1、急性脊髓炎的急性脊髓炎的护理查房护理查房1主要内容基本信息基本信息辅助检查辅助检查 初步诊断初步诊断 治疗及用药治疗及用药 1 1232 2456体格检查体格检查护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价2一、基本信息一般资料姓名：侯中林性别：男年龄：78岁民族：汉族职业：农民婚姻状况：已婚住院科室：神经内科收费种类：农合3一、基本信息主诉 双下肢麻木5天、无力4天 加重伴小便障碍10小时4一、基本信息现病史 5天前，患者在行走时突然出现腹部及双下肢 麻木，当时未引起重视。4天前患者感双下肢乏力，行走需扶杖，且双下肢无力进行性加重。10小时前患者双下肢无力明显加重，不能在床上挪动，且出现小便不知
2、晓，为求诊治入我院。发病以来，患者精神、睡眠、进食尚可，近10小时未解不便。5一、基本信息既往史 患者于6个月前感左侧肩胛区疼痛，疼痛呈烧灼样及针刺样不适，之后逐渐发展到胸前区疼痛。在苍溪县中医院行肺CT检查提示右肺上叶与右肺中叶交界 部结节灶，建议CT增强扫描及CT引导下穿刺活检明确，右肺中叶纤维化病灶，肺气肿。第三军医大学行肺CT检查提示右肺上叶前段结节，炎症与肿瘤待鉴别，双下肺炎症同，双肺门及纵膈内淋巴结增大钙化。即往否认高血压、糖尿病、冠心病等特殊病史，否认肝炎、结核等传染病史。无病物、食物及接触过敏史。无外伤、手术史，无输血、献血史。预防接种史具体不详。其呼吸、循环、消化、骨骼、泌尿
3、、内分泌、血液等系统回顾未见明显异常。6二、体格检查 T36.8，P70次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，发育正常，营养中等，正力体型，轮椅入病房，呼吸平稳，神志清楚，被动体位，查体合作。律齐，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。腹平软，双下肢不肿。舌淡红，苔白腻，脉滑。双上肢肌力级、肌张力正常，双上肢腱反射（+）；双下肢肌力0级、肌张力下降，双下肢腱反射、深浅感觉消失，双侧巴氏征（-），腹壁反射、提睾反射消失。7三、辅助检查（1）县人民医院：v 脑脊液常规：RBC:60*1012/L,其余正常。v 脑脊液生化：GLU:8.38mmol/L,Cl:132.8mmol/L。v 腰椎
4、MRI：腰椎椎间盘膨出伴变性（L4-5椎间盘膨出为甚）v 胸椎MRI：胸椎MRT2上胸11、12脊髓长信号，脊髓稍肿胀。8三、辅助检查（2）血常规+CRP:中性粒细胞：87.8%尿常规：葡萄糖4+生化类：葡萄糖：12.36mmol/L；尿酸：181.7umol/L 尿素氮：10.40mmol/L；钠：133.0mmol/L 尿培养示：菌落计数1万，提示曾感染病毒。病毒类：巨细胞病毒抗体IgG:(+)单纯疱疹病毒抗体1型IgG:(+)EB病毒IgG:(+)合胞病毒抗体IgG:(+)腺病毒抗体:(+)。肌电图示：NCV:双侧胫神经F波潜伏期延长。9四、初步诊断 中医诊断：痿症肝肾亏损 西医诊断：1
5、、急性脊髓炎 2、肝功能不全 3、肾功能不全 4、型糖尿病 5、高血压2级 6、高脂血症 7、腰椎间盘突出 8、颈椎间盘突出 9、前列腺术后状态10五、治疗及用药 医嘱予一级护理、心电监护、鼻导管吸氧及糖尿病普食 予鲁抗抗炎，可耐抗病毒，甘露醇脱水改善脊髓水肿，弥可保、维生素B1、苏肽生营养神经，甲强龙激素及丙球蛋白静滴冲击治疗,补达秀预防低血钾，美奥泰护胃，压氏达降血压，二甲双胍、弗莱迪降血糖，舒血宁针改善血液循环 中药予清热燥湿，通利筋脉,方选加味二妙丸加减11六、护理诊断、措施及评价（1）一、有窒息的危险 与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹有关 目标：患者住院期间未发生窒息 措施：（1）病
