1、 医院感染管理知识岗前培训医院感染管理知识岗前培训l l 1相关知识l内容：内容：l一、医院感染概念、诊断标准、报告制度及一、医院感染概念、诊断标准、报告制度及l 感染爆发报告流程感染爆发报告流程l二、手卫生、无菌操作基本常识、手卫生、无菌操作基本常识l三、医疗废物管理制度三、医疗废物管理制度 四、职业暴露四、职业暴露 五、多重耐药菌医院感染管理制度五、多重耐药菌医院感染管理制度 六、多重耐药菌报告流程六、多重耐药菌报告流程2相关知识一、医院感染的定义一、医院感染的定义：入院入院48h后发生的感染为医院感染，包括后发生的感染为医院感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院在住院期间发生的
2、感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。在医院内获得的感染也属医院感染。3相关知识医院感染诊断标准医院感染诊断标准l1 1无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院4848小时后发小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。院感染。l2 2本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住
3、院有关。l3 3在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来排除污染和原来的混合感染的混合感染)的感染。的感染。l 4相关知识l4 4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。l5 5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。毒、结核杆菌等的感染。l l6 6医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。5相关知识
4、l(一一)、下列情况不属于医院感染、下列情况不属于医院感染 l1 1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。症表现。l2 2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。症表现。l3 3新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后4848小时内发病小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。水痘等。l4 4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。l医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。断。6相关知识（二）医
5、院感染暴发报告制度及报告流程（二）医院感染暴发报告制度及报告流程l 为规范医院感染暴发报告的管理，提高医为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据医院感染管理办法医院感染管理办法要求：要求：l1 1、同一病区、短时间内、发生、同一病区、短时间内、发生3 3例（含例（含3 3例）例）以上同种同源医院感染病例时，为医院感染暴以上同种同源医院感染病例时，为医院感染暴发。医院感染暴发报告以院长为第一责任人，发。医院感染暴发报告以院长为第一责任人，医院感染
6、暴发报告管理，以科室为单位的报告医院感染暴发报告管理，以科室为单位的报告原则进行。原则进行。l2 2、医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感、医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。染暴发和医院感染暴发。7相关知识l3 3、医院感染管理办公室负责全院医院感染暴、医院感染管理办公室负责全院医院感染暴发报告及处置的管理工作。发报告及处置的管理工作。l4 4、主管医务人员发现医院感染暴发或疑似医、主管医务人员发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发，要立即报告所在科科主任。科院感染暴发，要立即报告所在科科主任。科主任接报后要立即组织科内应当及时采取有主任接报后要立即组织科内应当及时采取有效
