1、何谓医疗质量?医疗质量管理策略与管理工具-马作镪 狭义？广义？精选课件不管医疗质量如何定义从病患的角度来看医疗质量 希望病情减轻、痊愈 希望被关怀 希望被尊重 希望被当作一回事 希望收费合理 希望不要等太久精选课件医疗质量改进的基本原则医疗质量改进的基本原则 确保每个员工理解并努力满足其确保每个员工理解并努力满足其顾客需求顾客需求 理解并学会控制理解并学会控制流程变异流程变异 在流程改进中使用科学的、以数据为基础的方法在流程改进中使用科学的、以数据为基础的方法 利用数据发现由于利用数据发现由于“共同原因共同原因”导致的导致的“慢性问题慢性问题”对流程关键变量进行对流程关键变量进行系统监控系统监
2、控“只有上帝可以无条件信任，其他人必须用数据说话只有上帝可以无条件信任，其他人必须用数据说话”持续改进质量（持续改进质量（Continuous Quality ImprovementContinuous Quality Improvement）精选课件医疗质量管理工具 质量管理指标精选课件主要内容医疗质量指标概念医疗质量指标形成过程医疗质量指标构建方法医疗质量指标简要说明医疗质量指标运用医院质量指标监控软件系统精选课件一、医疗质量指标概念 指对病人医疗照护在某一构面上指对病人医疗照护在某一构面上数量化数量化之测量，可视之测量，可视为为监测监测、评估及改善、评估及改善医疗照护质量与适当性的依据医
3、疗照护质量与适当性的依据(JC,(JC,美国医疗机构联合评鉴委员会美国医疗机构联合评鉴委员会)对临床管理及病人照护对临床管理及病人照护结果的测量结果的测量(ACHS,(ACHS,澳洲医疗照澳洲医疗照护标准委员会护标准委员会)常常无法直接测量无法直接测量医疗照护的质量与适当性，它只是一种医疗照护的质量与适当性，它只是一种筛筛选的工具选的工具，用以监测组织在医疗照护范围内，仍须进一步，用以监测组织在医疗照护范围内，仍须进一步重视、分析及评估的事项，以提供改善病人医疗照护质量重视、分析及评估的事项，以提供改善病人医疗照护质量的基础的基础(JC(JC，1989)1989)是一种是一种替代物替代物，透过
4、对照护，透过对照护过程与结果可量化的部份之测过程与结果可量化的部份之测量量，做为持续改善的，做为持续改善的证据与参考证据与参考精选课件二、医疗质量指标形成过程 美国：美国：医疗机构评审联合委员会国际部提出的“医疗质量与患者安全评价标准”台湾台湾：TQIP、THIS 台湾医疗质量指标计划、指标系统 国内：国内：2005年委托卫生部医院管理研究所组织研究中国医院医疗质量管理及评价系统 建立“中国医疗质量指标体系（中国医疗质量指标体系（CHQISCHQIS）”2011年印发三级综合医院医疗质量管理与控制指标三级综合医院医疗质量管理与控制指标的通知 2012年印发三级综合医院评审标准实施细则三级综合医
5、院评审标准实施细则.第七章第七章精选课件 三、医疗质量指标构建方法三、医疗质量指标构建方法Safety and Quality Improvement Framework 安全与质量改进框架安全与质量改进框架Dimensions of quality 质量维度质量维度安全安全Safety 有效有效Effectiveness 适宜适宜Appropriateness 可接受性可接受性Acceptability 可及性可及性Accessibility 效率效率Efficiency 所有服务系统都应该为消费者提供安全的服务消费者得到的诊疗服务应该达到预期的效果在恰当的时间、恰当的地点，为病人提供以循证
6、医学研究成果为依据的或合理的诊疗服务通过消费者参与，使医疗服务满足消费者的期望根据需要，平等地向所有人提供卫生服务在确保医疗质量和安全的前提下，实现资源成本最小化围绕医围绕医疗质量疗质量概念概念精选课件医疗质量指标体系 七大类七大类 4040多个小类多个小类 700700余个指标余个指标精选课件四、医疗质量指标简要说明 重点病种重点病种/手术手术：国际权威机构认为重要的，能够体现医院（临床科室）学科水平，能够体现医院（临床科室）医疗质量管理水平质量管理水平，或/和对医院（临床科室）整体绩效整体绩效具有决定性影响的少数病种/手术（例如出院人次排在前5-10位的病种/手术）重返手术室重返手术室：患
7、者同一次同一次住院过程中，手术后重返手术室进行两次或两次以上两次或两次以上手术的情况。并发症：并发症：患者因某疾病住院后发生的疾病住院后发生的疾病或情况 手术并发症手术并发症：并发于手术或手术后发生的疾病手术或手术后发生的疾病或情况精选课件住院死亡类指标 重点疾病住院死亡率重点疾病住院死亡率 重点手术住院死亡率重点手术住院死亡率 消化道出血患者住院死亡率消化道出血患者住院死亡率 脑血肿清除术患者住院死亡率脑血肿清除术患者住院死亡率精选课件重返类指标 重点疾病与重点手术重点疾病与重点手术再入院率再入院率 重点手术非预期重点手术非预期再手术率再手术率说明：说明：住院患者出院住院患者出院3131天天
8、内因相同或相关疾病内因相同或相关疾病 患者手术后非计划重返手术室再次手术发生率患者手术后非计划重返手术室再次手术发生率 心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术发生率心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术发生率精选课件手术并发症类指标 并发于手术或手术后发生的疾病或情况并发于手术或手术后发生的疾病或情况 肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、手术中发生或由于手术造成的休克、猝死、呼吸衰竭、骨手术中发生或由于手术造成的休克、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出 手术患者
