1、社区医院感染知识讲社区医院感染知识讲义义医院感染是什么？医院感染是什么？医院感染很重要吗？医院感染很重要吗？2社区医院感染知识讲义v1843年奥利夫年奥利夫温德尔温德尔霍尔姆斯医生向波士顿医学促进会阐述产霍尔姆斯医生向波士顿医学促进会阐述产褥热是一种传染病，并提出预防措施。褥热是一种传染病，并提出预防措施。v4年后，维也纳年后，维也纳Allegemeines医院的塞麦尔维斯医生着手研究，医院的塞麦尔维斯医生着手研究，并将产褥热的病死率减少到并将产褥热的病死率减少到1%。1861年他发表了题为产褥热年他发表了题为产褥热的病原学、观点和预防的病原学、观点和预防3社区医院感染知识讲义4社区医院感染知
2、识讲义医院感染概况医院感染概况v2020世纪世纪5050年代和年代和6060年代以后，医院感染的问年代以后，医院感染的问题就受到医学界的广泛关注。在国际上就引题就受到医学界的广泛关注。在国际上就引起重视，并且已形成了一门涉及多学科的一起重视，并且已形成了一门涉及多学科的一项重大研究课题。项重大研究课题。1958 1958年美国医院协会，建年美国医院协会，建议每所医院均应在其管理机构内设立感染管议每所医院均应在其管理机构内设立感染管理委员会。理委员会。19601960年代美国年代美国CDCCDC组织组织8 8家医院参家医院参加医院感染的监测。英国设立专职加医院感染的监测。英国设立专职“医院感医院
3、感染控制护士染控制护士”。19801980年美国创办了专门的医年美国创办了专门的医院感染控制方面的杂志。院感染控制方面的杂志。5社区医院感染知识讲义医院感染关系到患者安全和医疗质量医院感染关系到患者安全和医疗质量v根据世界卫生组织的报告：根据世界卫生组织的报告：v全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间；不延长住院时间；v有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而有些患者出现长期残疾，还有些患者因此
4、而死亡。死亡。6社区医院感染知识讲义医院感染关系到患者安全和医疗质量医院感染关系到患者安全和医疗质量v在发达国家，现代化医院的住院患者中约有在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%10%获得一种或多种感染。发展中国家获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的发生医院感染的危险是发达国家的220倍。倍。v在美国，每在美国，每136名住院患者中就有名住院患者中就有1人因在医人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有院内被感染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并导致万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡万病人死亡v在某些发展中国家，感染率高达在某些发展中国家，
5、感染率高达25%。7社区医院感染知识讲义在我国，医院感染对患者安全带来威胁：在我国，医院感染对患者安全带来威胁：v2005年年 12月，某医院发生月，某医院发生 10例接受白内例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9 名患者单侧眼球因感名患者单侧眼球因感 染被摘除。染被摘除。8社区医院感染知识讲义肌注部位偶发分支杆菌感染暴发肌注部位偶发分支杆菌感染暴发（福建南平，（福建南平，1998）v 1998年年8月月11月某诊所月某诊所59例病人发生肌注例病人发生肌注部位感染，潜伏期部位感染，潜伏期280天。起初肌注无明天。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛
6、，多数在洗澡或显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。15天约长天约长0.51.0cm，后期硬块出现波动感，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎结炎4例。例。v脓液或病理标本脓液或病理标本43份中份中33份检出偶发分支杆份检出偶发分支杆菌。菌。9社区医院感染知识讲义肌注部位偶发分支杆菌感染暴发肌注部位偶发分支杆菌感染暴发（福建南平，（福建南平，1998）v*调查：检查调查：检查27种药物、一次性注射器和输种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病；
