1、前 言 医院是一个病人聚集的公共场所，有大量的传染源和易感人医院是一个病人聚集的公共场所，有大量的传染源和易感人群存在，随着现代医学科学技术的发展，各种新的诊断、治疗方群存在，随着现代医学科学技术的发展，各种新的诊断、治疗方法和抗菌药物、激素类药物的广泛应用，法和抗菌药物、激素类药物的广泛应用，医院感染医院感染已成为当今世已成为当今世界普遍关注的重要公共卫生问题之一。界普遍关注的重要公共卫生问题之一。医院感染的危害：医院感染的危害：1.1.住院时间延长住院时间延长 2.2.增加患者痛苦增加患者痛苦 3.3.给患者的生命和健康带来巨大的威胁给患者的生命和健康带来巨大的威胁4.4.给患者和医院造成
2、直接和间接的经济损失给患者和医院造成直接和间接的经济损失案例视频：案例视频：http:/ 据据WHOWHO调查，全球平均医院感染率为调查，全球平均医院感染率为8.7%8.7%。各国医院感染的发病率波动在各国医院感染的发病率波动在1，如，如美国为，英国为美国为，英国为.，日本为，日本为.。据报道我国普通医院的感染率为据报道我国普通医院的感染率为5.22%,375.22%,37家大家大学附属医院的医院感染率为学附属医院的医院感染率为6.25%6.25%。前 言前 言医医 院院原原 因因医院感染例数（例）医院感染例数（例）死亡数死亡数 （例）（例）湖北某医院湖北某医院儿科病房儿科病房消毒隔离制度不严
3、、消毒隔离制度不严、交叉感染交叉感染6868例感染鼠伤寒沙门菌例感染鼠伤寒沙门菌4242东北某医院东北某医院消毒隔离制度不严消毒隔离制度不严4444例新生儿感染柯萨奇病毒例新生儿感染柯萨奇病毒1313黄山某医院黄山某医院消毒隔离制度不严消毒隔离制度不严1414例新生儿感染柯萨奇病毒例新生儿感染柯萨奇病毒9 9湖南某医院湖南某医院一次性注射器污染龟一次性注射器污染龟分枝杆菌分枝杆菌7070例注射部位感染例注射部位感染广东某医院广东某医院手术器械污染龟分枝手术器械污染龟分枝杆菌杆菌168168例手术切口部位感染例手术切口部位感染福建南平福建南平注射器污染偶发分枝注射器污染偶发分枝杆菌杆菌5959例
4、注射部位感染例注射部位感染安徽宿州市安徽宿州市立医院立医院白内障手术患者眼球白内障手术患者眼球感染感染1010例手术患者全部眼球感染例手术患者全部眼球感染，9 9例眼球被摘除例眼球被摘除前 言 撤销宿州市立医院撤销宿州市立医院“二级甲二级甲等等”称号称号 免去郝朝春市立医院院长职免去郝朝春市立医院院长职务务 上海交通大学医学院附属第上海交通大学医学院附属第九人民医院徐庆吊销医师执九人民医院徐庆吊销医师执业证书业证书 宿州市立医院宿州市立医院3 3名眼科医生终名眼科医生终止执业活动止执业活动9 9个月、个月、1 1名手术名手术室护士终止执业注册室护士终止执业注册1 1年年 前 言安徽宿州医院安徽
5、宿州医院感染的处罚感染的处罚目 录 概述 医院感染的流行特征医院感染的流行特征 医院感染的预防与控制主要内容：主要内容：定义第一节第一节 概述概述分类常见的病原体 一、概念一、概念2、定义的内涵、定义的内涵3、医院感染特性、医院感染特性 1、定义、定义 医院感染的普遍医院感染的普遍性性：有医院，就有有医院，就有医院感染医院感染！稍不留神，就发生在你身边稍不留神，就发生在你身边1、定义、定义 消毒？消毒？采样？采样？病案室看病历？病案室看病历？统计报表？统计报表？挑刺？挑刺？。医院感染医院感染是做是做什么的？什么的？2、定义的内涵、定义的内涵 发生地点在医院内发生地点在医院内 受感染的时间判断受
6、感染的时间判断 医院感染的对象医院感染的对象 病原体的种类繁多，多数是耐药菌株。治疗往往比较困难。环节较多，控制难度较大。病死率高。3、医院感染的特性、医院感染的特性 二、分类二、分类按感染途径分按感染途径分按感染部位分按感染部位分 按病原体来源分按病原体来源分按病原体来源分：按病原体来源分：常见病原体三、医院感染常见病原体医院感染的微生物的特点 细菌细菌 真菌真菌 病毒病毒 其他病原菌其他病原菌2009年某医院医院感染主要病原菌的分布（年某医院医院感染主要病原菌的分布（2007株）株）0123456123456789101112某院2005年全院医院感染时间分布图某院2005年全院医院感染时
7、间分布图时间感感染染率率（%）感染率%感染率%1、以条件致病菌和革兰阴性杆菌为主、以条件致病菌和革兰阴性杆菌为主2、大多是耐药菌株或多重耐药菌株、大多是耐药菌株或多重耐药菌株3、真菌感染不容忽视、真菌感染不容忽视 4、病毒感染也给医院感染带来新的威胁、病毒感染也给医院感染带来新的威胁流行过程流行过程 第二节第二节 医院感染的流行特征医院感染的流行特征流行特征流行特征点击添加标题造成的主要因素造成的主要因素病人病原携带者环境储源动物传染源（一）流行过程接触传播空气传播医源性传播经水或食物传播生物媒介传播传播途径 医院感染常见的易感者为具有以下特征的住院病人易感性是医院感染最重要的传染源 医院感染
