1、月经病医学知识专题月经病医学知识专题讲座讲座1、定义 周期周期 30 307 7(月经先期、后期、先后无定期、经间期出血)经期经期 3-7 3-7 (经期延长、缩短)经量经量 50-80 50-80mlml(月经过多、过少、崩漏)伴随症状伴随症状:(痛经、发热、头痛、情志异常、绝经前后诸症)生理性停经：妊娠生理性停经：妊娠、青春期初期、绝经前后、哺乳期、并月、居经、季经、避年等.月经病医学知识专题讲座22、发病因素 自然环境因素(寒热湿邪)精神因素(内伤七情)生活因素(房劳多产、饮食不节、疲劳)体质因素月经病医学知识专题讲座33、发病机理 中医理论中医理论脏腑功能失调脏腑功能失调 气血紊乱气血
2、紊乱 直接或间接损伤冲任直接或间接损伤冲任肾肾 天癸天癸 冲任冲任 胞宫之间失调胞宫之间失调月经病月经病月经病医学知识专题讲座43、发病机理 西医理论西医理论功能性功能性 功能性子宫出血，排卵期出血，月经稀发，闭经，原发性痛经，多囊卵巢综合症等。是由性腺内分泌功能失常所致器质性器质性 继发于生殖系统炎症，肿瘤，发育异常以及血液系统、肝脏系统等疾病月经病医学知识专题讲座54、辨证要点 期和量期和量漏经类（先期、过多、延长、经间期出血、崩漏）漏经类（先期、过多、延长、经间期出血、崩漏）气虚、血热、血瘀。气虚、血热、血瘀。闭经类（后期、量少、经期缩短、闭经）闭经类（后期、量少、经期缩短、闭经）血虚、
3、血寒、血瘀。血虚、血寒、血瘀。月经先后无定期：肝郁、肾虚。月经先后无定期：肝郁、肾虚。月经病医学知识专题讲座64、辨证要点 色色 鲜红、深红-热；淡红-虚；黯黑-寒；黯淡-虚寒 质质 粘稠-实热；清稀-虚寒；血块-瘀 伴随症状伴随症状 寒、热、虚、实 辨证与辩病相结合辨证与辩病相结合月经病医学知识专题讲座75、治疗原则 调经为本调经为本 谨守病机谨守病机 病在脏腑调整脏腑功能 病在气 治气为主，佐以补血、活血 病在血 治血为主，佐以补气、行气 先病而后经不调先治病 先经不调而后病先调经 急则治其标、缓则治其本 分阶段、年龄 中医周期疗法月经病医学知识专题讲座86、转归及预后 取决于病程之长短、
4、体质之强弱、治疗 是否及时得当月经病医学知识专题讲座9第一节 月经先期月经先期 10诊断 1 1、月经提前、月经提前7-147-14天，（连续二个周期）天，（连续二个周期）2 2、可伴有月经过多、可伴有月经过多 3 3、妇检：（、妇检：（-），），BBTBBT多为双相，高温相多为双相，高温相1212天天 或上升缓慢或上升缓慢 4 4、月经当天诊刮，病理示子宫内膜分泌不良、月经当天诊刮，病理示子宫内膜分泌不良 月经病医学知识专题讲座11鉴别诊断诊断 1 1、经间期出血、月经先后无定期、崩漏、经间期出血、月经先后无定期、崩漏 2 2、排除全身性疾病及妇科炎症或肿瘤、排除全身性疾病及妇科炎症或肿瘤月
5、经病医学知识专题讲座12病因病机 气虚、血热气虚、血热 冲任不固、经血失约冲任不固、经血失约月经病医学知识专题讲座13辨证施治辨证施治 1 1、脾气虚、脾气虚健脾益气、固冲调经健脾益气、固冲调经-补中益气汤补中益气汤2 2、肾气虚、肾气虚补肾益气、固冲调经补肾益气、固冲调经-固阴煎固阴煎3 3、实热、实热 A A 阳盛血热阳盛血热清热降火、凉血调经清热降火、凉血调经-清经散清经散 B B 肝经郁热肝经郁热清肝解郁、凉血调经清肝解郁、凉血调经-丹栀逍遥散丹栀逍遥散4 4、虚热、虚热养阴清热、凉血调经养阴清热、凉血调经-两地汤两地汤月经病医学知识专题讲座14西医治疗 黄体功能不全：替代疗法黄体功能
