1、眩晕幻灯片医学知识宣眩晕幻灯片医学知识宣讲讲眩 晕vertigo前庭迷路系统前庭迷路系统 中中 生理刺激生理刺激 视觉系统视觉系统 枢枢 平衡平衡障碍障碍眩晕眩晕 本体感觉系统本体感觉系统 联联 病理因素病理因素 系系定义定义:是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。多表现为自体或周围物体沿一定方或位置性错觉。多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃浮沉感向与平面旋转，或为摇晃浮沉感。2眩晕幻灯片医学知识宣讲 前庭觉本体觉视觉3眩晕幻灯片医学知识宣讲 前庭性眩晕前庭性眩晕 前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕梅尼埃病梅尼埃病分类分类 前
2、庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕血管性、肿瘤血管性、肿瘤 非前庭性眩晕非前庭性眩晕 眼性眩晕眼性眩晕 颈性眩晕颈性眩晕 非眩晕症状非眩晕症状 循环系统疾病循环系统疾病 血液病血液病 头昏头昏 内分泌及代谢性疾病内分泌及代谢性疾病 头晕头晕 精神性眩晕精神性眩晕 站立不稳站立不稳4眩晕幻灯片医学知识宣讲5眩晕幻灯片医学知识宣讲梅梅 尼尼 埃埃 病病Menieredisease病因病因:不明不明耳蜗血管纹和前庭暗细胞产生内淋巴耳蜗血管纹和前庭暗细胞产生内淋巴 内淋内淋 巴囊巴囊.内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍.免疫反应学说免疫反应学说.内耳缺血学说：自主神经功能紊乱、血
3、管痉挛内耳缺血学说：自主神经功能紊乱、血管痉挛.其他其他:内淋巴囊功能紊乱、病毒感染、遗传、多因内淋巴囊功能紊乱、病毒感染、遗传、多因 素学说素学说病理：病理：膜迷路膜迷路积水积水6眩晕幻灯片医学知识宣讲7眩晕幻灯片医学知识宣讲临床表现：临床表现：1.典型临床表现典型临床表现发作性眩晕发作性眩晕（recurring recurring attacks of vertigo)attacks of vertigo)伴波动性、渐进性耳聋伴波动性、渐进性耳聋(fluctuating and progressive hearing lossfluctuating and progressive hear
4、ing loss、耳耳鸣鸣(tinnitus)tinnitus)、耳胀满感耳胀满感(aural fullness)aural fullness)。眩晕眩晕：突发旋转性突发旋转性 时间时间持续数十分钟至数小时数，持续数十分钟至数小时数，很少超过很少超过24小时小时 常伴自主神经反射症状常伴自主神经反射症状 不伴头痛不伴头痛 无意识障碍无意识障碍 转头或睁眼可使眩晕加转头或睁眼可使眩晕加8眩晕幻灯片医学知识宣讲耳鸣：耳鸣：间歇性或持续性间歇性或持续性耳聋：耳聋：波动性或渐呈持续性波动性或渐呈持续性耳胀满感耳胀满感2.特殊临床表现：特殊临床表现：Tumarkin 耳石危象耳石危象突然倾倒偶伴眩晕突然
5、倾倒偶伴眩晕（Tumarkin otolithic crises)Lermoyez 发作发作耳鸣、听力下降耳鸣、听力下降 一次一次(Lermoyez attack)眩晕发作后渐缓解消失。眩晕发作后渐缓解消失。9眩晕幻灯片医学知识宣讲检查：检查：鼓膜：多无异常鼓膜：多无异常 自发水平旋转性眼震自发水平旋转性眼震 听力评价：听力评价：音叉：正常或感音性聋音叉：正常或感音性聋纯音测听：感音神经性聋纯音测听：感音神经性聋耳蜗电图：耳蜗电图：SP-APSP-AP复合波增宽，复合波增宽，SP/AP40%SP/AP40%耳声发射：耳声发射：DPOAEDPOAE幅值降低或幅值降低或 引不出引不出 前庭功能检查