8、的感染链医院感染的感染链医院内感染的形成 1.1.传染源传染源 指病原指病原微生物微生物自然生存自然生存繁殖及繁殖及排出的排出的场所场所或宿主或宿主医院内感染的形成医院内感染的形成2.2.传播途径传播途径病原体从传染源传到易感宿主的途径和方式病原体从传染源传到易感宿主的途径和方式01020304050上呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染胃肠道感染手术切口血液皮肤和软组织图2 66例医院感染患者的感染部位分布图图2 66例医院感染患者的感染部位分布图部位感染率（%）16.431.320.17.71.31.50.54.50.6 0.60.91.30.10.1 0.00.34.08.90.05.010
9、.015.020.025.030.035.0上感下感泌尿腹泻抗泻腹内腹水浅切深切腔隙导管菌血脑膜颅脓椎管烧伤皮肤其他051015内科外科 妇产科 儿科其它表3 某医院不同科室医院感染率（%）表3 某医院不同科室医院感染率（%）科室感染率（%）051015内科外科妇产科儿科其它表3 某医院不同科室医院感染率（%）表3 某医院不同科室医院感染率（%）科室感染率（%）医院内感染的形成医院内感染的形成3 3.易易感宿主感宿主对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人易感者为具有以下特征的住院病人：易感者为具有以下特征的住院病人：机体免疫功能严重受损者。如尿毒症、造血系统疾
10、机体免疫功能严重受损者。如尿毒症、造血系统疾病、恶性肿瘤等患者。病、恶性肿瘤等患者。婴幼儿及老年人。婴幼儿及老年人。营养不良者。营养不良者。接受各种免疫抑制剂治疗者。如抗癌药物、皮质激接受各种免疫抑制剂治疗者。如抗癌药物、皮质激素、放疗患者素、放疗患者 长期使用广谱抗菌药物者。长期使用广谱抗菌药物者。接受各种侵入性操作的患者。接受各种侵入性操作的患者。住院时间长者。住院时间长者。手术时间长者。手术时间长者。目 录 时间分布时间分布 地区分布地区分布 人群分布人群分布（二）流行特征：（二）流行特征：1.1.时间分布时间分布 医院感染常以散发为主医院感染常以散发为主 发病的季节性变化不明显发病的季
11、节性变化不明显 当有共同的感染源和传播途径时可发生暴发，暴发一般持当有共同的感染源和传播途径时可发生暴发，暴发一般持续时间较短续时间较短2.2.地区分布地区分布年代年代国家国家感染率（）感染率（）特征特征19851985墨西哥墨西哥9 9多中心多中心1995 1995 墨西哥墨西哥 23.2 23.2 重症监护病房重症监护病房 19941994墨西哥墨西哥 15 15 多中心研究多中心研究 19781980 19781980 巴拿马巴拿马 14 14 一个内科病房一个内科病房 19781980 19781980 巴拿马巴拿马14 14 内科内科 19851989 19851989 千里达千里达
12、-托贝哥托贝哥 10 10 一家县级医院一家县级医院 1994 1994 巴西巴西5.1 5.1 多中心多中心19891990 19891990 巴西巴西 13.4 13.4 一家综合医院一家综合医院19911996 19911996 巴西巴西 5.1 5.1 五家综合医院五家综合医院 发展中国家主动监测研究的医院感染率（）发展中国家主动监测研究的医院感染率（）(1)发展中国家主动监测研究的医院感染率（）发展中国家主动监测研究的医院感染率（）(2)年代年代国家国家感染率（）感染率（）特征特征1988/19921988/1992泰国泰国 11.7/7.3 11.7/7.3 国家研究国家研究 19
13、881992 19881992 泰国泰国 3.5 3.5 一家综合医院一家综合医院 1993199519931995乌拉圭乌拉圭13.413.4外科重症监护病房外科重症监护病房1997 1997 土尔其土尔其 2.5 2.5 一家综合医院一家综合医院 1995 1995 立陶宛立陶宛 9.2 9.2 一家综合医院一家综合医院 1992 1992 智利智利 4.5 4.5 多中心多中心1995 1995 巴拉圭巴拉圭12.512.5妇产科妇产科-儿科儿科 1994 1994 萨尔瓦多萨尔瓦多7.87.8新生儿病房新生儿病房 表表14-2 14-2 不同规模医院医院感染发病率（不同规模医院医院感染
14、发病率（%）医院床位数医院床位数所数所数监测人数监测人数感染率（感染率（%）300300797911562115622.282.28300300599599767627655276553.083.08600600899899424230795307954.364.36900900727297728977284.444.443.3.人群分布人群分布 医院感染的发生与患者年龄有关，婴幼儿和老年人感染发医院感染的发生与患者年龄有关，婴幼儿和老年人感染发病率较高病率较高 某些部位的感染存在性别差异，如泌尿道感染病例中女性某些部位的感染存在性别差异，如泌尿道感染病例中女性较男性多较男性多 患不同疾病的患