7、处理措施，控制感染源，切断传播途径，效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。并报告积极实施医疗救治，保障医疗安全。并报告医院感染管理办公室。医院感染管理办公室。l5 5、医院感染管理办公室接报后立即报告主管、医院感染管理办公室接报后立即报告主管副院长，通知医院感染管理委员会，立即对副院长，通知医院感染管理委员会，立即对医院感染暴发情况进行调查评估，并指导医院感染暴发情况进行调查评估，并指导 8相关知识l采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。l6 6、发
8、现、发现5 5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发；3 3例以上例以上医院感染暴发。立即由院长报告市卫生局及市医院感染暴发。立即由院长报告市卫生局及市疾控中心。在上级卫生行政部门指导下，采取疾控中心。在上级卫生行政部门指导下，采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。积极实施医疗救治，保障医疗安全。l 9相关知识10相关知识11相关知识12相关知识标准预防措施之一标准预防措施之一 洗手洗手最简单最简单最有效最有效最经济最经济13相关知识NoImage14相关知识 无菌无菌操作基本常识操作基本常识进入人体进入人体
9、组织、无菌器官组织、无菌器官的医疗器械、器具和物的医疗器械、器具和物品必须达到品必须达到灭菌水平灭菌水平。接触接触皮肤、粘膜皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达的医疗器械、器具和物品必须达到到消毒水平消毒水平。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌，具必须一用一灭菌，一次性使用的医疗器械、器具一次性使用的医疗器械、器具不得重复不得重复使用。使用。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当具应当符合国家有关规定符合国家有关规定(三证齐全）三证齐全）。灭菌首选压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体
10、；消毒灭菌首选压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体；消毒首选煮沸、流通蒸气；化学消毒根据不同情况（物首选煮沸、流通蒸气；化学消毒根据不同情况（物品性能）可选品性能）可选高效、中效、低效高效、中效、低效消毒剂消毒剂。15相关知识三、医疗废物管理制度三、医疗废物管理制度医疗废弃物分类医疗废弃物分类 l（一）感染性废物：是指携带病原微生物具有引（一）感染性废物：是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。发感染性疾病传播危险的医疗废物。l（二）病理性废物：是指诊疗过程中生产的人体（二）病理性废物：是指诊疗过程中生产的人体废弃物和医学实验动物尸体等。废弃物和医学实验动物尸体等。l（三）损伤性废物：
11、是指能够刺伤或者割伤人体（三）损伤性废物：是指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。的废弃的医用锐器。l（四）药物性废物：是指过期、淘汰、变质或者（四）药物性废物：是指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。被污染的废弃的药品。16相关知识l（五）化学性废物：是指具有毒性、腐蚀性、（五）化学性废物：是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性废弃的化学物品易燃易爆性废弃的化学物品 。l收集方法及管理要求收集方法及管理要求l（一）在医疗护理活动中产生的医疗废物应严（一）在医疗护理活动中产生的医疗废物应严格按格按医疗废物分类目录医疗废物分类目录分类收集。分类收集。l（二）医疗废物的类别，将医疗废物置于医院（二
