1、内容内容一一手卫生指南、规范手卫生指南、规范二二国内外手卫生执行现状国内外手卫生执行现状三三手卫生与医院感染手卫生与医院感染四四依从性低的原因依从性低的原因五五如何改变如何改变一一手卫生指南、规范手卫生指南、规范手卫生定义手卫生定义洗手洗手:去除手部皮肤污垢、碎屑和部分去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。致病菌的过程。卫生手消毒卫生手消毒:用速干手消毒剂揉搓双手用速干手消毒剂揉搓双手,减少手部暂居菌的过程。减少手部暂居菌的过程。外科手消毒外科手消毒:外科手术前，医务人员外科手术前，医务人员-洗手洗手-再用手消毒剂清除或者杀灭手部再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌、减少常居菌的过程。暂居菌
2、、减少常居菌的过程。手卫生指南手卫生指南手卫生规范手卫生规范手卫生指征手卫生指征6.1 6.1 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：a)a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂应用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手。和流动水洗手。b)b)手部没有肉眼可见污染时，手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。毒剂消毒双手代替洗手。6.2 6.2 在下列情况下，医务人员应根据在下列情况下，医务人员应根据 6.16.1的的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：原则选择洗手或使用速干手消毒剂：a)直接接
3、触病人前后，或从病人身体的污染部位移直接接触病人前后，或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；动到清洁部位时；b)接触有破损的皮肤、黏膜前后，接触病人的血液、接触有破损的皮肤、黏膜前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；敷料后；c)穿脱隔离衣前后，脱手套后；穿脱隔离衣前后，脱手套后；d)进行无菌操作前后，接触清洁、无菌物品之前；进行无菌操作前后，接触清洁、无菌物品之前；e)接触患者周围环境和物品之后；接触患者周围环境和物品之后；f)处理药物和配餐前。处理药物和配餐前。简单归纳：手卫生指征（简单归纳：手卫生指征（三条）三条
4、）接触病人接触病人前、后前、后接触病人周围物品接触病人周围物品前、后前、后进行各项诊疗操作进行各项诊疗操作前、后前、后（无论是否戴手（无论是否戴手套）套）接触病人及周围物品后要洗手？接触病人及周围物品后要洗手？地点：伦敦教学医院地点：伦敦教学医院ICUICU、胃肠外科病房；、胃肠外科病房；方法：方法：123123个预先选定的采集点、每周个预先选定的采集点、每周2 2次、次、4 4个月个月结果：结果：1.1.病房环境中存在不同程度污染，最严重是床护栏、病床调病房环境中存在不同程度污染，最严重是床护栏、病床调节器、呼叫器按钮；节器、呼叫器按钮；2.ICU:2.ICU:细菌最可能污染的地方是医务人员
5、经常接触的地方；细菌最可能污染的地方是医务人员经常接触的地方；胃肠外科胃肠外科:细菌最多的地方是病人经常触碰的地方。细菌最多的地方是病人经常触碰的地方。Moore G,et al.Infect Control Hosp Epidemiol.2013 May;34(5):500-506.X-represents VRE culture positive sites接触病人及其周围物品前要洗手？接触病人及其周围物品前要洗手？二二国内外手卫生执行现状国内外手卫生执行现状国外医院手卫生现状国外医院手卫生现状1.英国诺丁汉大学皇家医学中心：英国诺丁汉大学皇家医学中心：compliance was 47%