6、不全：替代疗法 1 1黄体酮黄体酮10-20mg 10-20mg（M M）qdqd*5d 5d 经前经前8-8-1212天开始天开始 2 2HCG 1000-2000UHCG 1000-2000U（M M）qd/qodqd/qod*5d BBT5d BBT上升第上升第3 3天起天起月经病医学知识专题讲座15第二节 月经过多月经过多 16诊断 1 1、经量明显多于既往、经量明显多于既往,(,(连续三个周期连续三个周期)2 2、妇检（、妇检（-），），BBTBBT双相，双相，B B超（超（-）月经病医学知识专题讲座17鉴别诊断诊断 与崩漏的区别与崩漏的区别月经病医学知识专题讲座18病因病机 气虚、
7、血热、血瘀气虚、血热、血瘀 冲任不固，经血失约冲任不固，经血失约月经病医学知识专题讲座19辨证施治辨证施治 1 1、气虚、气虚补气摄血，固冲止血补气摄血，固冲止血 举元煎举元煎、安冲汤安冲汤2 2、血热、血热清热凉血，固冲止血清热凉血，固冲止血 保阴煎保阴煎+地榆、茜草地榆、茜草3 3、血瘀、血瘀活血化瘀，固冲止血活血化瘀，固冲止血 失笑散失笑散、桃红四物汤桃红四物汤月经病医学知识专题讲座20第三节 经期延长经期延长21诊断 1 1、经期、经期7 7天，甚至淋漓天，甚至淋漓2 2周，量不多周，量不多 2 2、BBTBBT双相，但下降缓慢双相，但下降缓慢 3 3、周期第、周期第5-65-6天刮宫
8、，子宫内膜呈分泌反应或天刮宫，子宫内膜呈分泌反应或出血坏死组织及新增生的内膜共存，为脱落不全出血坏死组织及新增生的内膜共存，为脱落不全 月经病医学知识专题讲座22鉴别诊断诊断 与漏下、赤带、宫外孕区别与漏下、赤带、宫外孕区别月经病医学知识专题讲座23病因病机 气虚、虚热、血瘀气虚、虚热、血瘀 冲任不固，经血失约冲任不固，经血失约月经病医学知识专题讲座24辨证施治辨证施治 1 1、气虚、气虚补气摄血，固冲调经补气摄血，固冲调经 举元煎举元煎2 2、虚热、虚热养阴清热，凉血调经养阴清热，凉血调经 两地汤合二至丸两地汤合二至丸3 3、血瘀、血瘀活血化瘀，固冲调经活血化瘀，固冲调经 桃红四物汤合失笑散
9、桃红四物汤合失笑散月经病医学知识专题讲座25西医治疗 黄体萎缩不全：黄体萎缩不全：1 1、HCGHCG治疗同前治疗同前 2 2、雌孕激素序贯疗法、雌孕激素序贯疗法月经病医学知识专题讲座26第四节 经间期出血经间期出血 27诊断1 1、出血有规律地发生在二次月经之间，量少，、出血有规律地发生在二次月经之间，量少，2-7 2-7天净。天净。2 2、BBTBBT双相，出血多在高低温交替时（排卵期）双相，出血多在高低温交替时（排卵期）月经病医学知识专题讲座28鉴别诊断诊断 与月经先期，月经过少与月经先期，月经过少,赤带区别赤带区别月经病医学知识专题讲座29病因病机 肾阴不足，湿热肾阴不足，湿热,血瘀血
