1、慢性阻塞性肺疾病的护理慢性阻塞性肺疾病的护理1医药护理【目的要求目的要求】1.1.熟悉慢性阻塞性肺疾病的定义熟悉慢性阻塞性肺疾病的定义 2.2.了解慢性阻塞性肺疾病的临床表现了解慢性阻塞性肺疾病的临床表现3.3.掌握慢性阻塞性肺疾病护理措施掌握慢性阻塞性肺疾病护理措施23定定 义义 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一种具是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，可伴有气道高反应可逆、呈进行性发展，可伴有气道高反应性，而且可以是部分可逆的，与肺部对
2、有性，而且可以是部分可逆的，与肺部对有害颗粒或有害气体异常炎症反应有关。害颗粒或有害气体异常炎症反应有关。4 定 义 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一种可防治是一种可防治的常见疾病，其特征为的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。持续存在的气流受限。气气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并急性加重和合并症症影响整体疾病的严重程度。影响整体疾病的严重程度。新5关关 注注 COPDCOPD
3、 WHOWHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPD2004年实施的全球疾病负担研究显示,每年约300万人死于COPD。2011年，WHO估计全球有2.1亿COPD患者，中国40岁以上人群总患病率高达8.2%。6 正常的肺组织正常的肺组织 COPD COPD 患者的肺组织患者的肺组织7临床表现临床表现慢性咳嗽慢性咳嗽 ，随病，随病程发展可终身不愈程发展可终身不愈咳痰咳痰气短气短或或呼吸困难呼吸困难 是是COPDCOPD的标志性症的标志性症状。状。喘息喘息和胸闷和胸闷8病例汇报病例汇报 男男，66 66 岁，有岁，有反复咳嗽、咳痰史反复咳嗽、咳痰史2020年，活动后气喘史年，活
4、动后气喘史5 5年年。有。有长期吸烟史长期吸烟史。近。近3 3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院查重来院就诊。入院查体：体：T36T36，P90P90次次/分，分，R22R22次次/分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg，氧饱和度，氧饱和度93%93%，神清，神清，紫绀，呼吸急促，紫绀，呼吸急促，桶桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音。少许湿啰音。双下肢无凹陷性水肿。患者患病以来，精神双下肢无凹陷性水肿。患者患病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常。曾多
5、次住院，诊断为、食欲、睡眠一般，大小便正常。曾多次住院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病”9护理诊断护理诊断气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效或低效或低效焦虑焦虑10护理措施护理措施-气体交换受损休息与活动休息与活动病情观察病情观察呼吸呼吸功能功能锻炼锻炼11氧疗护理氧疗护理氧疗方法氧疗方法氧疗方式氧疗方式氧疗有效指标氧疗有效指标122022-10-11Presentation By ZhaoJie13氧疗常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧吸入氧浓度（FiOFiO2 2）与吸入氧流量的关系FiOFiO2 2=21+4=21+4吸入氧流量（L/minL/mi
6、n）慢性呼吸衰竭，特别是型呼吸衰竭患者氧疗的原则是持续低流量，低浓度吸氧。低流量是指氧流量 1-2升/分。低浓度是指氧浓度 25-29%。持续2424小时，至少1515小时给氧。13 长期家庭氧疗长期家庭氧疗 （LTOTLTOT的指征：的指征：PaOPaO2 255mmHg55mmHg或或SaOSaO2 288%88%，有，有或没有高碳酸血症。或没有高碳酸血症。PaOPaO2 2555560mmHg60mmHg或或SaOSaO2 288%88%，并有肺动脉高压，心力衰竭所并有肺动脉高压，心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。致的水肿或红细胞增多症。14护理措施护理措施-清理呼吸道无效或清理呼吸道无
7、效或低效低效1.1.病情观察病情观察2.2.用药护理用药护理3.3.保持呼吸道通畅，促进有效排痰保持呼吸道通畅，促进有效排痰 15保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅有效排痰有效排痰课间提问课间提问16 保持呼吸道通畅及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一，维持呼，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一，维持呼吸道通畅一般采取鼓、转、拍、吸、雾五项措施吸道通畅一般采取鼓、转、拍、吸、雾五项措施：（1）鼓：神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽咳）鼓：神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要性，痰的重要性，鼓励患者咳嗽，并教给患者行之鼓励
8、患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口气后用力咳，主动有效的咳嗽方法，如深吸一口气后用力咳，主动咳嗽可加强气管和支气管的纤毛上皮运动，使附咳嗽可加强气管和支气管的纤毛上皮运动，使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利气体进入肺泡着于管壁的分泌物便于咳出，有利气体进入肺泡，以维持氧张力。，以维持氧张力。17（2）转：经常转换体位，能改善肺部血液循环）转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，保证支气管各方面的引流，以利于支气管分泌，保证支气管各方面的引流，以利于支气管分泌物的排出，但对昏迷患者在翻身应先吸净口腔壁物的排出，但对昏迷患者在翻身应先吸净口腔壁咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞
