1、手术室感染管理医学手术室感染管理医学前前 言言手术室是外科系统进行手术治疗的场所，感染是外科领域中常见的严重并发症，控制手术感染的发生，是手术成败的关键之一；手术室及参与手术医务人员必须提高对医院感染的认识，才能更有效的预防与控制医院感染，确保医疗质量和 医疗安全；1998年深圳某医院292例手术病人中166例发生了手术切口感染，感染率56.85%，感染原因是使用2%戊二醛消毒剂浸泡的手术用刀片、剪刀、缝合针等，感染的病原体为非结核分枝杆菌，该院直接和间接损失了数亿元；案例一宿州事件：2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，经调查该事件是由
2、于其管理混乱，严重违反诊疗技术规范，在不符合条件的手术室环境中手术。案例二第一节第一节 感染来源感染来源一、医务人员一、医务人员（一）手部皮肤（一）手部皮肤 手术室各类成员的手是手术切口感染的潜在来源，通过卫生洗手，有效的刷手，穿戴手术衣和手套，可对病原微生物形成有效地屏障。（二）鼻咽部（二）鼻咽部 鼻咽部寄居的微生物会因讲话、咳嗽、打喷嚏而播散至周围环境，经直接接触传染给患者。（三）皮肤和毛发（三）皮肤和毛发 所有进入手术室的人员均是造成环境污染的来源，其皮肤、毛囊、汗腺和皮脂腺充满微生物菌落，以头颈部、腋窝、会阴和手足最多，平均每分钟每个人的皮肤会掉落400010000个微生物，最常造成感
3、染的是金葡菌，其感染程度与皮肤、毛发的清洁和头发的长短有关。二、环境二、环境（一）空气和尘埃中携带有微生物（一）空气和尘埃中携带有微生物：可以来自上呼吸道，人员走动时的散布；带菌的微粒可能会直接落入手术切口，或先落到器械物品上而后污染手术切口；由于重力的作用，微生物容易聚集在地面上 新鲜空气在室内流通，能降低微粒的密度；（二）手术器械、医疗用品二）手术器械、医疗用品 误用未灭菌或使用包装不符合要求、灭菌不合格、过期包、潮湿的器械包和敷料包等实施手术造成严重的手术切口感染。（三）微生物生长、繁殖的环境因素（三）微生物生长、繁殖的环境因素1、温度，大部分微生物会在20-37C繁殖最快；2、湿度，细
4、菌在潮湿的环境中容易滋生；3、酸碱值，大多数细菌喜欢在中性或偏碱的环境中生长，环境PH值一旦发生改变，会影响细菌的生长和繁殖。三、患者自身感染三、患者自身感染患者自身携带的菌群是重要的手术切口感染来源。第二节第二节 医院感染预防与控制医院感染预防与控制医院感染管理：是对来自环境、共同媒介物（医疗用品，器械）、医务人员（手、鼻咽部和身体）以及患者自身的感染源在术前、术中和术后各环节的控制。一、目的一、目的（一）降低感染率，进而杜绝医院感染、传染病的传播，预防发生社会性流行；（二）促进伤口愈合，缩短住院时间，促进患者早日康复，提高治愈率和病床周转率；（三）减低罹患率、死亡率；减轻患者不应有的痛苦和
5、经济负担，降低医疗费用支出；（四）改善医疗品质，提升医院社会效益和经济效益。二、措施二、措施WHO提出的有效控制感染的关键措施：清洁 消毒、灭菌 无菌技术操作 合理使用抗菌药物 监测和通过监测进行效果评价（一）环境的清洁（一）环境的清洁1、随时保持手术部各处地面清洁，严禁干式清洁方法；2、被患者血液或体液污染的器具表面、物面和地面，应及时用75%酒精或含氯消毒液进行擦拭，清洁顺序应遵循从相对清洁到污染的原则，避免污染扩散；3、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应分开使用，用于清洁、消毒的墩布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料。4、手术间墙体表面、地面、设备、设施等表面应在每日开始手术前30m
6、in、手术结束后和全天手术完毕后均应进行湿式擦拭方法清洁。可用蘸有75%酒精或其他化学消毒剂擦拭室内设备、仪器、手术床、无影灯、器械车、操作台面、壁柜等物体表面；墙体表面擦拭高度为22.5M；无明显污染时，物体表面用清水擦拭；未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。5、连台手术之间的环境卫生：应在手术结束后迅速清理手术床、使用的物品，更换或清洁手术床、床单、手术台、麻醉床、无影灯手柄、吸引器、工作台表面、污物容器等；可疑被患者血液或体液污染的环境及物品进行有效消毒；6、进入手术部清洁区域的物品、药品应当拆除其外包装后按要求存放，无菌物品应当存放于无菌物品区域中。由手术部以外进入的推车、仪器、设施、