10、瘀 阴阳转化不利阴阳转化不利 月经病医学知识专题讲座30辨证施治辨证施治 1 1、肾阴虚、肾阴虚补肾养阴，固冲止血补肾养阴，固冲止血 两地汤合二至丸或加减一阴煎两地汤合二至丸或加减一阴煎2 2、湿热、湿热 清热化湿，凉血止血清热化湿，凉血止血 清肝止淋汤清肝止淋汤3 3、血瘀、血瘀 活血化瘀，理血归经活血化瘀，理血归经 逐瘀止血汤逐瘀止血汤月经病医学知识专题讲座31常用中成药 气虚气虚补中益气丸、归脾丸、乌鸡白凤丸、补中益气丸、归脾丸、乌鸡白凤丸、养血止崩煎养血止崩煎血热血热丹芩逍遥煎、固经丸、宁血糖浆、丹芩逍遥煎、固经丸、宁血糖浆、二至丸二至丸血瘀血瘀血府逐瘀口服液、益母草冲剂血府逐瘀口服液
11、、益母草冲剂止血止血宫血宁胶囊、三七片、云南白药、宫血宁胶囊、三七片、云南白药、海墨止血片海墨止血片月经病医学知识专题讲座32老中医经验方 血热：（蔡小荪老师）当归血热：（蔡小荪老师）当归1010 生地生地20-3020-30 白芍白芍1010 地榆地榆1212 阿胶阿胶1010 侧柏叶侧柏叶1010 女贞子女贞子1010 旱莲草旱莲草15 15 龟板龟板1010 丹皮炭丹皮炭1010血瘀：（朱南荪老师）生蒲黄血瘀：（朱南荪老师）生蒲黄1212 炒五灵脂炒五灵脂1212熟军炭熟军炭6 6炮姜炭炮姜炭6 6茜草茜草1515 益母草益母草1212仙鹤草仙鹤草1212桑海螵蛸桑海螵蛸各各1212 三
12、七粉三七粉吞吞2 2月经病医学知识专题讲座33阴道出血的诊断与分析阴道出血的诊断与分析1 1、诊断：确定出血部位，注意与月经、妊娠、诊断：确定出血部位，注意与月经、妊娠、宫外孕相鉴别，排除肿瘤、炎症、外伤性出血宫外孕相鉴别，排除肿瘤、炎症、外伤性出血2 2、病史、病史（1 1）年龄：幼女）年龄：幼女-性早熟或肿瘤性早熟或肿瘤 青春期青春期-功血功血 育龄期育龄期-多与妊娠有关多与妊娠有关 更年期更年期-功血或肿瘤功血或肿瘤（2 2）出血特点：）出血特点：Lmp Lmp、Pmp Pmp、出血时间、持续、出血时间、持续时间、出血量、有无停经、有无组织排出等时间、出血量、有无停经、有无组织排出等（3
13、 3）伴随症状：）伴随症状：其他：外伤、药物、全身性疾病等其他：外伤、药物、全身性疾病等 月经病医学知识专题讲座34阴道出血的诊断与分析阴道出血的诊断与分析3 3、查体：、查体：（1 1）一般情况）一般情况（2 2）妇检：）妇检：（3 3）辅助检查：血常规、尿）辅助检查：血常规、尿HCGHCG、诊刮、诊刮、B B超、后穹隆穿刺等超、后穹隆穿刺等月经病医学知识专题讲座35阴道出血的诊断与分析阴道出血的诊断与分析综合分析：综合分析：1 1、与卵巢功能失调有关的出血：、与卵巢功能失调有关的出血：性早熟、功能性子宫出血。性早熟、功能性子宫出血。2 2、与妊娠有关的出血：、与妊娠有关的出血：先兆流产、难
14、免流产、宫外孕、葡萄胎、先兆流产、难免流产、宫外孕、葡萄胎、产后恶露不绝等。产后恶露不绝等。3 3、与肿瘤有关的出血：、与肿瘤有关的出血：幼女幼女-卵巢颗粒细胞瘤、子宫葡萄状肉瘤卵巢颗粒细胞瘤、子宫葡萄状肉瘤中年中年-子宫肌瘤子宫肌瘤更年期更年期-宫颈癌、宫体癌宫颈癌、宫体癌月经病医学知识专题讲座36阴道出血的诊断与分析阴道出血的诊断与分析综合分析：综合分析：4 4、全身性疾病所致：、全身性疾病所致：血液病、肝肾功能障碍所致的凝血障碍血液病、肝肾功能障碍所致的凝血障碍5 5、其他：老年性阴道炎、环后出血、避孕、其他：老年性阴道炎、环后出血、避孕药后撤退性出血等药后撤退性出血等月经病医学知识专题