6、：眼震电图前庭功能检查：眼震电图前庭功前庭功 能减退或丧失能减退或丧失 脱水剂试验脱水剂试验-甘油试验：阳性甘油试验：阳性 影像学检查：颞骨影像学检查：颞骨CTCT 膜迷路膜迷路MRIMRI 内听道及桥小脑角内听道及桥小脑角CTCT或或MRIMRI10眩晕幻灯片医学知识宣讲诊断诊断诊断依据：诊断依据：反复发作的旋转性眩晕，持续反复发作的旋转性眩晕，持续2020分至分至数小时，数小时，至少发作至少发作2 2次以上次以上；可伴水平；可伴水平或水平旋转性眼震；无意识丧失。或水平旋转性眼震；无意识丧失。间歇性或持续性耳鸣。间歇性或持续性耳鸣。耳胀满感耳胀满感至少一次电测听示感音神经性耳聋。至少一次电测
7、听示感音神经性耳聋。排除其它引起眩晕的疾病排除其它引起眩晕的疾病11眩晕幻灯片医学知识宣讲可疑诊断：仅有一次眩晕发作，伴耳鸣、耳闷，纯音测听为感音神经性聋发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时。听力正常，不伴耳鸣和耳胀满感波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现象。无明显眩晕发作 符合以上任何一条为可疑诊断12眩晕幻灯片医学知识宣讲鉴别诊断：鉴别诊断：良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmalbenign paroxysmal positional vertigo positional vertigo）：）：头位变化时出现强烈旋转性眩晕，持续头位
8、变化时出现强烈旋转性眩晕，持续6060秒内秒内，反复发作，反复发作，无耳鸣、耳聋无耳鸣、耳聋。治疗。治疗-手法复位手法复位前庭神经炎：前庭神经炎：无耳鸣、耳聋。无耳鸣、耳聋。前庭药物中毒：眩晕、耳鸣、耳聋多缓慢发生。前庭药物中毒：眩晕、耳鸣、耳聋多缓慢发生。迷路瘘管或迷路炎：有慢性中耳炎、中耳手或外伤史迷路瘘管或迷路炎：有慢性中耳炎、中耳手或外伤史突发性耳聋：常为中重度或全聋，突发性耳聋：常为中重度或全聋，无波动性。无波动性。亨特综合症（亨特综合症（HuntHunts syndromes syndrome）:耳部带状疱疹，周耳部带状疱疹，周围性面瘫围性面瘫13眩晕幻灯片医学知识宣讲 嵴顶结石症
9、理论嵴顶结石症理论壶腹嵴结构（正常耳）壶腹嵴上的嗜碱性颗粒（患耳）14眩晕幻灯片医学知识宣讲 Cogan Cogan综合征：伴非梅毒性角膜实质炎和脉管炎综合征：伴非梅毒性角膜实质炎和脉管炎前庭型偏头痛：前庭型偏头痛：至少至少5 5次中到重度眩晕发作，持续次中到重度眩晕发作，持续5 5分钟分钟-72-72小时。小时。有或前期有，伴或不伴先兆偏头痛发作史，或具有一个有或前期有，伴或不伴先兆偏头痛发作史，或具有一个或多个偏头痛特征。或多个偏头痛特征。迟发性膜迷路积水：单耳或双耳听力下降，一至数年迟发性膜迷路积水：单耳或双耳听力下降，一至数年 后出现发作性眩晕后出现发作性眩晕外淋巴瘘：外淋巴瘘：外伤：
10、如颈部、中枢神经、前庭损伤。颞骨骨折。外伤：如颈部、中枢神经、前庭损伤。颞骨骨折。听神经瘤听神经瘤(13)(13)前半规管裂隙综合征前半规管裂隙综合征15眩晕幻灯片医学知识宣讲治疗：治疗：一般治疗：一般治疗：对症治疗：对症治疗：前庭神经抑制剂：仅在急性发作期用。前庭神经抑制剂：仅在急性发作期用。安定、眩晕停、晕海宁安定、眩晕停、晕海宁血管扩张剂及钙离子拮抗剂：培他啶、金纳多血管扩张剂及钙离子拮抗剂：培他啶、金纳多、西比灵、倍他司丁、西比灵、倍他司丁 抗胆碱能药：山莨菪碱抗胆碱能药：山莨菪碱 利尿脱水药：氯塞酮利尿脱水药：氯塞酮中耳给药：前庭功能中耳给药：前庭功能 破坏破坏+免疫调节免疫调节中耳