12、）医疗废物的类别，将医疗废物置于医院统一定制的有警示标示的医疗废物收集袋内，统一定制的有警示标示的医疗废物收集袋内，针头、刀片、玻璃安瓿和载玻片等要放入利器针头、刀片、玻璃安瓿和载玻片等要放入利器盒内。盒内。l（三）用黄色垃圾袋盛放医疗废物，在使用前（三）用黄色垃圾袋盛放医疗废物，在使用前应对医疗废物收集袋进行检查，确保不破损、应对医疗废物收集袋进行检查，确保不破损、不渗漏方可使用。不渗漏方可使用。l（四）感染性废物、病理性废物、损伤性废物、（四）感染性废物、病理性废物、损伤性废物、17相关知识l药物性废物及化学性废物不能混合收集，少量药物性废物及化学性废物不能混合收集，少量的药物性废物可混入
13、感染性废物，但应当在标的药物性废物可混入感染性废物，但应当在标签上注明。签上注明。l（五）隔离传染性病人或者疑似传染病病人生（五）隔离传染性病人或者疑似传染病病人生产的具有传染性排泄物，应当先照国家规定严产的具有传染性排泄物，应当先照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。污水处理系统。l（六）隔离的传染病人或者疑似传染病人生产（六）隔离的传染病人或者疑似传染病人生产的医疗废物应当使用双层包装物，并及时有效的医疗废物应当使用双层包装物，并及时有效密封。密封。l（七）放入包装物内的感染性废物、病理性废（七）放入包装物内的感染性废物、
14、病理性废物、损伤性废物不得取出。物、损伤性废物不得取出。l（八）盛放的医疗废物达到包装物的（八）盛放的医疗废物达到包装物的3/43/4时，应时，应当使用有效封口，使包装物封口紧实、严密。当使用有效封口，使包装物封口紧实、严密。18相关知识l（九）包装物外表面被感染性废物污染时，应当对污（九）包装物外表面被感染性废物污染时，应当对污染物进行处理或者增加一层包装。染物进行处理或者增加一层包装。l（十）盛装医疗废物的收集袋，除有统一的警示标示（十）盛装医疗废物的收集袋，除有统一的警示标示外，还应注明医疗废物生产单位、生产日期、类别急外，还应注明医疗废物生产单位、生产日期、类别急需要的特别说明等。需要
15、的特别说明等。l（十一）生产的医疗废物应及时运送至医院废物暂存（十一）生产的医疗废物应及时运送至医院废物暂存地，暂存期间应严格保管，避免被盗买卖医疗废物造地，暂存期间应严格保管，避免被盗买卖医疗废物造成流失对环境污染。成流失对环境污染。l（十二）严格交接当日手续，档案资料妥善保存至少（十二）严格交接当日手续，档案资料妥善保存至少三年。三年。l 工作要求工作要求l（一）医疗废物必须与生活垃圾严格分开（一）医疗废物必须与生活垃圾严格分开l 临床各科室必须将医疗废物进行分类处理。医疗废物临床各科室必须将医疗废物进行分类处理。医疗废物和生活垃圾分开，不得混装。生活垃圾内不能混有和生活垃圾分开，不得混装
16、。生活垃圾内不能混有19相关知识l医疗废物。医疗废物必须装入有黄色标识的废物医疗废物。医疗废物必须装入有黄色标识的废物袋内，由医院统一收集，运送。袋内，由医院统一收集，运送。l（二）一次性医疗用品，不得私自回收、私自出（二）一次性医疗用品，不得私自回收、私自出售医疗废物。售医疗废物。l（三）医院废物收集、运送责任到人，确保管理（三）医院废物收集、运送责任到人，确保管理落实到位落实到位 l（四）建立防潮、防湿、防渗漏的医疗废物储存（四）建立防潮、防湿、防渗漏的医疗废物储存处处l（五）定期进行医疗废物管理的相关知识培训（五）定期进行医疗废物管理的相关知识培训20相关知识四、医务人员职业暴露预防及处
17、理四、医务人员职业暴露预防及处理定义：定义：指医务人员从事指医务人员从事诊疗、护理诊疗、护理等工作过等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的病人的血液、体液血液、体液污染了皮肤或粘膜、或污染了皮肤或粘膜、或被含有艾滋病病毒的血清、体液污染了的被含有艾滋病病毒的血清、体液污染了的针头及其他针头及其他锐器锐器刺破皮肤，有可能被艾滋刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。病病毒感染的情况。21相关知识造成职业暴露的因素造成职业暴露的因素 1 1、缺乏职业暴露的自我保护意识，缺乏职业暴露的自我保护意识，对暴露对暴露于无症状的慢性暴露源，持于无症状的慢性暴露