7、设备等应进行表面的清洁处理，方可进入手术部清洁区。7、手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性更换消毒剂，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。8、坚持每周清洁卫生制度室内、外环境卫生彻底清洁，须湿式清洁法擦拭墙体表面、设施及仪器、设备表面、壁柜、记录台等，并检查其性能。（二）环境的管理（二）环境的管理1、运送患者的内、外平车须严格区分使用，外出平车严禁进入清洁区；手术患者进出须在交换区缓冲间进行内、外平车架交换；平车每天清洁、消毒并更换被服；工作人员外出，须更换外出衣与外出鞋。2、手术部应建立严格的访客制度，特殊情况下的准入者应至少由一名护士陪同，以限制、监督其活动范围。3、术前提
8、前做好各项准备工作，术中尽量减少人员在室内走动。4、手术室温度应在22C25C;相对湿度为40%60%;噪声为50dB（A）；手术室照明的平均照度为500（LX）左右。5、手术中废弃的医疗及感染性废物、锐利器物直接弃置于不同的收集容器或包装袋内；感染性废物用双层医疗废物包装分层封扎并覆于警示标识，经由手术间传递窗或后门至清洁走廊，经专用升降电梯运送，由专人收集并分类处理；未设置专用通道的，应采用双层袋分层封扎，防止外漏或刺伤。（三）医务人员的管理（三）医务人员的管理1、着装要求：所有进入手术部的人员应当严格按照规定更换手术部专用的工作衣、鞋帽、口罩；（1）帽帽：所有进入手术室清洁区、洁净区的人
9、员均应按要求戴手术帽；手术帽的选择应大小适宜，应充分遮盖头部及发迹的毛发，帽檐应能收紧的束带或松紧带，以防术中毛发散落；头发较长者戴帽前应先束好头发。（2 2）口罩：）口罩：保护口和鼻的粘膜，可阻挡微粒及其他物质飞溅到遮盖部位；所有进入洁净手术区人员须戴一次性外科口罩，口罩须将口鼻全部遮盖，与面部吻合严密；一般使用48小时后应更换，潮湿或污染时应及时更换；接触或摘下口罩前应先卫生洗手，将用过的口罩弃置于医疗废物桶内或袋内。不得随意丢弃。（3 3）衣裤）衣裤：所有进入清洁区、洁净区的人员均应更换衣裤；更衣室应分设工作服悬挂处，个人衣裤存放柜；不能将两者混放与一个柜内；手术衣的设计及材质应注意防火
10、、防静电、耐磨、不透水，以免微生物侵入，同时也应注意舒适，不应引起过敏反应；（4 4）鞋）鞋：所有进入手术室的人员均应更换手术室专用拖鞋；最好选择厚底、能遮住脚趾的，以防止锐器损伤、碰伤或患者血液、体液污染；按规定做到二次换鞋，手术室医务人员外出时需更换外出鞋；2 2、加强管理、加强管理（1）室外的衣服不能进入清洁区，私人物品一概不得进入洁净区；（2）手术结束后，应将脱下的手术衣、手套、手术帽、口罩、拖鞋等物品放入指定位置后，方可离开手术室，不得随意丢弃；（3）注意使用保护性防护用具，如手套、眼罩或护目镜、面罩、防护拖鞋、防水围裙等；（4）患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手
11、术部工作；（5）限制进入手术间人数；应在满足手术需要时降低到最少，大手术12人，中手术8人，小手术6人，严格控制人员流动；（6）严格限制观摩手术人员；需要时应穿有明显标识的观摩服。应安排人员陪同，不能随意在手术部、手术间内随意走动、互窜手术间等；（7）须注重个人卫生和形象，勤修指甲，不可涂擦亮甲油或戴假指甲、涂染脚趾甲，注意洗手，不浓妆艳抹，不佩戴首饰；眼镜于手术前要用清洗消毒液擦拭。（四）无菌物品管理（四）无菌物品管理1 1、手术器械、器具、物品、敷料；、手术器械、器具、物品、敷料；（1）应优先选购能采用压力蒸汽灭菌的物品，减少化学灭菌法对人体健康的危害，节约时间，降低成本；（2）快速灭菌器