7、液器均合格；其他诊所肌注者无发病；v诊所卫生条件差：诊所卫生条件差：1个水龙头，自来水直接从个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒消毒，时间凭经验，每天消毒1次；次；v病人多时使用同种药物者换针头不换注射器病人多时使用同种药物者换针头不换注射器v*结论：污染注射器是引起感染暴发的主要结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水。原因，细菌则可能来自河水。10社区医院感染知识讲义某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发（辽宁沈阳，（辽宁沈阳，1993年）年）11社区医
8、院感染知识讲义表：表：2001年年2005年全国医院感染现患率调查医年全国医院感染现患率调查医院感染现患率（院感染现患率（%）12社区医院感染知识讲义国国内内 医医 院院 感感 染染 经经 济济 损损 失失 研研 究究 13社区医院感染知识讲义国国 外外 医医 院院 感感 染染 经经 济济 损损失失 研研 究究 14社区医院感染知识讲义医院感染增加医疗费用，造成经济损失医院感染增加医疗费用，造成经济损失v根据世界卫生组织报告根据世界卫生组织报告v据估算，每年由于医院感染和医源性感染增据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美国为加的费用，在美国为4557亿美元；在英国亿美元；在英国为
9、为10亿英镑；在墨西哥为亿英镑；在墨西哥为15亿美元。亿美元。v国内外研究显示了医院感染延长病人住国内外研究显示了医院感染延长病人住院时间，大大增加了医疗费用院时间，大大增加了医疗费用15社区医院感染知识讲义医院感染直接影响到诊疗技术的发展医院感染直接影响到诊疗技术的发展v任何一项诊疗技术的应用任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大技术面临的最大 问题之一是感染。问题之一是感染。v 有研究显示：医院感染会额外增加有研究显示：医院感染会额外增加433%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎的病
10、死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）；）；v泌尿道感染泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、呼吸机肺）、呼吸机肺 炎（炎（VAP）分别增）分别增加病死率加病死率5%、25%、35%。16社区医院感染知识讲义医院感染与公共卫生事件相关医院感染与公共卫生事件相关v2003年年SARS的暴发；的暴发；v最近，据美国媒体报道，被称为最近，据美国媒体报道，被称为“超级病菌超级病菌”的耐甲氧西林金葡萄球菌的耐甲氧西林金葡萄球菌（MRSA）已从美国东部向西蔓延，纽）已从美国东部向西蔓延，纽约、弗吉尼亚、肯塔基、加利弗尼亚相约、弗吉尼亚、肯塔基、加利弗尼亚相继出现
11、学生感染并导致部分学校关闭。继出现学生感染并导致部分学校关闭。17社区医院感染知识讲义我国医院感染管理工作的发展我国医院感染管理工作的发展v我国医院感染监控、规范化管理工作始于上我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代。世纪八十年代。v为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施生部在不同的阶段，针对存在了一系列措施生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制订了的问题，采取了一系列措施，并研究制订了相关的规定，并研究制订了相关的规定。相关的规定，并
12、研究制订了相关的规定。18社区医院感染知识讲义v1986年年8月，卫生部医政司组织召开第一次全月，卫生部医政司组织召开第一次全国医院感染研讨会，讨论制订了国医院感染研讨会，讨论制订了“医院内感染监测、医院内感染监测、控制研究计划控制研究计划”22所医院参加该计划的实施，并开所医院参加该计划的实施，并开展医院感染监测。这标志着我国有组织地开展医院展医院感染监测。这标志着我国有组织地开展医院感染管理工作开始启动。感染管理工作开始启动。v1988年年11月卫生部颁布建立健全医院感染管月卫生部颁布建立健全医院感染管理组织的暂行办法，要求各级医院建立医院感染理组织的暂行办法，要求各级医院建立医院感染管理
13、组织，设专人或兼职负责医院感染管理工作。管理组织，设专人或兼职负责医院感染管理工作。同年，卫生部颁布实施消毒供应室验收标准。同年，卫生部颁布实施消毒供应室验收标准。v1989年正式组建了全国医院感染监控网，年正式组建了全国医院感染监控网，134所医院参加监控网活动。所医院参加监控网活动。我国医院感染管理工作的发展我国医院感染管理工作的发展19社区医院感染知识讲义v1989年年1月，为加强医院感染专职人员培训，月，为加强医院感染专职人员培训，正式委托湖南医大湘雅医院建立正式委托湖南医大湘雅医院建立“卫生部医院感染卫生部医院感染监控管理培训基地监控管理培训基地”，配合医政司承担医院感染管，配合医政