18、源，持无所谓的态度无所谓的态度 2 2、皮肤黏膜暴露、皮肤黏膜暴露 3 3、针、刀刺伤与割伤、针、刀刺伤与割伤 4 4、医务人员对工作中的感染、医务人员对工作中的感染认识不足认识不足、防防护意识薄弱护意识薄弱、无菌观念淡薄无菌观念淡薄、不正规的诊不正规的诊疗护理操作疗护理操作等均是感染职业暴露的因素。等均是感染职业暴露的因素。22相关知识医务人员职业暴露的概率和危害医务人员职业暴露的概率和危害l美国美国CDCCDC对美国医疗机构疾病检测的统计结对美国医疗机构疾病检测的统计结果：果：l经经皮肤暴露皮肤暴露的的艾滋病艾滋病病毒感染率为病毒感染率为0.3%0.3%；l发生发生针刺损伤针刺损伤后后丙型
19、肝炎丙型肝炎病毒的感染率为病毒的感染率为3%3%；l乙型肝炎乙型肝炎病毒的感染率为病毒的感染率为6%6%30%30%。23相关知识医务人员职业暴露的概率和危害医务人员职业暴露的概率和危害l WHOWHO调查表明调查表明:医务人员中医务人员中有有40%40%的人的人被针头误伤过被针头误伤过 案例案例1 1：北京某三甲医院的一位年轻外科医生在急北京某三甲医院的一位年轻外科医生在急诊连续做了诊连续做了3 3台手术。在为一位患急性肠梗阻的老台手术。在为一位患急性肠梗阻的老太太进行术后缝合时，他的手被针扎伤了。这在太太进行术后缝合时，他的手被针扎伤了。这在工作强度和紧张程度都很高的急诊科很常见。因工作强
20、度和紧张程度都很高的急诊科很常见。因为抢救时间有限，对伤口进行为抢救时间有限，对伤口进行简单处理简单处理后，这位后，这位外科医生外科医生接着做完了手术接着做完了手术。l 3 3天之后，检测报告提示：老太太是艾滋病病毒感天之后，检测报告提示：老太太是艾滋病病毒感染者。染者。24相关知识 医务人员职业暴露的概率和危害医务人员职业暴露的概率和危害 案例案例2 2：某医院在一次意外伤急诊抢救中，某医院在一次意外伤急诊抢救中，6 6名名医护人员均因医护人员均因无保护措施无保护措施参加抢救，在抢救中均参加抢救，在抢救中均直接接触血液直接接触血液频率最多的那位重伤员，后经检测频率最多的那位重伤员，后经检测证
21、实是艾滋病人，致使证实是艾滋病人，致使6 6名医务人员全部遭受艾滋名医务人员全部遭受艾滋病毒职业暴露。病毒职业暴露。半年后有半年后有2 2名血液检出艾滋病毒抗体阳性，名血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾滋病毒职业暴露的悲剧。造成一起医务人员艾滋病毒职业暴露的悲剧。25相关知识l循征医学证实：循征医学证实：实验室人员、医护实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员，护工等。被认为是职管工作人员，护工等。被认为是职业暴露的业暴露的高危人群高危人群。其中以护士位其中以护士位居首位。居首位。26相关知识 当发生职业暴露后你如何处理？当发生职业暴露后
22、你如何处理？27相关知识 科室内有备肥皂水吗科室内有备肥皂水吗为何职业暴露后要为何职业暴露后要用肥皂水处理？用肥皂水处理？NoImageNoImagePHPH试纸试纸碱性显示碱性显示绿色绿色酸性显示酸性显示红色红色因为：肥皂水因为：肥皂水属于属于碱性碱性液液能中和毒素能中和毒素28相关知识职业暴露后处理原则职业暴露后处理原则l发生血源性病原体意外职业暴露后应立即发生血源性病原体意外职业暴露后应立即进行局部处理。进行局部处理。l 1.1.用用肥皂液肥皂液和和流动水流动水清洗被污染的清洗被污染的皮肤皮肤，用用生理盐水生理盐水冲洗被污染的冲洗被污染的粘膜粘膜。l 2.2.如有伤口应当轻轻由如有伤口应
23、当轻轻由近心端向远心端近心端向远心端挤压挤压，避免挤压伤口局部避免挤压伤口局部，尽可能，尽可能挤出损挤出损伤处的血液伤处的血液，再用肥皂液和流动水再用肥皂液和流动水进行冲进行冲洗。洗。29相关知识职业暴露后处理原则职业暴露后处理原则 3.3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液、如消毒液、如7575乙醇或乙醇或0.50.5碘伏碘伏浸泡浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的黏膜，应当黏膜，应当反复反复用生理盐水冲洗干净。用生理盐水冲洗干净。发生职业暴露后要发生职业暴露后要及时及时进行进行报告报告。30相关知识 紧急处理可以紧急处理可以 减少
