则每血气，则每10
14、10分钟可重复首次剂量的分钟可重复首次剂量的1/21/2，连用连用2-32-3次，一般总量不超过次，一般总量不超过5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠300ml300ml。23l心肺复苏用药途径心肺复苏用药途径lDrug administrationDrug administrationl1.1.静脉给药静脉给药intravenousintravenous；l2.2.气管内给药气管内给药intratracheal intratracheal intakingintaking；l3.3.心腔内给药心腔内给药intracardiac;intracardiac;l 目前主张首选静脉给药，所有药目前主张首选静脉给
15、药，所有药物尽可能由静脉途径给予，除非来不物尽可能由静脉途径给予，除非来不及建立静脉途径。及时建立静脉通路及建立静脉途径。及时建立静脉通路至关重要至关重要24l可经气管给药的有：肾上腺素、阿托可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺品、利多卡因、溴苄胺.l心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，而且有损伤冠状动脉和心肌，甚至引而且有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积血、气胸等危险性。只有在起心包积血、气胸等危险性。只有在紧急情况下，静脉和气管内给药的途紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无法建立时，才考虑心腔内给药。径无法建立时，才考虑心腔内给药。心肺脑复苏医
16、学知识专题讲座25l电击除颤电击除颤 defibrillationl人工心脏起搏人工心脏起搏 artificial cardiac pacing心肺脑复苏医学知识专题讲座26l人工心脏起搏人工心脏起搏 artificial artificial cardiac pacingcardiac pacing：借助外源性脉冲电流刺激心脏起搏。借助外源性脉冲电流刺激心脏起搏。对于高度房室传导阻滞或病态窦房结综合对于高度房室传导阻滞或病态窦房结综合征伴阿一斯氏征的病人，紧急安装体外按征伴阿一斯氏征的病人，紧急安装体外按需型临时起搏器。需型临时起搏器。对于心室停顿，无效的室性自主心律也可对于心室停顿，无效的
17、室性自主心律也可用人工心脏起搏。用人工心脏起搏。对于心肌病等心肌不可逆损害者无效。对于心肌病等心肌不可逆损害者无效。28l维持有效的循环和呼吸功能 keep the founction of cardiovascular system and respiratory systeml预防再次心脏骤停prevent the recurrence of cardiac arrestl维持水、电解质和酸碱平衡 keep the equilibrium of water,electrolytes and acids and bases心肺脑复苏医学知识专题讲座29l防治脑水肿、急性肾功能衰竭和继发感染等
18、 prevent the complications brain edema,acute renal failure and secondary infectionl对于所有心脏复苏后的病人均是通用的 available to all the patients after resuscitation心肺脑复苏医学知识专题讲座3031 心心脏骤停后，脑组织急性缺血脏骤停后，脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑损伤，其严重程必然导致缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关。度与心脏骤停的时间密切相关。部分病人虽然心肺复苏获得成部分病人虽然心肺复苏获得成功，但终因不可逆性脑功能损害而功，但终因不可
19、逆性脑功能损害而致死亡或残留严重后遗症。脑复苏致死亡或残留严重后遗症。脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。是心肺复苏最后成败的关键。心肺脑复苏医学知识专题讲座32（1）降温 lower the body temprature 降低体温可降低颅内压和脑代降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻或预防脑水肿。减轻或预防脑水肿。心肺脑复苏医学知识专题讲座33降温方法降温方法how to lower the body how to lower the body tempraturetempraturel降温宜尽早实施，并以头部降温为主。降温宜尽早实施，并以
20、头部降温为主。l降温深度一般以降温深度一般以3232为宜。为宜。l可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽。并可加用冬眠药物部戴冰帽。并可加用冬眠药物心肺脑复苏医学知识专题讲座34l（2 2）脱水）脱水dehydrationdehydration常用常用20%20%甘露醇或甘露醇或25%25%山梨醇，山梨醇，125-250125-250mlml，每每8 8小时静脉快速滴注小时静脉快速滴注1 1次，速尿次，速尿40-10040-100mg/mg/次，静注。次，静注。肾上腺皮质激素（肾上腺皮质激素（DexamethasoneDexamethasone,DXM),
21、DXM)能提能提高机体的应激能力，加强脱水效果，防治脑高机体的应激能力，加强脱水效果，防治脑水肿，应及早应用。常用地塞米松水肿，应及早应用。常用地塞米松5-105-10mgmg，静注，每静注，每4-64-6小时一次。一般用小时一次。一般用3-53-5日。日。35l（3 3）镇静、控制抽搐）镇静、控制抽搐control of convulsionscontrol of convulsionsl 目前用安定目前用安定10mg10mg静注；也可选用巴比妥类等药。静注；也可选用巴比妥类等药。l（4 4）促进脑组织代谢的药物）促进脑组织代谢的药物brain metabolismbrain metabol
22、isml可选用胞二磷胆硷、细胞色素可选用胞二磷胆硷、细胞色素C C、辅酶、辅酶A A等。等。l（5 5）高压氧）高压氧hyperbaric oxygen,HBOhyperbaric oxygen,HBOl 应尽早应用，可提高脑组织氧分压，改善脑应尽早应用，可提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压。缺氧，降低颅内压。36心肺脑复苏医学知识专题讲座37l如心功能和血压正常，但每小时尿量如心功能和血压正常，但每小时尿量少于少于30ml30ml，非因血容量不足所致者，非因血容量不足所致者，试用速尿试用速尿40-100mg40-100mg静注。静注。l若注射速尿后仍无尿或少尿，提示急若注射速尿后仍无尿
23、或少尿，提示急性肾功能衰竭。性肾功能衰竭。l应严格限制入水量，防治高血钾，必应严格限制入水量，防治高血钾，必要时可考虑透析。要时可考虑透析。心肺脑复苏医学知识专题讲座381.心脏骤停是世界难题心脏骤停是世界难题,急待解决。急待解决。2.目前尚无准确可靠的方法预测猝死目前尚无准确可靠的方法预测猝死 的发生。的发生。3.心肺复苏中最为重要的是恢复有效心肺复苏中最为重要的是恢复有效 的呼吸与循环功能。的呼吸与循环功能。心肺脑复苏医学知识专题讲座391.Cardiac arrest is a complex 1.Cardiac arrest is a complex problem,which is
24、urgent of resolutionproblem,which is urgent of resolution2.It is no reliable way to predict 2.It is no reliable way to predict occurrence of sudden cardiac deathoccurrence of sudden cardiac death3.Most important thing is functional 3.Most important thing is functional resuscitation of breathing and resuscitation of breathing and circulation in cardiopulmonary circulation in cardiopulmonary resuscitationresuscitation心肺脑复苏医学知识专题讲座40心肺脑复苏医学知识专题讲座41