9、手术后深静脉血栓发生率手术患者手术后深静脉血栓发生率精选课件患者安全类指标 美国医学研究所将患者安全定义为美国医学研究所将患者安全定义为“避免因医疗服务或医避免因医疗服务或医疗差错导致的意外损伤（非故意损伤）疗差错导致的意外损伤（非故意损伤）”研究证实，及时发现和积极治疗可研究证实，及时发现和积极治疗可减少减少并发症导致的患者并发症导致的患者死亡死亡 发生发生并发症后的死亡并发症后的死亡，也被称为，也被称为“抢救失败抢救失败”，是追踪在，是追踪在住院期间并发肺炎、静脉血栓、败血症、急性肾功能衰竭、住院期间并发肺炎、静脉血栓、败血症、急性肾功能衰竭、消化道出血、应激性溃疡、休克或心脏骤停后死亡患
10、者的消化道出血、应激性溃疡、休克或心脏骤停后死亡患者的重要质量指标重要质量指标精选课件患者安全类指标1.1.住院患者压疮发生率及严重程度住院患者压疮发生率及严重程度2.2.医院内跌倒医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度坠床发生率及伤害严重程度3.3.择期手术后并发症发生率（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、择期手术后并发症发生率（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、代谢紊乱、肺部感染、人工气道肺部感染、人工气道意外脱出）意外脱出）4.4.产伤发生率产伤发生率5.5.因用药错误导致患者死亡发生率因用药错
11、误导致患者死亡发生率6.6.输血输血输液反应发生率输液反应发生率7.7.手术过程中异物遗留发生率手术过程中异物遗留发生率8.8.医源性气胸发生率医源性气胸发生率9.9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率精选课件合理用药指标合理用药指标 抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（DDDsDDDs）DDDs=DDDs=抗菌药物累计消耗量（累计抗菌药物累计消耗量（累计DDDDDD）100100 同期出院患者（人次）同期出院患者（人次）同期平均住院天数同期平均住院天数精选课件五、医疗质量指标的应用 医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumoni
12、a）某三级甲等综合性教学医院某三级甲等综合性教学医院20082008年呼吸重症监护室年呼吸重症监护室（RICU）医院获得性肺炎发生率为医院获得性肺炎发生率为29.3%29.3%，20092009年为年为30.4%30.4%（新建筑、新设施和新设备）（新建筑、新设施和新设备）原因分析原因分析 防控措施防控措施半卧位、人工气道管理、合理使用抗菌药物、正确洗手半卧位、人工气道管理、合理使用抗菌药物、正确洗手.等等，等等，效果？原因：都没有做到位（效果？原因：都没有做到位（“依从性依从性”）。）。精选课件医疗质量临床指标的作用医疗质量临床指标的作用 医疗质量的医疗质量的现状现状 What is the
13、 status of medical care quality?医疗质量的医疗质量的变化趋势变化趋势 How is the quality of the health care delivered to Patients changing over time?医疗质量需要医疗质量需要改进改进的优先领域的优先领域 Where is medical care quality improvement that most needed?精选课件质量管理指标数据工具方法模式医疗质量与患者安全医疗质量与患者安全 临床指标临床指标住院病案首页住院病案首页数据数据医疗质量监测分析系统医疗质量监测分析系统 软件
14、工具软件工具采用采用“基准基准”、环比、同比、环比、同比等比较方法等比较方法 定期监测、根因分析、行定期监测、根因分析、行动计划、行动、正面强化动计划、行动、正面强化精选课件指标统计干预评价精选课件医院质量指标监控软件系统精选课件参照标准中国医疗质量指标体系中国医疗质量指标体系CHQIS2011年印发年印发三级综合医院医疗三级综合医院医疗质量管理与控制指标质量管理与控制指标的通知的通知2012年印发年印发三级综合医院评三级综合医院评审标准实施细则审标准实施细则第七章第七章精选课件医疗质量评价指标的数据支持医疗质量评价指标的数据支持住院病案首页住院病案首页现有数据现有数据住院病案首页住院病案首页
15、的完善与补充的完善与补充-如如“首页附页首页附页”系统中的系统中的“专项采集专项采集”功能功能 精选课件进入界面胸卡号胸卡号初始密码初始密码123456123456精选课件查询界面查询条查询条件件精选课件指标查询步骤2 2、查询条件、查询条件1 1、指标选择、指标选择3、读取数据、读取数据4、选取维度、选取维度5、查询、查询6、指定范围、指定范围精选课件统计功能单击，查看数据明细单击，查看数据明细单击列进行排序单击列进行排序点击对查询数据进行图表分析点击对查询数据进行图表分析数据分析、比较数据分析、比较指标计算或采集方法说明指标计算或采集方法说明全屏显示全屏显示精选课件新增内容精选课件报表中心精选课件质控报告精选课件科室质量指标管理要求 10个大类 31项指标 每月监控 科室质控会回顾 定期分析评价 根因分析精选课件科室质量管理数据需求 科室汇总 5月15日前填表发医务处邮箱 电话联系精选课件