14、司承担医院感染管理人员的短期培训和进修培训任务。理人员的短期培训和进修培训任务。v截至目前，该基地共举办培训班截至目前，该基地共举办培训班70期，为全国各地期，为全国各地v培训了近培训了近1万名业务骨干；接收万名业务骨干；接收3-6个月进修人个月进修人200余人。余人。v1989年，医院感染管理标准纳入卫生部颁布年，医院感染管理标准纳入卫生部颁布综合医院评审标准，此项工作开始得到医院管综合医院评审标准，此项工作开始得到医院管理人员的关注，有力地推动了医院感染管理工作的理人员的关注，有力地推动了医院感染管理工作的开展。开展。我国医院感染管理工作的发展我国医院感染管理工作的发展20社区医院感染知识
15、讲义规范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段v1994 年卫生部颁布年卫生部颁布 医院感染管理规医院感染管理规范（试行）范（试行）该规范从医院感染的组织该规范从医院感染的组织管理、监测以及重点科室、重点环节的管理管理、监测以及重点科室、重点环节的管理措施等方面做了较为全面的规定，使各级卫措施等方面做了较为全面的规定，使各级卫生生 使各级卫生行政部门和医疗机构对医院感使各级卫生行政部门和医疗机构对医院感染的管理有章可循。染的管理有章可循。v规范规范 的贯彻实施标志着我国医院感染防的贯彻实施标志着我国医院感染防控工作逐步向规范化、标准化方向发展。控工作逐步向规范化、标准化方向发展。v 20
16、00年全面修订了年全面修订了，全面修订了，全面修订了1994 年颁布的年颁布的 医院感染管理规范，并在医院医院感染管理规范，并在医院感染的组织管理、岗位职责、重点部门和重感染的组织管理、岗位职责、重点部门和重点环节的医院感染管理提出具体规定。点环节的医院感染管理提出具体规定。21社区医院感染知识讲义v2001年卫生部颁布实施年卫生部颁布实施 医院感染诊断标医院感染诊断标准准 。v2003年卫生部颁布实施年卫生部颁布实施 消毒管理办法消毒管理办法 v2003年国务院颁布实施年国务院颁布实施 医疗废物管理条医疗废物管理条例例，卫生部根据，卫生部根据 条例条例 的规定，的规定，制定制定颁布了颁布了
17、医疗卫生机构医疗废物管理办医疗卫生机构医疗废物管理办法法，并与国家环境保护总局共同下发，并与国家环境保护总局共同下发 医医疗废物管理行政处罚办法疗废物管理行政处罚办法、医疗废物分医疗废物分类目类目 和医疗废物专用包装物、容器的标和医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识准和警示标识 规定规定 等配套规章、文件。等配套规章、文件。规范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段22社区医院感染知识讲义v 2003 至至2005年，卫生部颁布实施：年，卫生部颁布实施：内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范、医疗机、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范构口腔诊疗器械消毒技术操作规范、血血液
18、透析器复用操作规范液透析器复用操作规范、医务人员艾滋医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试病病毒职业暴露防护工作指导原则（试 行）行）、抗菌药物临床使用指导原则、抗菌药物临床使用指导原则 等等技术性规技术性规 等技术性规范等技术性规范v2004年，新修订传染病防治法，对年，新修订传染病防治法，对预防和控制医院感染提出原则性要求预防和控制医院感染提出原则性要求。规范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段23社区医院感染知识讲义v2006年，在年，在 医院感染管理规范医院感染管理规范 实施的基础上，卫生部颁布实施实施的基础上，卫生部颁布实施 医院感染医院感染管理办法管理办法。旨在从管
19、理层面进旨在从管理层面进 一步明确医院在预防和控一步明确医院在预防和控制医院感染方面的责任、义务以及应当遵循制医院感染方面的责任、义务以及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的监管职责，以的原则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全。安全。v2006年底，筹备并成立卫生部医院感染年底，筹备并成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制预防与控制标准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准。定相关技术性标准。规范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段24社区医院感染知识讲义v2006年年11月月27日，卫生部