6、for doctors,75%for nurses,and 59%for ancillary and other staff(P0.001).2.2.美国宾夕法尼亚美国宾夕法尼亚Allegheny综合医院综合医院：hand hygiene occurred before room entry for 95(25.1%)and after room exit for 149(39.4%)of 378 directly observed patient room visits.1.Randle J,et al.J Hosp Infect.2010 Nov;76(3):252-255.2.Sahud
7、 AG,et al.Infect Control Hosp Epidemiol.2010 Jun;31(6):634-639.国内医院手卫生现状国内医院手卫生现状李六亿李六亿.医务人员手卫生依从性的调查与分析医务人员手卫生依从性的调查与分析.中国医学科学院学报中国医学科学院学报,2008,30(5):546-549.,2008,30(5):546-549.417 126 30.2 417 126 30.2国内医院手卫生现状国内医院手卫生现状韩黎韩黎.中国医务人员执行手卫生的现状调查中国医务人员执行手卫生的现状调查.中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志,2006,16(2):140-142.,2
8、006,16(2):140-142.该课题由该课题由WHOWHO资助，卫生部医政司、中华医院感染管理委员会协调，解放军总院、耶鲁大学公卫学院牵头进行。资助，卫生部医政司、中华医院感染管理委员会协调，解放军总院、耶鲁大学公卫学院牵头进行。三三手卫生与医院感染手卫生与医院感染匈牙利匈牙利SemmelweisSemmelweis，发现：，发现：n产褥热而死亡的病死率为产褥热而死亡的病死率为25-30%25-30%；n产妇病死率：产科医生接生产妇病死率：产科医生接生高于高于助产士接生。助产士接生。医生接生发生产褥热死亡率高的原因：医师解剖医生接生发生产褥热死亡率高的原因：医师解剖尸体后不洗手接生。尸体
9、后不洗手接生。手卫生与医院感染手卫生与医院感染手卫生与医院感染手卫生与医院感染香港皇家玛丽医院儿科为期一年的研究香港皇家玛丽医院儿科为期一年的研究措施：提问、培训、考核措施：提问、培训、考核 基线情况基线情况 干预后干预后接触前手卫生接触前手卫生 40%53%40%53%接触后手卫生接触后手卫生 39%59%39%59%接触新生儿次数接触新生儿次数 2.8/h 1.8/h2.8/h 1.8/h医院感染率医院感染率 11.311.3 6.2 6.2 p p0.05Lam BC,et al.Pediatrics.2004 Nov;114(5):e565-571.手卫生与医院感染手卫生与医院感染阿根
10、廷首都阿根廷首都Colegiales医院医院（2000.9-2002.52000.9-2002.5）外科外科ICUICU、心血管、心血管ICUICU措施：宣传、培训、效果反馈，调查措施：宣传、培训、效果反馈，调查2 2次次/周周 基线情况基线情况 干预后干预后手卫生依从性手卫生依从性 23.1%64.5%23.1%64.5%医院感染率医院感染率 47.5547.55 27.93 27.93 p p0.050.05Rosenthal VD,et al.Am J Infect Control.2005 Sep;33(7):392-397.四四依从性低的原因依从性低的原因依从性低的原因依从性低的原因
