1、提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲F F：发现问题F2提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲 经过我科2个月的督查发现，我科医师执行交接班制度中存在问题如下：1、部分医师对重点病人未进行床边交接班 2、交接班记录流于形式或未文字记载 3、夜班医师未查房，对病人病情不了解 4、本治疗组医师对其他治疗组病人病情不了解发现问题F3提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲标准：根据医院工作制度中规定交接班制度落实率100%衡量指标：落实率实际交接班人数应交接班人数X100%发现问题F4提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲O2016.9成立小组，启动“提高肿瘤科住院部医生交接班制度落
2、实率”改进项目陈会宁（主任医师，本科，55岁）周胜利（副主任医师，本科，48岁）组员：组长：严米云（副主任医师，本科，47岁）袁丁（主治医师，本科，34岁）金锐（住院医师，本科，35岁）吕卫星（住院医师，本科，30岁）时间：2016.9-2017.1成立小组5提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲成立小组6提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲活动过程2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月1月责任人1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周F问题陈述陈会宁O组织人员严米云工作分工周胜利C画出流程图袁丁现状调查吕卫星U
3、分析原因全组人员S选择方案陈会宁P改进计划袁丁D实施和监控袁丁C结果分析严米云A流程标准化金锐持续改进陈会宁成立小组7提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲交班医师交接班记录接班医师到岗值班医师接班病情评估明确现状C8提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲明确现状科内交接班督查表9提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲时间（2016.9-10）实际交接班落实人次应交接班落实人次落实率目标值周胜利557574%100%严米云557871%100%袁丁658676%100%金锐627188%100%吕卫星647684%100%明确现状改善前调查数据10提高住院部医生交接班制度落实率PD
4、CA宣讲改善前调查数据存在问题出现频次百分比累计百分比重点病人未床边交接5658.00%58.00%对病人风险评估不足2424.00%82.00%交接班记录本书写内容空洞88.00%90.00%未书写交接班记录55.00%95.00%口头交接班44.00%99.00%其他11.00%100.00%明确现状11提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲明确现状12提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲提高住院部医生交接班制度落实率人料法环人力资源配备不足 未及时查看病人缺乏奖惩机制缺乏监督机制对其他诊疗组患者病情不熟悉团队意识不强不能灵活运用现代工具交接班重视程度不够缺乏规范培训缺乏规范的纸
5、质交接班本上班疲劳对病人的风险评估不足 缺乏医疗 连续性意识分析原因13提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲1234567目标设定值为100%医生提前到岗，二次查房，提高医疗质量，确保患者安全规范纸质交接班本，特殊患者个性化交接，重点患者重点交接制定奖惩方案启动“提高住院部医生交接班制度落率”改进项目，时间 2016.09-2017.01规范床边交接班，人人落实交接班制度规范三级查房制度，上行下效计划阶段P15提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲2016.10.20 责任人袁丁实施时间措施一、规范的交接班记录：每日规范填写医师交接班记录本，严格按照内容认真填写，每日晨会后领导督查。
6、实施阶段D16提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲措施二、设立奖惩制度加强监督：每日晨会后，查房前检查交接班本，发现问题及时要求责任人整改，对屡教不改者按奖惩制度处理2016.10.30 责任人：吕卫星实施时间实施阶段D17提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲措施三、规范三级查房制度，提高医生对交接班内容熟悉度 上级医师带头二次查房，上行下效，提高交接班落实率。2016.11.1 责任人：金锐实施时间实施阶段D18提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲措施四、接班医师提前到岗，重点交接班，落实床边查房。2016.11.1 责任人：周胜利实施时间实施阶段D19提高住院部医生交接班
7、制度落实率PDCA宣讲措施五、重点病人个性交接班。2016.11.12 责任人：严米云实施时间实施阶段D20提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲措施六、定期考核，必须人人知晓交接班制度。2016.11.30 责任人:陈会宁实施时间实施阶段21提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲时间应交接班人次落实交接班人次落实率目标值9月584577.5%100%10月554785.4%100%11月666293%100%12月686697%100%1月5050100%100%检查阶段22提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲检查阶段22.5%22.5%23提高住院部医生交接班制度落实率PDC
8、A宣讲检查阶段24提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲活动过程2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月1月责任人1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周F问题陈述陈会宁O组织人员严米云工作分工金锐C画出流程图吕卫星现状调查金锐U分析原因全组人员S选择方案陈会宁P改进计划周胜利D实施和监控周胜利C结果分析吕卫星A流程标准化金锐持续改进陈会宁检查阶段25提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲交班医师交接班记录接班医师提前10min到岗值班医师接班二次查房病情评估规范交接班记录本；重点病人床边交班；个性化交班有全科病人评
9、估；病历有病情评估有科主任监督；奖惩机制有科主任监督；奖惩机制有处理阶段26提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲 项目名称提高住院部医生交接班制度落实率计划1、PDCA活动时间为2016年9月-2017年1月2、提高医生交接班遵从率，100%。3、提高医疗质量、减少医疗缺陷发生。4、确保医护工作的连续性和针对性，提高患者的满意度。目标落实率100%。措施与实施1、规范的交接班记录：每日规范填写医师交接班记录本，严格按照内容认真填写，每日晨会后领导督查。2、设立奖惩制度加强监督：科主任每日晨会后，查房前检查交接班本，漏交一处罚款10元，当场惩罚。3、规范三级查房制度，提高医生交接班遵从。4、领导带头二次查房，上行下效，提高遵从率。5、提前到岗，重点交接班，二次查房。6、重点病人个性交接班。7、定期考核，必须人人知晓交接班制度。检查实施情况通过上述措施，医生交接班遵从率等于100%，达到预期目标。效果评估与持续改进1、实施后医生交接班制度落实率由77%增加到100%。2、提高临床治疗的连续性，保证医疗安全。3、继续按照上述措施施行。处理阶段27提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲谢谢28提高住院部医生交接班制度落实率PDCA宣讲