20、在北京举办了日，卫生部在北京举办了中国中国 参加参加“全球患者安全倡议活动全球患者安全倡议活动”启动仪式，启动仪式，卫生部黄洁夫副部长宣读并签署了卫卫生部黄洁夫副部长宣读并签署了卫生部支持预防和控制医院感染、保障患生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明。者安全的声明。规范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段25社区医院感染知识讲义v声明中倡议各级政府部门、医疗卫声明中倡议各级政府部门、医疗卫生机构、专业学术团体以及所有医务工生机构、专业学术团体以及所有医务工作者，为患者的医疗安全，共同参与并作者，为患者的医疗安全，共同参与并致力于医院感染的防控工作。致力于医院感染的防控工作。规
21、范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段26社区医院感染知识讲义面临的形势和存在的问题面临的形势和存在的问题v感染控制面临更多挑战感染控制面临更多挑战 感染源方面感染源方面 易感人群方面易感人群方面感染途径方面感染途径方面27社区医院感染知识讲义v感染源：v引起社会性的新、旧传染病的病原体均可引起外源性感染医院感染外源性感染医院感染面临的形势和存在的问题面临的形势和存在的问题28社区医院感染知识讲义1973年以来新发现的部分传染病年以来新发现的部分传染病v年年 份份 病原体病原体 所致疾病所致疾病v v v 1973 轮状病毒轮状病毒 世界范围的婴儿腹泻世界范围的婴儿腹泻 v1975 细
22、小病毒细小病毒 B19 5号病、慢性溶血性贫血号病、慢性溶血性贫血v1976 隐孢子虫隐孢子虫 隐孢子虫病隐孢子虫病v1977 埃博拉病毒埃博拉病毒 埃博拉出血热埃博拉出血热v 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 军团菌肺炎军团菌肺炎v 汉坦病毒汉坦病毒 肾综合征出血热肾综合征出血热v 空肠弯曲杆菌空肠弯曲杆菌 空肠弯曲杆菌肠空肠弯曲杆菌肠v 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎v 29社区医院感染知识讲义1973年以来新发现的部分传染病年以来新发现的部分传染病v年年 份份 病原体病原体 所致疾病所致疾病v 1980 人嗜人嗜 T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒 T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病白血
23、病v I 型型 5号病、慢性溶血性贫血号病、慢性溶血性贫血v 1982 大肠杆菌大肠杆菌O157：H7 出血性结肠炎出血性结肠炎v 细小病毒细小病毒B19 v1983 HIV病毒病毒 AIDSv v1997 阮毒体阮毒体 人类疯牛病人类疯牛病v1998 尼巴病毒尼巴病毒 脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎v 2002 冠状病毒冠状病毒 SARS 30社区医院感染知识讲义v医院感染的医院感染的90%病原体为条件致病菌，病原体为条件致病菌，引起外源性感染或内源性感染。根据全引起外源性感染或内源性感染。根据全国医院感染监测网国医院感染监测网2007年年4月资料，在月资料，在分离出的分离出的1101株引起感染的
24、病原体中：株引起感染的病原体中：v真菌占真菌占19.53%大肠埃希菌占大肠埃希菌占15.53%克克雷伯菌属占雷伯菌属占9.72%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌9.26%不动杆菌属占不动杆菌属占8.54%金葡萄球菌金葡萄球菌7.90%,耐甲氧西林金葡萄球菌为耐甲氧西林金葡萄球菌为65.91%面临的形势和存在的问题面临的形势和存在的问题31社区医院感染知识讲义32社区医院感染知识讲义感染途径：感染途径：侵袭性操作不断增加；侵袭性操作不断增加；进入人体的诊疗器械愈加复杂和精密进入人体的诊疗器械愈加复杂和精密 临床使用药品临床使用药品/血液及血制品；血液及血制品；医务人员的操作，特别是手的卫生医务人员的操作
25、，特别是手的卫生大多数可以避免的医院感染起因于不恰当大多数可以避免的医院感染起因于不恰当的医疗的医疗 护理操作。护理操作。33社区医院感染知识讲义v易感人群：易感人群：v病人方面易感性增加病人方面易感性增加v年龄年龄人口的老龄化人口的老龄化v免疫力免疫力v 已有的疾病已有的疾病v 诊断和治疗的方法诊断和治疗的方法v医务人员医务人员v其他人员其他人员34社区医院感染知识讲义进一步认识：进一步认识：v医院感染与医疗活动共存医院感染与医疗活动共存v医院感染与医疗质量相关医院感染与医疗质量相关v医院感染与医院生存相关医院感染与医院生存相关v医院感染与国家经济关系医院感染与国家经济关系v医院感染与循征医