15、讲座37第五节第五节 月经后期月经后期月经病医学知识专题讲座38鉴别诊断诊断 与早孕、宫外孕、先兆流产区别与早孕、宫外孕、先兆流产区别月经病医学知识专题讲座40病因病机 分虚实二类：分虚实二类：1 1、虚、虚肾虚、血虚、虚寒肾虚、血虚、虚寒血血海不能按时满盈海不能按时满盈2 2、实、实实寒、气滞、痰湿实寒、气滞、痰湿冲冲任不畅胞脉阻滞任不畅胞脉阻滞月经病医学知识专题讲座41辨证施治辨证施治 1 1、肾虚、肾虚补肾养血调经补肾养血调经 当归地黄饮当归地黄饮2 2、血虚、血虚补血益气调经补血益气调经 大补元煎大补元煎3 3、虚寒、虚寒扶阳祛寒调经扶阳祛寒调经 温经汤或艾附暖宫丸温经温经汤或艾附暖宫
16、丸温经汤汤 月经病医学知识专题讲座42辨证施治辨证施治 4 4、实寒、实寒温经散寒，活血调经温经散寒，活血调经 温经汤温经汤 温经温经汤汤5 5、气滞、气滞理气行滞，活血调经理气行滞，活血调经 乌药汤乌药汤月经病医学知识专题讲座43第六节 月经过少月经过少 44诊断 1 1、经量明显减少，或经期少于、经量明显减少，或经期少于2 2天。天。2 2、可有人流史或服避孕药史。、可有人流史或服避孕药史。3 3、妇检（、妇检（-）或子宫偏小，）或子宫偏小，BBTBBT双相不双相不典型或单相典型或单相 月经病医学知识专题讲座45鉴别诊断诊断 与经间期出血、激经、胎漏、宫外孕区与经间期出血、激经、胎漏、宫外
17、孕区别别月经病医学知识专题讲座46病因病机分虚实二类：分虚实二类：1 1、虚、虚肾虚、血虚肾虚、血虚血海不能血海不能按时满盈按时满盈2 2、实、实血瘀、痰湿血瘀、痰湿冲任不畅冲任不畅胞脉阻滞胞脉阻滞月经病医学知识专题讲座47辨证施治辨证施治 1 1、肾虚、肾虚补肾益精，养血调经补肾益精，养血调经 归肾丸或当归地黄饮归肾丸或当归地黄饮2 2、血虚、血虚补血益气调经补血益气调经 滋血汤或小营煎滋血汤或小营煎3 3、血瘀、血瘀活血化瘀调经、活血化瘀调经、桃红四物汤或通瘀煎桃红四物汤或通瘀煎1.1.4 4、痰湿、痰湿化痰燥湿调经化痰燥湿调经2.2.苍附导痰丸苍附导痰丸 月经病医学知识专题讲座48第七节
18、 月经先后无定期月经先后无定期49诊断 1 1、提早或错后、提早或错后1-21-2周，连续三个周期以上周，连续三个周期以上2 2、量或多或少。、量或多或少。3 3、妇检（、妇检（-），），BBTBBT单相单相 月经病医学知识专题讲座50鉴别诊断诊断 与崩漏区别与崩漏区别月经病医学知识专题讲座51病因病机 肝郁肝郁,肾虚肾虚冲任气血不调，血海蓄溢失常冲任气血不调，血海蓄溢失常 月经病医学知识专题讲座52辨证施治辨证施治 1 1、肝郁、肝郁疏肝理气调经疏肝理气调经 逍遥散逍遥散2 2、肾虚、肾虚补肾益气，养血调经补肾益气，养血调经 固阴煎固阴煎月经病医学知识专题讲座53全文结束，谢谢大家！全文结束，谢谢大家！月经病医学知识专题讲座54