6、情监测：遵医嘱予心电监护、吸氧，评估病人运动及感觉障碍的平面是否上升；观察病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍等。（2）抬高床头，头偏向一侧。鼓励病人自主咳痰，如不易咳出，予及时机械吸除，遵医嘱予雾化吸入；嘱其多饮水。（3）每2h翻身叩背一次，教会家属正确的叩背方式。评价：患者未发生窒息。12二、躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关 目标：患者住院期间未发生坠床、生活可部分自理。措施：（1）遵医嘱予气垫床预防压疮；指导舒适的床上卧位，保持肢体功能位置，协助被动运动和按摩，每2h翻身一次；协助皮肤护理及个人卫生处置，温水擦拭1-2次/天，保持床单位整洁干燥；注意防止烫伤和冻伤。（2）予橙色腕
7、带，并向病人及家属宣教预防坠床的方法。每班评估病人运动和感觉障碍的情况记录。（3）患者生命体征平稳后，鼓励患者做力所能及的事，如吃饭刷牙等 （4）心理护理：鼓励患者及家属配合治疗，及时给予相关的健康指导及成功案例分享，帮助患者树立信心。评价：患者住院期间未发生坠床，ADL评分50分。六、护理诊断、措施及评价（2）13三、有皮肤破损的危险 与脊髓炎导致的截瘫及小便失禁有关 目标：患者住院期间皮肤完整，无压疮发生 措施：（1）遵医嘱予气垫床，保持床单位干燥整洁。（2）建立翻身卡，每2h翻身一次。（3）遵医嘱予留置导尿，严格无菌操作 （4）及时清理排泄物，更换床单位及衣物，保持外阴及肛周皮肤清洁、干
8、燥。（5）严格交接班制度，每班查看患者生命体征、病情变化及皮肤状况。评价：患者住院期间皮肤完整，未发生压疮。六、护理诊断、措施及评价（3）14四、便秘 与患者躯体活动障碍及截瘫有关 目标：患者住院期间大便正常。措施：（1）患者三日未解大便，便秘评分12分，遵医嘱与排便合剂灌肠一次st！（2）饮食护理：指导其清淡饮食，多食富含粗纤维食物，如芹菜等；多饮水，每日至少1500ml。（3）指导其沿脐周顺时针按摩腹部，每日2次，每次15分钟。（4）遵医嘱予制大黄+麻油神阙穴贴服。（5）指导其神阙、天枢等穴位按摩。评价：患者便秘症状有所改善,便秘评分7分。六、护理诊断、措施及评价（4）15 五、知识缺乏
9、对本病的相关知识不了解及患者知识文化水平有限有关 目标：住院期间患者对本病的相关知识及治疗有所了解。措施：（1）向病人及家属介绍该病病因、治疗用药及相关护理措施，取得家属理解和配合 （2）向病人及家属宣教留置导尿的相关知识及操作注意事项；介绍预防压疮的重要性及方法。（3）及时正确解答患者及家属的疑惑。评价：患者及家属对该病相关知识及预防有所掌握。六、护理诊断、措施及评价（5）16出院指导 指导病人及家属掌握疾病康复知识和自我护理方法，鼓励病人树立信心，坚持康复锻炼。指导病人加强营养，多食黑色、绿色食物如黑豆、核桃、鱼、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高纤维素的食物，多饮水每日至少1500ml，保持大便