11、压力治疗：中耳压力治疗：手术治疗：手术治疗：前庭康复治疗：前庭康复治疗：16眩晕幻灯片医学知识宣讲重点重点：梅尼埃病的基本病理梅尼埃病的临床表现及诊断耳石症的临床特征17眩晕幻灯片医学知识宣讲耳耳 聋聋hearing losshearing loss标准的正常人耳：频率标准的正常人耳：频率20202000020000HzHz 声强声强0 0dBdB18眩晕幻灯片医学知识宣讲定义：是听觉传导通路发生器质性或功能定义：是听觉传导通路发生器质性或功能 性病变导致不同程度听力损害的总称性病变导致不同程度听力损害的总称。重听重听轻的耳聋轻的耳聋聋聋 显著影响正常社交能力的听力减退显著影响正常社交能力的听
12、力减退聋哑聋哑双耳听力障碍，不能以言语进行正常双耳听力障碍，不能以言语进行正常 社交者。社交者。发病率发病率:1000-1,1%,14%,30%,50%:1000-1,1%,14%,30%,50%全球全球-7-7亿亿 我国我国-2700-2700万万,其中其中200200万聋哑万聋哑19眩晕幻灯片医学知识宣讲声波 锤骨锤骨 砧骨砧骨耳廓耳廓 外耳道外耳道 鼓膜鼓膜 镫骨镫骨 前庭窗前庭窗 外、内淋巴外、内淋巴 螺旋器螺旋器 听神经听神经 听觉中枢听觉中枢 空气振动空气振动 传声变压传声变压 液体波动液体波动 感音感音 神经冲动神经冲动 综合分析综合分析（外耳）（外耳）（中耳）（中耳）（内耳）（
13、内耳）（迷路后（迷路后)(大脑皮层）大脑皮层）20眩晕幻灯片医学知识宣讲21眩晕幻灯片医学知识宣讲耳聋分类：耳聋分类：1.1.按 病 变 性按 病 变 性 器 质 性器 质 性 传 音 性 耳 聋传 音 性 耳 聋 感音性感音性 质和部位质和部位 感音神经性耳感音神经性耳聋聋 耳蜗性耳蜗性 混 合混 合性耳聋性耳聋 神经性神经性 功能性功能性(精神性、癔症精神性、癔症性）性）2.2.按发病时间按发病时间 先天性先天性 后天性后天性3.3.按语言功能发育程度按语言功能发育程度 语前语前 语后语后4.4.按病因按病因 遗传性遗传性/非遗传性非遗传性22眩晕幻灯片医学知识宣讲耳聋分级：耳聋分级：以以
14、500500、10001000、20002000、4000Hz 4000Hz 的平均的平均 听阈为准听阈为准 26-40 26-40dB:dB:轻度聋轻度聋 41-55 41-55dBdB：中度聋中度聋 56-70 56-70dB dB：中重度聋中重度聋 71-90 71-90 dB dB：重度聋重度聋 9090dB:dB:极度聋极度聋24眩晕幻灯片医学知识宣讲传导性聋传导性聋定义：定义：在在声音传导声音传导经路上任何结构与功能障碍，都会经路上任何结构与功能障碍，都会 导致进入内耳的声能减弱，所造成的听力下降。导致进入内耳的声能减弱，所造成的听力下降。病因和分类：病因和分类：耳廓畸形耳廓畸形
15、外耳道堵塞、外耳道堵塞、狭窄或闭锁狭窄或闭锁：耵聍栓塞、畸形：耵聍栓塞、畸形鼓膜病变：炎症、鼓膜病变：炎症、外伤外伤听骨链病变：畸形、炎症、外伤听骨链病变：畸形、炎症、外伤内耳淋巴液波传导障碍：内耳免疫病、迷路积水内耳淋巴液波传导障碍：内耳免疫病、迷路积水咽鼓管及气房系统病变：咽鼓管及气房系统病变：分泌性中耳炎分泌性中耳炎治疗：治疗：病因治疗病因治疗配助听器配助听器25眩晕幻灯片医学知识宣讲26眩晕幻灯片医学知识宣讲27眩晕幻灯片医学知识宣讲28眩晕幻灯片医学知识宣讲感音神经性耳聋感音神经性耳聋定义定义：由于螺旋器毛细胞、由于螺旋器毛细胞、听神经、听神经、听觉传导听觉传导径路或各级神经元受损害