26、学的应用医院感染与循征医学的应用v医院感染引起民众的关注等医院感染引起民众的关注等35社区医院感染知识讲义医院感染预防与控制医院感染预防与控制v医疗机构应当建立医院感染监测系统，医疗机构应当建立医院感染监测系统，通过有效的监通过有效的监 测，分析医院感染的危险因素，测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。实施预防与控制措施。v医疗机构应当严格执行对医疗器械、器医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；具的消毒工作技术规范；v医疗机构应当严格执行隔离技术规范，医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据根据 病原体传播途径，采取相应的隔离措施。病原体传播途径，采取相应的隔离措施。
27、v医疗机构应当制定具体措施，保证医务医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境卫生、无菌操作技人员的手卫生、诊疗环境卫生、无菌操作技术和职业安全防护工作符术和职业安全防护工作符 合规定要求，降低合规定要求，降低医院感染的危险因素。医院感染的危险因素。36社区医院感染知识讲义医院感染预防与控制医院感染预防与控制v医疗机构应当制定医务人员职业暴露防医疗机构应当制定医务人员职业暴露防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业安全；保障医务人员的职业安全；v医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应
28、当符合国家有关规定；器械和器具应当符合国家有关规定；v医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的原则，抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。原则，抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。v加强加强 发生医院感染暴发的报告、控制和处理发生医院感染暴发的报告、控制和处理措施。措施。37社区医院感染知识讲义医院感染控制质量管理评价标准医院感染控制质量管理评价标准v*组织、管理组织、管理v*教育与培训教育与培训v*监测、报告与反馈监测、报告与反馈v*突发医院感染事件的报告与处理突发医院感染事件的报告与处理v*医院感染流行爆发的报告与处理医院感染流行爆发的报告与处理v*医院的消毒与隔离医
29、院的消毒与隔离v*医院一次性用品的管理医院一次性用品的管理v*抗菌药物合理应用的管理抗菌药物合理应用的管理38社区医院感染知识讲义医院感染控制质量管理评价标准医院感染控制质量管理评价标准v*特殊部门、重点部位医院感染的控制与预特殊部门、重点部位医院感染的控制与预防：防：ICU、微生物室、感染疾病科、器官、微生物室、感染疾病科、器官移植、血液病房、新生儿、产房、导管室、移植、血液病房、新生儿、产房、导管室、急诊室、手术室、消毒供应室、口腔科、急诊室、手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室；重点部位内镜室；重点部位v*医务人员医院感染的预防与控制医务人员医院感染的预防与控制v*医疗废物的管理医疗废物的
30、管理v*医院建筑布局、流程与医院感染管理医院建筑布局、流程与医院感染管理v*医院感染管理工作的自我评价与持续质量医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进改进39社区医院感染知识讲义医院感染定义医院感染定义v医院感染是指住院病人在医院内获医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前巳开始或入感染；但不包括入院前巳开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医作人员在医院内获得的感染也属医院感染。院感染。40社区医院感染知
31、识讲义医院感染分类医院感染分类v外源性感染（即交叉感染）外源性感染（即交叉感染）指从病人到医院职工和从医院职工到病人指从病人到医院职工和从医院职工到病人的直接感染，或通过物品的直接感染，或通过物品/医院环境对病人和医院环境对病人和职工的间接感染。职工的间接感染。v内源性感染（即自身感染）内源性感染（即自身感染）是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的疾病，如晚期癌症、细菌感受性增加而发生的疾病，如晚期癌症、晚期白血病等病人发生的感染，均属于此类。晚期白血病等病人发生的感染，均属于此类。41社区医院感染知识讲义医院感染诊断标准医院感染诊断标准
32、v 呼吸道呼吸道 心血管系统心血管系统 血液系统血液系统手术部位手术部位 消化系统和腹部消化系统和腹部 皮肤和软组织皮肤和软组织 中枢神经系统中枢神经系统 口腔医院感染口腔医院感染 泌尿系统泌尿系统 骨、关节医院感染骨、关节医院感染 生殖道感染生殖道感染 其它部位其它部位42社区医院感染知识讲义医院感染管理医院感染管理部分评价指标部分评价指标v医院感染率发病率：医院感染率发病率：v三级医院感染发病率低三级医院感染发病率低10%10%、二级医院、二级医院8%8%、v一级医院一级医院7%7%；vI I类切口手术部位感染率类切口手术部位感染率:v三级医院三级医院0.5%0.5%、一级医院低于、一级医