24、减少80%80%的感染的感染31相关知识职业暴露后报告评估职业暴露后报告评估l登记报告登记报告l评价患者评价患者l评价接触者评价接触者l职业暴露级别职业暴露级别32相关知识 职业暴露后应在职业暴露后应在第一时间第一时间内报告内报告医院感染医院感染管理科，并将暴露情况及时进行登记，管理科，并将暴露情况及时进行登记，登记登记的内容包括：职业暴露发生的的内容包括：职业暴露发生的时间、地点时间、地点及及经过；暴露方式；经过；暴露方式；暴露的暴露的具体部位及损伤程具体部位及损伤程度；暴露源种类度；暴露源种类和患者的姓名、性别、年龄、和患者的姓名、性别、年龄、诊断、祥细通迅、住址，包括亲属的姓名及诊断、祥
25、细通迅、住址，包括亲属的姓名及祥细通迅及住址；暴露处理方法及处理经过，祥细通迅及住址；暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。随访情况。NoImage登记和报告登记和报告33相关知识 职业暴露后的预防措施职业暴露后的预防措施l预防性用药应当尽早开始，最好在预防性用药应当尽早开始，最好在暴露后暴露后4 4小时小时内实施，最迟内实施，最迟不得超不得超过过2424小时小时；即使超过；即使超过2424小时，也应小时，也应当实施预防性用药。当实施预防性用药。3
26、4相关知识l基本用药程序基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用用常规治疗剂量，连续使用2828天。天。l强化用药程序强化用药程序是在基本用药程序的基础是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用常规治疗剂量，连续使用2828天。天。35相关知识职业暴露后监测职业暴露后监测l发生职业暴露后，应立即抽取被暴露者血发生职业暴露后，应立即抽取被暴露者血样做样做本底检测本底检测，以排除是否有既往感染。，以排除是否有既往感染。l除丙肝发生职业暴露无推荐预防措施外，除丙肝发生职业暴露无推荐预防措施外
27、，乙肝、梅毒、乙肝、梅毒、HIVHIV发生职业暴露均可发生职业暴露均可采用一采用一定的预防定的预防措施。措施。36相关知识职业暴露后的预防措施职业暴露后的预防措施 乙型肝炎乙型肝炎病毒接触后预防措施与接种疫苗的状病毒接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：态紧密相关：l 未接种未接种疫苗者，疫苗者，应应采取注射采取注射乙肝免疫球蛋白和接乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗种乙肝疫苗的措施；的措施；l 以前接以前接种过疫苗种过疫苗，已知，已知有反应有反应者，者，无需处理无需处理；l 以前以前接种过接种过疫苗，已知疫苗，已知没有反应没有反应者，者，应应采取注射采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗乙肝免疫球
28、蛋白和接种乙肝疫苗的措施；的措施；37相关知识职业暴露后的预防措施职业暴露后的预防措施l抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检检测结果不充分测结果不充分，应采取注射乙肝免疫球蛋，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。白和接种乙肝疫苗的措施。l乙肝：越早越好，乙肝：越早越好，24h24h内内最佳，最迟不超过最佳，最迟不超过7 7天天。38相关知识追踪追踪 根据接触疾病的性质根据接触疾病的性质定期检测及随访。定期检测及随访。如：如：艾滋病即在暴露后的艾滋病即在暴露后的当天、当天、4 4周、周、8 8周、周、3 3个月、个月、6 6个月、个月、1 1年年定期追
29、踪，对艾滋病病定期追踪，对艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的毒性进行监控毒抗体进行检测，对用药的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。期症状等。39相关知识 乙肝：暴露后乙肝：暴露后当天、当天、3 3个月、个月、6 6个月个月追踪追踪 丙肝：暴露后丙肝：暴露后当天、当天、4 4周、周、3 3个月、个月、6 6个月个月追踪追踪 梅毒：暴露后梅毒：暴露后当天、当天、4 4周、周、3 3个月个月追踪追踪40相关知识感染性职业暴露感染性职业暴露应该应该严格执行标准预防严格执行标准预防41相关知识42相关知识NoImage43相关知识五、多重耐药菌的