16、，致径路或各级神经元受损害，致声音的感受与神经声音的感受与神经冲动传递障碍及皮层功能缺如冲动传递障碍及皮层功能缺如，称为，称为-。29眩晕幻灯片医学知识宣讲病因及临床表现：病因及临床表现：1.1.先天性聋先天性聋:遗传性：基因或染色体异常遗传性：基因或染色体异常 非遗传性：由妊娠期母体因素或分非遗传性：由妊娠期母体因素或分 娩因素引起的听力障碍。娩因素引起的听力障碍。2.老年性聋老年性聋3.传染病源性聋传染病源性聋4.全身系统疾病引起的耳聋全身系统疾病引起的耳聋30眩晕幻灯片医学知识宣讲5.5.耳毒性聋耳毒性聋：常见的耳毒性药物：常见的耳毒性药物氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素氨基糖苷类：链霉素、
17、庆大霉素 卡那霉素、新霉素卡那霉素、新霉素水杨酸类水杨酸类多肽类：万古霉素、多粘菌素多肽类：万古霉素、多粘菌素抗疟药抗疟药抗肿瘤类：顺铂抗肿瘤类：顺铂利尿类：利尿酸利尿类：利尿酸铜、磷、砷、苯、一氧化碳、二氧化碳铜、磷、砷、苯、一氧化碳、二氧化碳酒精中毒酒精中毒烟烟6.6.创伤性聋：创伤性聋：31眩晕幻灯片医学知识宣讲 7.7.突发性耳聋：无明显原因瞬息间突然发突发性耳聋：无明显原因瞬息间突然发 生的重度感音神经性聋。生的重度感音神经性聋。多在多在3 3日内听力急剧下降。日内听力急剧下降。8.8.噪音性聋：噪音性聋：9.9.听神经病：纯音听力损失以低频障碍为主，听神经病：纯音听力损失以低频障碍
18、为主，言语识别率明显下降与纯音听阈分离，声导抗鼓言语识别率明显下降与纯音听阈分离，声导抗鼓室功能正常而声反射引不出，脑干反应引不出。室功能正常而声反射引不出，脑干反应引不出。1010.自身免疫性内耳病自身免疫性内耳病:常合并其他自身免疫常合并其他自身免疫 性疾病性疾病 1 11 1.其它：耳蜗神经或脑干听觉径路变其它：耳蜗神经或脑干听觉径路变32眩晕幻灯片医学知识宣讲诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：预防及治疗：预防及治疗：预防：预防：杜绝近亲结婚杜绝近亲结婚,加强孕期、产期妇幼保健。大力加强孕期、产期妇幼保健。大力推广新生儿听力筛查，尽早发现、治疗婴幼儿耳聋推广新生儿听力筛查，尽早发现、治疗婴
19、幼儿耳聋疑为遗传致聋者，行聋病基因筛查，指导婚育疑为遗传致聋者，行聋病基因筛查，指导婚育防治传染病防治传染病加强听力保健，降低噪声加强听力保健，降低噪声尽量避免使用耳毒性药物尽量避免使用耳毒性药物,严格适应证严格适应证避免颅脑损伤避免颅脑损伤33眩晕幻灯片医学知识宣讲治疗：治疗：1.药物治疗药物治疗：病因治疗病因治疗 血管扩张剂血管扩张剂 神经营养药物神经营养药物 降低血液粘稠度降低血液粘稠度 2.2.助听器助听器 3 3人工耳蜗植入：人工耳蜗植入：原理：应用人工装置取代受损毛细胞直接刺原理：应用人工装置取代受损毛细胞直接刺 激螺旋神经节神经元，将模拟听觉信激螺旋神经节神经元，将模拟听觉信 息传向中枢，使全聋病人感知声响。息传向中枢，使全聋病人感知声响。4.4.听觉言语训练听觉言语训练 5.5.人工中耳（振动声桥）人工中耳（振动声桥）34眩晕幻灯片医学知识宣讲混合性耳聋混合性耳聋 中耳、内耳病变同时存在，影响中耳、内耳病变同时存在，影响声波传导与感受所造成的听力障碍。声波传导与感受所造成的听力障碍。如爆震声导致鼓膜穿孔及内耳损伤如爆震声导致鼓膜穿孔及内耳损伤。35眩晕幻灯片医学知识宣讲重点：1.耳聋分类2.感因神经性耳聋的病因3.常见的耳毒性药物4.耳聋的预防36眩晕幻灯片医学知识宣讲37眩晕幻灯片医学知识宣讲