11、n客观原因客观原因工作太忙工作太忙设施不方便设施不方便n主观原因主观原因没意识到手被污染没意识到手被污染没意识到周围环境污染没意识到周围环境污染不干不净，不会生病不干不净，不会生病手套代替洗手手套代替洗手设施设施影响手卫生其他因素影响手卫生其他因素n操作危险性高时，医护人员的洗手依从性操作危险性高时，医护人员的洗手依从性就高；就高；n群体影响：当职位高的人员不洗手时，其群体影响：当职位高的人员不洗手时，其他医护人员的洗手依从性就显著降低。他医护人员的洗手依从性就显著降低。四四如何改变如何改变四四.如何改变如何改变n提供提供便利设施便利设施n纠正观念纠正观念手手并不像看起来那么干净并不像看起来那
12、么干净周围的环境周围的环境也存在污染也存在污染不干不净，容易得病不干不净，容易得病手套手套替代不了洗手替代不了洗手n争取争取临床科室主任临床科室主任支持支持n加强加强培训培训n督查、监控探头督查、监控探头提供便利设施提供便利设施提供便利设施提供便利设施n节省时间节省时间 n不用不用水水池池n对皮肤对皮肤刺激刺激较小较小n杀菌杀菌效果效果好好n利用度高利用度高n易易养成习惯养成习惯利用利用快速手消毒快速手消毒的好的好处处乙醇类快速手消毒效果乙醇类快速手消毒效果 手机污染情况手机污染情况赵荣贞赵荣贞.20072007年山东省某医院部分工作人员手机污染状况调查年山东省某医院部分工作人员手机污染状况调
13、查.预防医学论坛预防医学论坛,2008,14(5):439-440.,2008,14(5):439-440.n护士站物表（护士站物表（5050台电脑）消毒前菌落数台电脑）消毒前菌落数键盘：键盘：128.96128.9657.24 cfu/cm57.24 cfu/cm2 2 鼠标：鼠标：128.46128.4651.42 cfu/cm51.42 cfu/cm2 2细菌种类：金黄色葡萄球菌细菌种类：金黄色葡萄球菌(48.0%)(48.0%)、枯草杆、枯草杆菌菌(40.0%)(40.0%)、微球菌、微球菌(26.0%)(26.0%)、硝酸盐不动杆、硝酸盐不动杆菌菌(20.0%)(20.0%)、大肠埃
14、希氏菌、大肠埃希氏菌(12.0%)(12.0%)、绿脓杆、绿脓杆菌菌(4.0%)(4.0%)、变形杆菌、变形杆菌(4.0%)(4.0%)、溶血性链球菌、溶血性链球菌(4.0%)(4.0%)和芽胞杆菌和芽胞杆菌(4.0%)(4.0%)刘莉刘莉.医院护士站电脑键盘、鼠标细菌污染情况调查分析及对策医院护士站电脑键盘、鼠标细菌污染情况调查分析及对策,现代临床护理现代临床护理,2008,7(2):12-14.,2008,7(2):12-14.工作站污染情况工作站污染情况不干不净，容易生病不干不净，容易生病n暂居菌可以转化为常居菌暂居菌可以转化为常居菌n非致病菌可以转化为致病菌非致病菌可以转化为致病菌n环
15、境中还有各种病毒环境中还有各种病毒HIV HIV：室温下可存活：室温下可存活7 7天；天；乙肝：室温下可存活乙肝：室温下可存活7 7天，耐受热、低温、干天，耐受热、低温、干燥、紫外线；燥、紫外线；戴手套不能替代洗手戴手套不能替代洗手n使用手套可以使得手部污染降低使用手套可以使得手部污染降低71%71%，但手套并不，但手套并不能达到完全的隔离效果，摘除手套后手部菌落计能达到完全的隔离效果，摘除手套后手部菌落计数最高可达数最高可达5 510104 4；n由于手套可能出现微小破损或表面受到污染，在由于手套可能出现微小破损或表面受到污染，在脱手套过程中可能污染手；脱手套过程中可能污染手；n手套只是辅助
16、手段，不能避免细菌的传播。手套只是辅助手段，不能避免细菌的传播。与科主任沟通与科主任沟通 n科主任支持利于手卫生工作落实科主任支持利于手卫生工作落实;n科主任有示范效应科主任有示范效应.培训、宣传培训、宣传 n培训内容；培训内容；n培训效果；培训效果；n从医务人员所关心的方面；从医务人员所关心的方面；n实际案例；实际案例；n宣传图片的覆盖率。宣传图片的覆盖率。督查、监控探头督查、监控探头n院科院科2级级n督查方式有效性督查方式有效性n监控探头的采用监控探头的采用手卫生指征手卫生指征接触病人接触病人前、后前、后接触病人周围物品接触病人周围物品前、后前、后进行各项诊疗操作进行各项诊疗操作前、后前、后（无论是否戴手（无论是否戴手套）套）七步洗手法七步洗手法易遗漏的部位易遗漏的部位谢谢！谢谢！