9、呼咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息。一般吸道造成窒息。一般1 3 h翻身一次并做好褥翻身一次并做好褥疮护理，疮护理，防止褥疮的发生。防止褥疮的发生。每次翻身时，用手每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，掌轻轻的叩打患者的胸背部，（3）拍：每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者）拍：每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，由下而上，顺序拍打，通过拍打的震的胸背部，由下而上，顺序拍打，通过拍打的震动使痰易于咳出。动使痰易于咳出。18（4）吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵）吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，应立即采取口腔或鼻腔吸痰，吸痰时如痰液黏
10、塞的患者，应立即采取口腔或鼻腔吸痰，吸痰时如痰液黏稠，堵塞导管，不易吸出，可滴入等渗盐水少许，或化痰稠，堵塞导管，不易吸出，可滴入等渗盐水少许，或化痰药物，并配合拍打胸背部通过振动，使痰液易于吸出。吸药物，并配合拍打胸背部通过振动，使痰液易于吸出。吸痰时呼吸道黏膜很容易受到机械性损伤。在吸痰过程中特痰时呼吸道黏膜很容易受到机械性损伤。在吸痰过程中特别需要注意减少和避免对呼吸道黏膜的刺激和损伤。别需要注意减少和避免对呼吸道黏膜的刺激和损伤。19（5）雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出，）雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出，）而进入患者体内，支气管与肺泡，直至解
11、除支气管痉挛，并使痰而进入患者体内，支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液液 稀释便于排出。雾化时注意事项稀释便于排出。雾化时注意事项:雾化时，雾粒小要适中，雾粒大小不易吸入到较细的支气管。雾化时，雾粒小要适中，雾粒大小不易吸入到较细的支气管。时间不宜过长，一般每次吸入时间时间不宜过长，一般每次吸入时间 20min，在特殊情况下，在特殊情况下，重重呼吸道痰液堵塞，支气管哮喘持续状态，合并肺部感染等呼吸道痰液堵塞，支气管哮喘持续状态，合并肺部感染等,可酌情延可酌情延长吸入时间。长吸入时间。雾粒进入呼吸道深度不但受雾粒大小的影响还与患者呼吸道的通雾粒进入呼吸道深度不但受雾粒大小的影响还与患者呼
12、吸道的通 畅情况和呼吸方式密切关系，因此在治疗前要教会患者掌握：恰当畅情况和呼吸方式密切关系，因此在治疗前要教会患者掌握：恰当 呼吸动作，用口吸气用鼻子呼气呼吸动作，用口吸气用鼻子呼气,慢慢深吸气可使吸入雾量增多而进慢慢深吸气可使吸入雾量增多而进入较深支气管，在吸气末时屏气片刻，入较深支气管，在吸气末时屏气片刻，进入较深支气管，有利于雾进入较深支气管，有利于雾粒在支气管壁上吸附粒在支气管壁上吸附 20深呼吸和有效咳痰深呼吸和有效咳痰目的：有助于气道远端分泌物的排除，目的：有助于气道远端分泌物的排除，保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。21湿化和雾化疗法湿化和雾化疗法 目的：目的：湿化气道、稀湿化气
13、道、稀释痰液。临床上在湿释痰液。临床上在湿化的同时加入药物以化的同时加入药物以雾化方式吸入。雾化方式吸入。方法：方法：雾化吸入法，雾化吸入法，每日每日3 3次，每次次，每次15-2015-20分钟。分钟。22胸部叩击胸部叩击 适用于久病体弱，长期卧适用于久病体弱，长期卧床、排痰无力者，禁用于床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨未经引流的气胸、肋骨骨折、有骨折史、咯血及低折、有骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人。血压、肺水肿等病人。23机械吸痰机械吸痰适用于无力咳出粘痰，意适用于无力咳出粘痰，意识不清或排痰困难者，识不清或排痰困难者，可经口、鼻腔、气管插可经口、鼻腔、气管插管或气管切开处
14、进行负管或气管切开处进行负压吸痰，按照无菌操作压吸痰，按照无菌操作原则，插管动作轻柔、原则，插管动作轻柔、敏捷，吸痰时密切观察敏捷，吸痰时密切观察病情变化，适当提高氧病情变化，适当提高氧浓度。浓度。24测测你是否是测测你是否是COPDCOPD的的高危人群高危人群1 1你经常咳嗽吗？你经常咳嗽吗？2 2你经常咳出黏痰吗？你经常咳出黏痰吗？3 3你在进行爬楼梯、逛街购物等日常活你在进行爬楼梯、逛街购物等日常活 动时，是否比同龄人更容易呼吸困难？动时，是否比同龄人更容易呼吸困难？4 4你超过你超过4040岁吗？岁吗？5 5你吸烟或曾经吸烟吗？你吸烟或曾经吸烟吗？25 小小 结结COPDCOPD是一种
15、具有气流受限特征的肺部疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限气流受限不完全可逆不完全可逆，呈进行性发展，呈进行性发展。标志性症状标志性症状是是气短、呼吸困难。气短、呼吸困难。COPDCOPD常见的常见的护理诊断护理诊断 和和护理措施护理措施。26新进展新进展 COPDCOPD的的评估评估是一个是一个全新全新的概念。的概念。评估目的评估目的是决定疾病的严重程度，包括气流受限的严是决定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度、健康状况、生活质量和未来风险的程度，最重程度、健康状况、生活质量和未来风险的程度，最终指导治疗。终指导治疗。COPDCOPD评估测试评估测试（COPD assessm
16、ent test CAT)是一是一种全新的、由患者本人完成的问卷，主要用于对种全新的、由患者本人完成的问卷，主要用于对COPDCOPD患者患者生活质量生活质量进行简便和可靠的评价进行简便和可靠的评价，测量测量COPDCOPD对患对患者健康的影响者健康的影响。27【课后思考题课后思考题】1.1.什么是慢性阻塞性肺疾病？什么是慢性阻塞性肺疾病？2 2.COPDCOPD病人为什么要持续低流量低浓病人为什么要持续低流量低浓度吸氧？长期家庭氧疗需要注意什度吸氧？长期家庭氧疗需要注意什么？么？3 3.COPD.COPD病人排痰方法都有哪些？病人排痰方法都有哪些？28轻松轻松呼吸呼吸 不再不再无助无助29医药护理
