1、血液病移植后中医药干预策略Copyright American Society of Hematology.Copyright restrictions may apply.Tichelli,A.et al.Hematology ;:125-133Figure 1.Sequence of appearance of pulmonary,cardiac,cardiovascular and renal complications after hematopoietic stem cell transplantation(HSCT),and main risk factorsaGVHD,HVOD,
2、HC,et al.cGVHD、肺、眼、骨、内分泌、二次肿瘤等HSCTHSCT后主要肺部并发症的发生时间后主要肺部并发症的发生时间移植后早期(100d)移植后晚期(100d)造血干细胞移植早期并发症造血干细胞移植早期并发症l急性移植物抗宿主病（aGVHD）l出血性膀胱炎（HC）l肝内静脉闭塞病（HVOD）l毛细血管渗漏综合征（CLS）l植入综合征（ES）l弥漫性肺泡出血（DAH）l血栓性微血管病（TMA）l特发性肺炎综合征（IPS）l多脏器功能障碍综合征（MODS）移植后晚期并发症：备受关注移植后晚期并发症：备受关注l移植病例数量增加lHLA配型技术、支持治疗、感染防治以及免疫抑制药物发展 HS
3、CT后长期生存患者越来越多，晚期并发症正逐渐成为新的关注问题。其中其中241241例死亡：例死亡：2929原发病复发；原发病复发；22%cGVHD22%cGVHD；11%11%非非cGVHDcGVHD致感染；致感染；7 7继发肿瘤；继发肿瘤；5 5肺部并发症；肺部并发症；3 3心脏毒性；心脏毒性；HSCT后主要肺部并发症的发生时间Sequence of appearance of pulmonary,cardiac,cardiovascular and renal complications after hematopoietic stem cell transplantation(HSCT)
4、,and main risk factors清热解毒，凉血止血，通淋利尿Copyright restrictions may apply.血液病移植后中医药干预策略HSCT后主要肺部并发症的发生时间其中241例死亡：29原发病复发；ATG+CsA+MTX+MMF防止GVHD血液病移植后中医药干预策略Hematology ;:125-133血栓性微血管病（TMA）移植后晚期并发症：备受关注1周体温基本控制、咳嗽明显减少Copyright restrictions may apply.Copyright 2002 American Society of Hematology.Copyright r
5、estrictions may apply.Wingard,J.R.et al.Hematology 2002;2002:422-444Figure 1.Multifactorial etiology of post-transplantation complications主要病因：cGVHD和预处理，尤其是TBI晚期并发症分类晚期并发症分类l非恶性肿瘤性晚期并发症非恶性肿瘤性晚期并发症 l恶性肿瘤性晚期并发症恶性肿瘤性晚期并发症 非恶性肿瘤性晚期并发症非恶性肿瘤性晚期并发症l慢性移植物抗宿主病慢性移植物抗宿主病 l眼睛晚期并发症眼睛晚期并发症 l肺晚期并发症肺晚期并发症 l肝脏晚期并发症肝
6、脏晚期并发症l内分泌功能异常内分泌功能异常l神经系统晚期并发症神经系统晚期并发症l骨关节晚期并发症骨关节晚期并发症l血液系统晚期并发症血液系统晚期并发症l泌尿系统晚期并发症泌尿系统晚期并发症l牙齿晚期并发症牙齿晚期并发症 中医药治疗造血干细胞移植术中医药治疗造血干细胞移植术 并发症经验分享并发症经验分享10HSCT后主要肺部并发症的发生时间移植后晚期并发症：备受关注7%,Hb 90.主要病因：cGVHD和预处理，尤其是TBI血液病移植后中医药干预策略Copyright restrictions may apply.预处理方案(BU+Ara-c+CTX)11%非cGVHD致感染；体温40,腹平软
