1、无创机械通气主题医学无创机械通气主题医学知识宣讲知识宣讲有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制无创机械通气主题医学知识宣讲2有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPS S/TTCPAP通气容量有保证无保证流量(L/min)低高无创机械通气主题医学知识宣讲3有创通气与无创通气的区别(三)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有无创机械通气主题医学知识宣讲4无创通气的适应症(一
2、)轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期”已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO2 60mmHg无创机械通气主题医学知识宣讲5无创通气的适应症(二)慢性呼吸衰竭:COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化无创机械通气主题医学知识宣讲6无创人工通气的优点无创人工通气的优点1.减少气管插管及其合并症2.减少病者的痛苦（不适）3.无需用镇静剂4.正常吞咽、进食5.能讲话6.生理性咳嗽7.保留上气道加温、湿化和过滤功能8.可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机无创机械通气主题医学知识宣讲7无创通气的禁忌症-绝对禁忌症 心跳呼吸停止 昏迷
3、：但PaCO2升高引起的可试用！自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者 误吸可能性高:如颅内高压 合并其他脏器功能衰竭 面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩 不合作无创机械通气主题医学知识宣讲8无创通气的禁忌症-相对禁忌症 气道分泌物多,排痰障碍 严重感染 严重呼吸衰竭:PaO2 45mmHg PH 7.20 上腹部术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞:如肺癌 精神紧张,难以配合无创机械通气主题医学知识宣讲9无创通气的应用程序-准备阶段具备的条件:选择适应症.禁忌症 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 摆好体位:半卧位 佩戴面罩吸氧:先适应面罩无创机械通气主题医学知识宣讲10无创通气的应用程序-上机调整机器
4、:调节模式：S/T 连接患者:尽量减少面罩漏气!疗效判定并调整参数 制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴 并发症处理 辅助治疗:湿化.排痰.支持 无创机械通气主题医学知识宣讲11无创呼吸机的调整-模式 S:自主呼吸稳定的轻度患者 S/T:自主呼吸稳定,但可能有呼吸停止 CPAP:自主呼吸稳定的“更”轻症患者无创机械通气主题医学知识宣讲12报 警（Alarms）1.低压(Disconnect):2.最低分钟通气量（Low min Vent):3.窒息(Apnea)无创机械通气主题医学知识宣讲13疗效判定-有效的指标 数分钟可见PaO2上升 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 PaO2 50m
5、mHg 或SaO2 90%心率下降,血压稳定无创机械通气主题医学知识宣讲15疗效判定-可能无效的指征 严重的呼吸衰竭 肺感染未控制 气道分泌物多/排痰困难 不合作无创机械通气主题医学知识宣讲16常见问题及解决方法(一):不耐受原因处理面罩不合适换连机顺序错面罩 调机 连接同步性差减少漏气;CPAP恐惧劝;站在身边参数设置不合理低压力,Ramp无创机械通气主题医学知识宣讲17常见问题及解决方法(二):同步差 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.气道阻力过高:排痰.解痉剂 3.精神紧张 呼吸机因素:1.漏气过多:2.参数设置不合理 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏
6、度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。无创机械通气主题医学知识宣讲18常见问题及解决方法(三):口咽干燥 减少经口漏气 多喝水 使用加温湿化器无创机械通气主题医学知识宣讲19常见问题及解决方法(四):罩压伤主要在鼻梁部;用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气无创机械通气主题医学知识宣讲20常见问题及解决方法(五):恐惧获得患者的信任无创机械通气主题医学知识宣讲21常见问题及解决方法(六):胃胀气 以最低的压力保证PaO2 50mmHg 少说话 胃肠减压：在IPAP20cmH2O时可用胃肠减压！无创机械通气主题医学知识宣讲22常见问题及解决方法(七):误吸 有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免
7、饱餐后立即无创通气无创机械通气主题医学知识宣讲23常见问题及解决方法(八):排痰障碍鼓励患者主动排痰无创机械通气主题医学知识宣讲24常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞 睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP无创机械通气主题医学知识宣讲25无创正压通气参数的常用参考值 参数 常用值潮气量510 ml/Kg呼吸频率1630次/分吸气流量递减型，足够可变，峰值：4060 L/分吸气时间0.81.2秒吸气压力1025 cmH2O呼气压力（PEEP）35 cmH2O（型呼吸衰竭时用4-8 cmH2O）无创机械通气主题医学知识宣讲26无创通气过程中的监护
8、一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等 呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等 呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等 血氧饱和度和血气分析：体表SatO2、pH、PaO2、氧和指数等 不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等 其他：心电监护、胸部X线等无创机械通气主题医学知识宣讲27开展NIPPV的参考工作程序1.合适的监护条件2.病人取坐位或卧位（头高30度以上，注意上气道的通畅）3.选择合适的连接器（罩或接口器等）4.选择呼吸机5.配带头带（鼓励病人扶持罩，避免固定带
9、的张力过高）6.设置参数和连接呼吸机，开机。7.开始用低的压力（容量），用自主促发（有后备频率）的模式；压力限制型：吸气压 8-12 cmH2O，呼气压3-5 cmH2O；容量限制型：10ml/Kg。8.按照患者的耐受性逐渐增加吸气压（至10-20 cmH2O）或潮气量（至10-15 ml/Kg），以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步性为目标。9.注意监测血氧饱和度，需要时给氧，使SatO290%。10.检查漏气，必要时调整固定带的张力。11.有指征时加用湿化器。12.需要时反复鼓励和检查病人。13.间歇监测血气（开始1-2小时后，以后按需而定）无创机械通气主题医学知识宣讲28