12、；使用方法严格按照仪器使用说明；快速灭菌只用于急需器械时使用，不可作为常规灭菌方法；不能用于植入物、器械的灭菌；快速灭菌后器械不能裸露传送。2 2、无菌物品存放：、无菌物品存放：必须存放于无菌容器、无菌包或无菌区域内；应分类放置于清洁区无菌物品间的橱柜内或储物架上，按有效日期的先后顺序摆放和发放使用；专室专用，专人负责定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好性及执行者签名；护士长及质量监控人员应定期检查其工作。3 3、无菌物品间：、无菌物品间：室内环境须干净、干燥、无灰尘、污垢或小虫；橱柜或储物架应当距地面2025cm、距及天花板50cm、距墙壁510cm；温度应维持在18C2
13、2C，相对湿度维持在35%60%；空气中的水汽会使无菌物品包装受潮，外界的微生物可随灰尘潮湿部位无菌包内污染；工作人员搬运无菌物品时双手必须保持清洁干燥；手中的湿气及微生物亦会侵入无菌包内。4、无菌物品的使用：应以保持其无菌性和完整性的方式打开、配置和传递；无菌物品应直接由刷手人员取出或安全地放置于无菌区内；无菌物品一经打开必须保持其在人的视线范围内，确保其无菌性。5 5、严禁将手术室器械、敷料包挪为他用；不得自带手术器械在手术室使用。6、外来手术器械：主要指有外单位带到手术室使用的手术器械，如关节置换、各种内固定器及各种动力系统等。（1）建立手术器械及外来器械借用制度，并认真落实；（2）器械
14、公司须在手术前一天将器械消毒供应中心（室）清洗、灭菌生物监测合格记录备案方可进入手术室使用；如器械未能按时送达，应取消当次手术。（3）器械公司器械包装时须注明，该器械的使用科室，使用时间，使用者姓名，手术名称，手术医师等，以便手术消毒供应部的护士及时收取发放至手术间。7、外借器械原则：原则上不外借；确需外借时需征得医务部门批准手术室护士长同意凭借条外借，限一天内归还；急诊手术器械包外借；仅限于医务部门组织的对外医疗抢救。（五）无菌技术操作原则（五）无菌技术操作原则 无菌技术操作是预防与控制感染的关键措施之一；手术部的工作人员和实施手术的医护人员，须严格遵守无菌技术操作规程；1、术前做好各项准备
15、工作，避免浮尘飞扬，影响洁净效果；术中应尽量减少人员走动，各种操作动作要轻，勿在手术间内抖动各种敷料；使用少尘、无尘、无粉物品，使用无粉手套；一次性物品拆包间拆除外包装传递窗一次性物品间。2、限制区域区内只允许使用无菌物品；若对物品的无菌性有怀疑，应视其为污染；3、无菌手术衣只有肩部以下、腰部以上的前缘和袖子视为无菌。穿戴好无菌手术衣、手套后，双手仅能在肩部以下、腰部以上的前方操作；4、无菌台的铺设应尽量接近手术开始时间，无菌台只有台面高度视为无菌，且应保持台面干燥；无菌台一旦建立，须严防被污染；5、刷手人员只能碰触无菌物品和无菌区，且应面向无菌区，应避免依靠非无菌区。非刷手人员只能碰触非无菌
16、物品和非无菌区，应尽量避免进入无菌区，传递无菌物品给器械护士时，不应跨越无菌区。6、手术中手术人员更换位置时，应后退一步，采取背靠背交换或面对面旋转交换形式，不得污染手臂及无菌区域；7、根据双手需要和对环境的影响使用一次性或可重复使用的手术器具、用物。使用无菌物品、器械、敷料时，应检查外包装的完整性和灭菌有效日期，灭菌合格，包布不得潮湿。包装不合格/超过有效期限的物品不得使用；8、使用防水较好的外科手术衣和铺巾；使之潮湿时也能够起到屏障作用；9、手术中手术衣、手套、口罩怀疑被污染或已被污染、浸湿或破损时应及时更换；凡怀疑物品、器械被污染时，须重新清洗、灭菌后再用。10、接触患者的麻醉物品一人一
17、用一消毒。11、手术开始后，各手术台上一切物品不得交互使用；已取出的无菌物品未使用亦未被污染，不得放回无菌容器或无菌包内，须重新清洗、灭菌后再用。12、限制手术台上翻动患者。必要时动作应轻柔，减少浮游菌沉降于手术区域。患者应在预麻室麻醉后进入洁净手术室。（六）外科刷手及手消毒（六）外科刷手及手消毒1、剪短指甲，不可佩戴假指甲、首饰；洗手时应当彻底清洗容易被微生物污染的部位，指甲缝、指关节及佩戴饰物的部位等；2、严格执行外科刷手至少25min，刷洗范围为双手、前臂及上臂下1/3；3、术前使用适量的消毒剂充分揉搓至消毒剂干燥；4、在刷洗、消毒后，保持手上抬并离开身体；记住：再烦，也别忘记微笑；再急，也要注意语气；再苦，也别忘记坚持；再累，也要爱自己！结结 语语