7、,肝脾肋下未及，麦氏点压痛及反跳痛明显,似有包块可及；治疗后3月余，有小许咳嗽清热解毒，凉血止血，通淋利尿治疗后3月余，有小许咳嗽体温40,腹平软,肝脾肋下未及，麦氏点压痛及反跳痛明显,似有包块可及；Hematology 2002;2002:422-444其中241例死亡：29原发病复发；Wingard,J.弥漫性肺泡出血（DAH）清热凉血为主治疗：抗细菌、真菌联合口腔粘膜溃疡口腔粘膜溃疡l主要见于大剂量化疗后、慢性主要见于大剂量化疗后、慢性GVHDl口腔含漱液漱口口腔含漱液漱口 黄芪、丹皮、水牛角、人中白、生地榆、无花果黄芪、丹皮、水牛角、人中白、生地榆、无花果 清热凉血为主清热凉血为主胃肠
8、功能紊乱胃肠功能紊乱l主要见于大剂量化疗后主要见于大剂量化疗后l以四君子汤合四磨饮子加减，健脾化湿为主要治以四君子汤合四磨饮子加减，健脾化湿为主要治法法 太子参、茯苓、白术、苦杏仁、豆蔻、米仁、制太子参、茯苓、白术、苦杏仁、豆蔻、米仁、制半夏、枳壳、生山楂、鸡内金等半夏、枳壳、生山楂、鸡内金等出血性膀胱炎（出血性膀胱炎（HC）l主要见于大剂量化疗后和移植后期迟发性主要见于大剂量化疗后和移植后期迟发性HCl清热解毒，清热解毒，凉血止血，凉血止血，通淋利尿通淋利尿l小蓟饮子加减，犀角地黄汤加减小蓟饮子加减，犀角地黄汤加减病例一病例一 中西医结合治疗半相合骨髓中西医结合治疗半相合骨髓移植术预处理期并
9、发急性阑尾炎移植术预处理期并发急性阑尾炎l患者徐某患者徐某,男男,33 岁岁,AML-M1，行异基因半相合，行异基因半相合骨髓移植术。骨髓移植术。l预处理方案预处理方案(BU+Ara-c+CTX)lATG+CsA+MTX+MMF防止防止GVHDl患者患者-4天发现稀水便、脐周及右下腹疼痛，有恶心、呕吐；天发现稀水便、脐周及右下腹疼痛，有恶心、呕吐；l体温体温40,腹平软腹平软,肝脾肋下未及，肝脾肋下未及，麦氏点压痛及反跳痛明显麦氏点压痛及反跳痛明显,似有包块可及；似有包块可及；l床边床边B 超未见阑尾周围脓肿形成；实验室检查超未见阑尾周围脓肿形成；实验室检查:WBC 2.3 G/L,NE 97
10、.7%,Hb 90.0g/L,PLT 21G/L；l经外科会诊后明确诊断为急性阑尾炎；经外科会诊后明确诊断为急性阑尾炎；l中药红藤汤中药红藤汤(红藤、红藤、大黄、大黄、紫花地丁、紫花地丁、金银花、牡丹皮、金银花、牡丹皮、连翘连翘、没药、元胡、乳香、没药、元胡、乳香、)水煎服水煎服,1 次次150ml,1 日日3 次次;l0d，患者症状消失，体温正常，患者症状消失，体温正常，病例二病例二 单用中药治疗异基因单用中药治疗异基因HSCT后炎性后炎性假瘤假瘤l患者患者,女女,47 岁岁,因高危因高危MDS行异基因行异基因HSCTl移植后移植后9月出现高热、咳嗽月出现高热、咳嗽l治疗：抗细菌、真菌联合治
11、疗：抗细菌、真菌联合l1周体温基本控制、咳嗽明显减少周体温基本控制、咳嗽明显减少治疗后治疗后1月月治疗后治疗后3月余，有小许咳嗽月余，有小许咳嗽l停用西药，开始服用中药停用西药，开始服用中药l滋阴补脾利水为主滋阴补脾利水为主 北沙参、麦冬、五味子、金银花、连翘、金荞麦、前胡、北沙参、麦冬、五味子、金银花、连翘、金荞麦、前胡、桔梗、车前子、五加皮、大腹皮、当归、莪术、丹参、仙桔梗、车前子、五加皮、大腹皮、当归、莪术、丹参、仙茅、仙灵脾、川朴、枳壳、生白芍、佛手片茅、仙灵脾、川朴、枳壳、生白芍、佛手片中药治疗中药治疗1月月中药治疗中药治疗3月月中药治疗中药治疗6、9月月病例三病例三 中药治疗非血缘异基因中药治疗非血缘异基因HSCT后后可逆性后部脑白质病（可逆性后部脑白质病（PRES)患者，陈某患者，陈某,男男,30岁岁,诊断：再生障碍性贫血诊断：再生障碍性贫血11年年行非血缘造血干细胞移植。行非血缘造血干细胞移植。预处理方案预处理方案(CTX+FLU+ATG)23l .6.4 STR显示供者干细胞在患者体内植活。l日患者反复癫痫发作。l头颅MRI:两侧大脑半球及两侧小脑多发病灶，部分病灶脑梗死不能排除。l结合临床诊断：HSCT后可逆性后部脑白质病24