33、院低于1%1%；v医院感染漏报率医院感染漏报率应低于应低于10%10%。43社区医院感染知识讲义医院感染管理医院感染管理部分评价指标部分评价指标v法定传染病报告率：法定传染病报告率：100v清洁手术切口感染率：清洁手术切口感染率：1.5v医院感染现患率：医院感染现患率：10v医院感染现患调查实查率：医院感染现患调查实查率：96v医疗器械消毒灭菌合格率：医疗器械消毒灭菌合格率：10044社区医院感染知识讲义医院感染暴发定义：医院感染暴发定义：v指在医疗机构或其科室的患者中，短时间指在医疗机构或其科室的患者中，短时间 内发生内发生3 3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。v
34、短时间：天，周，月，年短时间：天，周，月，年v部门，或某种操作，器材，药品部门，或某种操作，器材，药品v同种同源同种同源v感染与定值菌感染与定值菌v少见的病原体少见的病原体45社区医院感染知识讲义医院感染暴发医院感染暴发v（1 1）5 5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；v（2 2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；v（3 3）由于医院感染暴发导致）由于医院感染暴发导致3 3人以上人身损人以上人身损害后果。害后果。46社区医院感染知识讲义医院感染暴发应急报告与处理流程医院感染暴发应急报告与处理流程v1.1.立即报告科室负责人及院感科立即报告科室负责人及
35、院感科v2.2.院感科立即报告分管院长、医务部等院感科立即报告分管院长、医务部等相关部门院感科组织流行病学调查（各相关部门院感科组织流行病学调查（各科室配合），医疗救治、采集标本、消科室配合），医疗救治、采集标本、消毒隔离毒隔离v3.3.于于1212小时内上报所在地人民政府及卫小时内上报所在地人民政府及卫生行政部门生行政部门47社区医院感染知识讲义传染病防治管理传染病防治管理v依据传染病防治法规定依据传染病防治法规定 v传染病报告种类：共三类、传染病报告种类：共三类、37种种v*甲类传染病（共甲类传染病（共2种）：鼠疫、霍乱。种）：鼠疫、霍乱。v*乙类传染病（共乙类传染病（共25种）种）v*丙
36、类传染病（共丙类传染病（共10种）种）48社区医院感染知识讲义v甲类传染病：甲类传染病：鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱v乙类传染病：传染性非典型肺炎、爱滋乙类传染病：传染性非典型肺炎、爱滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感高病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒、菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、螺旋
37、体病、血吸虫病、疟疾。病、梅毒、螺旋体病、血吸虫病、疟疾。49社区医院感染知识讲义v丙类传染病丙类传染病：v流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、里热病、包虫病、和地方性斑疹伤寒、里热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒货物副伤寒以外的感染性痢疾、伤寒货物副伤寒以外的感染性腹泻病。腹泻病。50社区医院感染知识讲义乙类传染病中按甲类管理乙类传染病中按甲类管理v传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 v炭疽中的肺炭疽炭疽中的肺炭疽v人感染高致病性禽
38、流感人感染高致病性禽流感51社区医院感染知识讲义传染病报告时限传染病报告时限v甲类传染病及乙类传染病中按甲类管理甲类传染病及乙类传染病中按甲类管理的传染性应的传染性应“立即电话报告立即电话报告”并并于于2小小时时内网络直报内网络直报v乙类、丙类传染病应乙类、丙类传染病应于于24小时内网络直小时内网络直报报52社区医院感染知识讲义环境卫生学监测环境卫生学监测v包括对空气、物体表面和医护人员手的监包括对空气、物体表面和医护人员手的监测测 医院应每月对手术室、重症监护室医院应每月对手术室、重症监护室/ICU、产房产房 母婴室、新生儿室、骨髓移植病房、血液母婴室、新生儿室、骨髓移植病房、血液病房病房