15、者医院感染的发病率也有差异。患不同疾病的患者医院感染的发病率也有差异。4.4.感染部位分布感染部位分布53062例次医院感染常见部位构成例次医院感染常见部位构成NoImage20022002年年1 11111月上海市月上海市144144所二、三级医院共出院所二、三级医院共出院953795953795例，发生医院例，发生医院感染感染4790647906例例5306253062例次，医院感染发病率例次，医院感染发病率5.05.0。按照。按照3030漏报率估算，漏报率估算，实际医院感染约为实际医院感染约为7 7 5.5.科室分布科室分布全国医院感染监控网医院感染率全国医院感染监控网医院感染率 （内科
16、系统）（内科系统）（20042004年年4 4月）月）专业组专业组 出院人数出院人数 感染人数感染人数 感染率（感染率（%）呼吸组呼吸组 6343 1582.49消化组消化组 6098 142 2.33心血管组心血管组 10331 199 1.93内分泌组内分泌组 3684 126 3.42肾病组肾病组 3745 180 4.81传染病组传染病组 3458 88 2.54血液病组血液病组 3766 272 7.22神经内科神经内科 6852 358 8.22中医组中医组 2052 53 2.58其它其它 7239 312 4.31合计合计 53568 1888 3.52全国医院感染监控网医院感
17、染率全国医院感染监控网医院感染率（外科系统）（外科系统）（20042004年年4 4月）月）专业组专业组 出院人数出院人数 感染人数感染人数 感染率（感染率（%）普外科普外科 1476814768 355355 2.402.40胸外科胸外科 46924692 145145 3.093.09神经外科神经外科 46614661 257257 5.515.51骨科骨科 85208520 208208 2.442.44泌尿外科泌尿外科 50695069 100100 1.941.94整型科整型科 643643 1313 2.622.62肿瘤科肿瘤科 28042804 7373 2.602.60烧伤科烧
18、伤科 12691269 6565 5.125.12其它其它 39153915 8383 2.122.12合计合计 4634146341 12991299 2.802.80NoImage（三）造成的主要因素（三）造成的主要因素医院医院感染感染领导领导不重视不重视操作操作不严格不严格 治疗方式治疗方式的改变的改变皮质激素皮质激素和抗生素和抗生素滥用滥用交叉感交叉感染途径多染途径多全球MRSA菌血症的比例不断增高NoImage第三节第三节 医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制一、一、医院感染的诊断标准医院感染的诊断标准 医院感染的监测医院感染的监测 医院感染的管理组织与职责医院感染的管理组织与职
19、责 医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 一、医院感染的诊断标准一、医院感染的诊断标准 1.下例情况属于医院感染下例情况属于医院感染:（1 1）有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期的）有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期的院内感染。无明确潜伏期的感染，规定入院院内感染。无明确潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生小时后发生的感染为医院感染；如发生于入院的感染为医院感染；如发生于入院4848小时的败血症。化脓小时的败血症。化脓性脑膜炎属医院感染。性脑膜炎属医院感染。（2 2）本次感染直接与上次住院有关；）本次感染直接与上次住院有关；如：住院中获得院内感染，出院后发病。如：住
20、院中获得院内感染，出院后发病。（3 3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体感染基础上又培养血症迁徒灶），或在原感染已知病原体感染基础上又培养出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。（4 4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。如疱疹病毒）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。、结核杆菌等的感染。（5 5）医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。2.2.下例情况不属于医院感染下例情况不属于医院