10、通畅。指导病人预防感染的方法。指导病人控制血糖的方法，定时监测血压、血糖，遵医嘱服药。17针对责任护士提出的护理问题、目标、措施、评价 被查护士因为不是主管该患者的责任护士，故对患者的病情没有更多的了解。此患者为尿潴留，故予留置导尿，并非尿失禁。故可以提出尿潴留的护理诊断，配合中医护理措施。在躯体活动障碍中可以提出待生命体征平稳后早期康复治疗，促进肢体功能的恢复。循序渐进，持之以恒。针对便秘：该患者不仅使用了排便合剂，还使用了开塞露，厚朴盐包灸，摩腹。都因写到护理措施中。而实际护理中应向被查护士所说的再增加制大黄神阙穴穴位贴敷。再一个多食红薯针对住院患者并不实际，多吃蔬菜即可。还有患者入院时血
11、压高，并没有相关中医护理措施，如吴茱萸涌泉穴穴位贴敷。针对血糖高，可以提出有低血糖的危险，加强监测血糖，可以增加内分泌耳穴压豆。增对被查护士所采取的膀胱冲洗qd来预防尿路感染，这并不能用来预防，目前并不推荐。18目前困惑的问题患者恢复期肌力的自我锻炼？脊髓炎激素冲击疗法的健康宣教？19患者恢复期肌力的自我锻炼？生命体征平稳，进行被动按摩，脊髓休克期后即可协助主动锻炼，早期锻炼有利于康复，减轻后遗症。鼓励患者坚持康复锻炼，循序渐进，持之以恒。20脊髓炎激素冲击疗法的健康宣教？v 告知患者激素的副作用，以便于患者进行自我观察。v 有无腹痛，大便颜色有无发黑。v 皮肤有无感染。v 适当进食富钾食物，
12、防止低血钾。v 会导致高血压，监测血压。v 血糖会升高，监测血糖。21急性脊髓炎v 非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘变性或坏死，导致脊髓急性横惯性损害的自身免疫性疾病。v 原因不明v 男女比例差不多v 好发年龄（4Y-83Y)22急性脊髓炎症状v 急性起病。v 病前数日或1-2周常有发热，全身不适或上呼吸道感染症状。v 多数首发双下肢麻木无力，病变节段束带感或根性痛。v 病变水平以下运动障碍，早期脊髓休克，2-4周恢复。v 病变节段以下所有感觉缺失。v 早期尿便潴留，损害平面以下无汗或少汗，皮肤脱屑和水肿。23急性脊髓炎特殊类型v 急性上升性脊髓炎：起病急骤，病变在数小时或1-2天内迅速上升，瘫
13、痪迅速波及延髓肌，出现吞咽困难，呼吸机麻痹而死亡。v 脱髓鞘性脊髓炎：为多发性硬化脊髓型，病情进展缓慢，1-3周达高峰，常表现为一侧或两侧下肢无力，伴感觉障碍，大小便障碍。24诊断与治疗v 脑脊液正常v MRI典型显示病变部位脊髓增粗v药物治疗：糖皮质激素、维生素B族、抗炎抗病毒v精心护理：防压疮，保持呼吸道通畅v康复治疗25预后v36个月内能恢复生活自理v 1/3病人基本恢复v 1/3病人能行走，但步态异常、大小便障碍v 1/3病人持续瘫痪、尿失禁26v 药疗理疗双管齐下v 急性期可以服用清热解毒的中药，同时配以针灸、理疗、按摩、直流电等辅助治疗手段，促进神经功能恢复，避免肢体进一步萎缩。v
14、 细心护理，要坚持给病人按摩和被动锻炼。要保持患者皮肤清洁干燥，防止压疮。要经常帮助患者翻身、扶坐和叩背，鼓励有效咳嗽以防呼吸道感染。如果患者并发压疮、尿路及肺部感染，那将是致命的危险。27v 上呼吸道和肠道感染是急性脊髓炎的常见诱因。因此，平时一定要加强体育锻炼，根据天气变化适当增减衣物，预防感冒。注意饮食卫生，预防肠道感染。v 感冒或肠道感染后，一旦出现肢体麻木无力和大小便障碍，要及时治疗，千万不要以为是感冒、腹泻等小毛病而耽误治疗，最终招来大麻烦。28护理新进展v 魏来，孙忠人，徐先伟.夹脊穴电针为主治疗脊髓炎 J.针灸临床杂志.2010(04)29夹脊穴v 夹脊在背腰部，当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17个穴位，乃华佗所创。v 定位 第1胸椎至第5腰椎,棘突下旁开0.5寸，一侧17个穴，左右共34穴。3031v何为急性脊髓炎？v急性脊髓炎的症状是什么？v急性脊髓炎的药物治疗？3233