30、感染管理制度五、多重耐药菌的感染管理制度l 为加强对多重耐药菌的医院感染管理，有效预防为加强对多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，结合我院实际情况特制定本制度：全，结合我院实际情况特制定本制度：l 一、医院各临床科室务必高度重视对多重耐药菌一、医院各临床科室务必高度重视对多重耐药菌的医院感染预防控制工作。的医院感染预防控制工作。l 二、凡是对可疑或明确有感染者，及时送检标本，二、凡是对可疑或明确有感染者，及时送检标本，发现多重耐药菌株时及时上报所在科室负责人及发现多重耐药菌株时及时上报所在科室负责人及疾控科。
31、疾控科。l 三、标本一旦检出耐甲氧西林金黄色葡萄三、标本一旦检出耐甲氧西林金黄色葡萄44相关知识l 球菌（球菌（MRSAMRSA）、耐万古霉素肠球菌）、耐万古霉素肠球菌（VREVRE）、产超广谱）、产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌、耐甲的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌、多重耐药氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌、多重耐药的铜绿假单胞菌等细菌时，一定要严格执的铜绿假单胞菌等细菌时，一定要严格执行多重耐药菌的预防和控制措施。行多重耐药菌的预防和控制措施。l四、加强抗菌药物的合理应用，认真落实四、加强抗菌药物的合理应用，认真落实
32、抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则和和卫生卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知用管理的通知（卫办医发（卫办医发200820084848号）号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，45相关知识l减少或者延缓多重耐药菌的产生。减少或者延缓多重耐药菌的产生。l五、定期举办五、定期举办抗菌药物合理应用培训班抗菌药物合理应用培训班和和“处方点评处方点评”等方式，
33、教育和培训医务人等方式，教育和培训医务人员，规范合理使用抗菌药物。员，规范合理使用抗菌药物。l六、预防和控制多重耐药菌的措施有：六、预防和控制多重耐药菌的措施有：l1 1、严格实施消毒隔离措施；、严格实施消毒隔离措施；l2 2、切实遵守无菌技术操作规程；、切实遵守无菌技术操作规程；l3 3、加强医务人员的手卫生，执行标准预防；、加强医务人员的手卫生，执行标准预防；l4 4、结合药敏结果合理选用抗菌药物；、结合药敏结果合理选用抗菌药物；l5 5、加强环境卫生管理；、加强环境卫生管理；l6 6、医疗废物处置符合要求。、医疗废物处置符合要求。46相关知识六、多重耐药菌的报告流程六、多重耐药菌的报告流
34、程l1.1.病人（感染性疾病）病人（感染性疾病）病原学送检病原学送检检验科检验科l微生物室微生物室细菌培养细菌培养细菌阴性细菌阴性普通病人普通病人l诊治诊治 l2.2.病人（感染性疾病）病人（感染性疾病）病原学送检病原学送检检验科检验科l微生物室微生物室细菌培养细菌培养细菌阳性细菌阳性非多重耐药非多重耐药l菌菌普通病人诊治普通病人诊治 l3.3.（1 1）病人（感染性疾病）病人（感染性疾病）病原学送检病原学送检检验科微生物室检验科微生物室细菌培养细菌培养细菌阳性细菌阳性多重多重耐药菌耐药菌检验科出具检验报告单并标注检验科出具检验报告单并标注填写填写47相关知识l多重耐药菌检测报告、处置表多重耐药菌检测报告、处置表感染管理科指感染管理科指导、督察、检查导、督察、检查 l（2 2）病人（感染性疾病）病人（感染性疾病）病原学送检病原学送检检检验科微生物室验科微生物室细菌培养细菌培养细菌阳性细菌阳性多重耐多重耐药菌药菌检验科出具检验报告单并标注检验科出具检验报告单并标注临床科临床科室室实施接触隔离措施实施接触隔离措施病人标本复查病人标本复查3 3次阴次阴性性解除隔离措施。解除隔离措施。48相关知识NoImage49相关知识