39、血液透析室、母婴室、供应室无菌区、治血液透析室、母婴室、供应室无菌区、治疗室疗室 换药室等重点部门进行环境卫生学监测换药室等重点部门进行环境卫生学监测v*当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因学因 素有关时，应及时进行监测素有关时，应及时进行监测53社区医院感染知识讲义环境微生物菌落总数卫生标准环境微生物菌落总数卫生标准54社区医院感染知识讲义国国 际际 理理 念念v19701970年以前年以前,美国医院定期采取空气和环境表美国医院定期采取空气和环境表面如地板、墙壁、桌面的样品进行培养。面如地板、墙壁、桌面的样品进行培养。v19701970年年CDCCDC
40、主张停止常规的环境样本的培养，主张停止常规的环境样本的培养，因为因为HCAIHCAI与一般环境或空气的微生物污染并与一般环境或空气的微生物污染并无关联，真正有意义的环境表面和空气的微无关联，真正有意义的环境表面和空气的微生物污染的允许标准并不存在。生物污染的允许标准并不存在。v1970-19751970-1975年，年，25%25%的医院开始减少环境采样的医院开始减少环境采样培养培养v目标性微生物监测：根据得到的结果采取改目标性微生物监测：根据得到的结果采取改进措施。进措施。55社区医院感染知识讲义需要进行环境微生物监测的四种情况v流行病学资料提示，环境与感染暴发相关v研究需要环境采样，为感染
41、传播提供新信息v监测潜在有害的环境，证实有害的化学或生物因子的存在，评价对其处置措施的效果v评价感染控制措施的效果56社区医院感染知识讲义医院感染管理相关内容医院感染管理相关内容v医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射室内的要求射室内的要求;v应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程。应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程。v使用灭菌物品时应注意：使用灭菌物品时应注意：1）检查灭菌包外指示胶带、包内指示卡的）检查灭菌包外指示胶带、包内指示卡的变色是否达标；变色是否达标；2）检查有效使用时间；）检查有效使用时间；3）检查包布是否潮湿，有无破损）检查包布是否潮湿，
42、有无破损。57社区医院感染知识讲义各种治疗、护理及换药操作要求：各种治疗、护理及换药操作要求：v按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；v特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；进行严格终末消毒，不得进入换药室；v感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时无害化处理。及时无害化处理。58社区医院感染知识讲义v治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，治疗车上物品应排放有序，上层
43、为清洁区，下层为污染区。下层为污染区。v抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过明时间，超过2小时后不得使用。小时后不得使用。v启封抽吸的各种溶媒超过启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。小时不得使用。v常用的无菌敷料罐要求：常用的无菌敷料罐要求：（1）无菌敷料应每天更换并灭菌；）无菌敷料应每天更换并灭菌；（2）置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱）置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。小时。各种治疗、护理及换药操作要求各种治疗、护理及换药操作要求59社区医院感染知识讲
44、义 碘酒、酒精应密闭保存，每周更换碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容次，容器每周灭菌器每周灭菌2次。次。灭菌物品有效期一般为灭菌物品有效期一般为7天，有效期的标志必天，有效期的标志必须写明起止时间。须写明起止时间。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、暖箱湿化器等必须每日消毒，用毕终末道、暖箱湿化器等必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应使用灭菌水。消毒，干燥保存。湿化液应使用灭菌水。各种治疗、护理及换药操作要求各种治疗、护理及换药操作要求60社区医院感染知识讲义一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：v一次