21、感染:（1 1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2 2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3 3）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。（4 4）新生儿经胎盘获得（出生后）新生儿经胎盘获得（出生后4848小时内发病）的感染，小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。3.医院感染诊断的主要依据医院感染诊断的主要依据:（1 1）临床资料临床资料（2）实验室检测结果）实验室检测结果（3）其他检查）其他检查（4）
22、临床医师的判断）临床医师的判断定义定义常用指标常用指标监测方法和内容监测方法和内容 指长期、系统、连续地收集、分析指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科院感染的预防、控制和管理提供科学依据。学依据。二、医院感染的监测二、医院感染的监测 （nosocomial infection surveillance）（二）常用指标（二）常用指标发生率发生率 患病率患病率 续发率续发率 漏报率漏报率全面综合性
23、全面综合性监测监测（三）监测方法（三）监测方法和内容和内容目标性监测目标性监测 医疗机构医疗机构卫生行政部门卫生行政部门 三、医院感染的管理组织与职责三、医院感染的管理组织与职责 卫生部卫生部省级人民政府省级人民政府卫生行政部门卫生行政部门 医院感染管理委员会医院感染管理委员会 医院感染管理机医院感染管理机构（专职人员）构（专职人员）预防和控制预防和控制医院感染医院感染消毒消毒隔离隔离合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物监测监测及时报告及时报告暴发的调查与处理暴发的调查与处理四、预防与控制措施四、预防与控制措施（一）消毒（一）消毒关键器材必须达到灭菌水平关键器材必须达到灭菌水平 半关键器械应当采用
24、高水平半关键器械应当采用高水平或中水平消毒法或中水平消毒法 非关键性器材非关键性器材一般只需清洁处理一般只需清洁处理（二）隔离（二）隔离隔离的概念隔离的概念隔离病区的管理隔离病区的管理隔离种类及措施隔离种类及措施隔离技术操作法隔离技术操作法1.隔离 是将传染病患者、高度易感人群安置在指定的地是将传染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，对前者采取传染源方，暂时避免和周围人群接触，对前者采取传染源隔离，防止传染病病原体向外传播；对后者采取保隔离，防止传染病病原体向外传播；对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。护性隔离，保护高度易感人群免受感染。2.工作区域的划分
25、3.隔离种类及措施 严密隔离严密隔离 呼吸道隔离呼吸道隔离 肠道隔离肠道隔离 接触隔离接触隔离 血液、体液隔离血液、体液隔离 昆虫隔离昆虫隔离 保护性隔离保护性隔离4.隔离技术操作法1.口罩、帽子的使用口罩、帽子的使用2.刷手及消毒手刷手及消毒手3.避污纸的使用避污纸的使用4.穿、脱隔离衣穿、脱隔离衣隔离感染源隔离感染源阻断传播途径阻断传播途径 保护易感宿主保护易感宿主 （三）合理使用抗菌药（三）合理使用抗菌药物物根据患者病情根据患者病情病原菌种类及病原菌种类及抗菌药物特点抗菌药物特点制订抗菌治疗制订抗菌治疗方案方案 1234 根据病原种类根据病原种类及药敏试验结及药敏试验结果选用果选用 根据
26、抗菌药物的根据抗菌药物的药效学和人体药药效学和人体药代动力学特点不代动力学特点不同选择同选择 应用必须具应用必须具有明确适应证有明确适应证（四）加强医院感染监测（四）加强医院感染监测 建立医院感染报告制度建立医院感染报告制度建立医院感染监测建立医院感染监测质量评价制度质量评价制度制定监测计划制定监测计划并实施并实施开展目标性监测开展目标性监测具备医院感染监具备医院感染监测的设施与人员测的设施与人员资料收集整理分析报告资料收集整理分析报告主要内容主要内容（五）做好医院感染的及时报告（五）做好医院感染的及时报告1.1.报告条件报告条件(1)5 5例以上医院感染暴发例以上医院感染暴发(2)由于医院感
27、染暴发直接导致由于医院感染暴发直接导致患者死亡患者死亡(3)由于医院感染暴发导致由于医院感染暴发导致3 3人人以上人身损害后果以上人身损害后果省人民政府省人民政府卫生行政部门卫生行政部门地方疾控中心地方疾控中心县卫生行政部门县卫生行政部门医院感染医院感染管理委员会管理委员会医务人员医务人员2.2.报告程序报告程序（六）医院感染暴发的调查与处理（六）医院感染暴发的调查与处理同暴发调查类似同暴发调查类似 教学要求教学要求掌握掌握（1 1）医源性疾病的定义及特点）医源性疾病的定义及特点（2 2）医源性感染的种类和污染途径）医源性感染的种类和污染途径（3 3）医源性疾病的预防和控制）医源性疾病的预防和控制NoImage谢谢谢谢Thank You