45、性医疗用品存放于阴凉干燥、通风良好一次性医疗用品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面的物架上，距地面20cm，距墙，距墙5cm，距顶，距顶50cm。v一次性医疗器具的保管工作，不得将包装破一次性医疗器具的保管工作，不得将包装破损，超过损，超过“无菌有效期无菌有效期”及包装上未注明出厂及包装上未注明出厂日期和有效期的一次性医疗器具用于临床。日期和有效期的一次性医疗器具用于临床。v一次性医疗用品的外包装箱不得进入无菌室。一次性医疗用品的外包装箱不得进入无菌室。61社区医院感染知识讲义一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：使用前应检查小包装有无破损、失效、产品使
46、用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。有无不洁净等。v使用时若发生热原反应、感染或其它异常情使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，并及时报告。记录，并及时报告。v发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用；并及时报告相关部门。停止使用；并及时报告相关部门。v用后按规定无害化处理，禁止重复使用和回用后按规定无害化处理，禁止重复使用和回流市场。流市场。62社区医院感染知识讲义消消 毒毒63社区医院感染知识讲义消毒灭菌原则消毒灭菌原则v1.1.进入人体组织或无菌器官
47、的医疗用品必须进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。灭菌。接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。v2.2.用过的医疗器械和物品，应彻底清洗干净用过的医疗器械和物品，应彻底清洗干净再消毒或灭菌；其中感染病人用过的医疗器再消毒或灭菌；其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净再消毒材和物品，应先消毒，彻底清洗干净再消毒或灭菌。或灭菌。v3.3.所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理理64社区医院感染知识讲义消毒灭菌原则消毒灭菌原则v4.4.根据物品的性能使用物理或化学方法消毒根据物品的性能使用物理或化学方法消毒灭菌
48、。首选物理方法。灭菌。首选物理方法。v1 1）灭菌可采用压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法、）灭菌可采用压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法、环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌。环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌。v2 2）浸泡灭菌应选择对金属无腐蚀性的灭菌剂。）浸泡灭菌应选择对金属无腐蚀性的灭菌剂。v3 3）消毒可采用煮沸、流通蒸气。）消毒可采用煮沸、流通蒸气。v4 4）化学消毒根据不同情况可选高效、中效、）化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。低效消毒剂。65社区医院感染知识讲义v传染病病人用过的医疗器械、用品应消毒、传染病病人用过的医疗器械、用品应消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭后清洗，然后根据要求再消
49、毒或灭v非感染症病人用过的医疗器械和物品应先去非感染症病人用过的医疗器械和物品应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。66社区医院感染知识讲义消毒灭菌原则消毒灭菌原则v5.5.使用中的消毒剂必须保持其有效浓度并定使用中的消毒剂必须保持其有效浓度并定期检测消毒效果。期检测消毒效果。v6.6.医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及使用方法，配制时应注意有效浓度、作用时使用方法，配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。间及影响因素。v7.7.对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，防止再污染。防
50、止再污染。67社区医院感染知识讲义消毒的分级消毒的分级 v 高水平消毒：杀灭全部细菌、病毒、结核杆高水平消毒：杀灭全部细菌、病毒、结核杆菌、真菌及部分细菌芽胞。适用中度危险品：菌、真菌及部分细菌芽胞。适用中度危险品：接触粘膜的用品（如呼吸机、导管等部件、接触粘膜的用品（如呼吸机、导管等部件、喉镜）。喉镜）。v中水平消毒：杀灭全部细菌繁殖体、结核杆中水平消毒：杀灭全部细菌繁殖体、结核杆菌，杀灭大部分的病毒及真菌，但不一定能菌，杀灭大部分的病毒及真菌，但不一定能消除细菌芽胞，特别是耐药的细菌芽胞。适消除细菌芽胞，特别是耐药的细菌芽胞。适用接触完整的皮肤听诊器、桌面、地面。用接触完整的皮肤听诊器、桌
