1、医院感染监督的意义 1、医院的技术中心环节；2、控制医护服务质量关键节点；3、卫生监督的切入点（传染病防控、医疗废物处置、消毒管理办法落实）；4、重点科室管理（口腔、内镜、手术室、供应室、重症监护室、透析室等等）。2022-10-122定义定义 医院感染是指入院时不存在或不在医院感染是指入院时不存在或不在潜伏期内，而在住院后潜伏期内，而在住院后48487272小时发小时发生的所有感染生的所有感染。医院感染医院感染2022-10-123（一）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人
2、员在医院内获得的感染也属医院感染。（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。-卫生部卫生部医院感染管理办法医院感染管理办法2022-10-124传染病 医院感染感染2022-10-125医院感染诊断标准（试行）（2001年颁布）中华人民共和国卫生部医院感染的主要对象医院感染的主要对象病人病人医院工作人员医院工作人员探视者探视者医院感染医院感染下列情况属于医院感染 无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感染小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感
3、染。平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。杆菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医
4、院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。现。新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后4848小时内发病）的小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染的部位分类呼吸系统呼吸系统心血管系统心血管系统血液系统血液系统腹部和消化系统腹部和消化系统中枢神经系统中枢神经系统泌尿系统泌尿系统手术部位手术
5、部位皮肤和软组织皮肤和软组织骨、关节骨、关节生殖道生殖道口腔口腔其它部位其它部位医院感染控制历史 Nightingale通过改善卫通过改善卫生条件，采取对感染患生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员个月的时间，使伤病员的死亡率从的死亡率从42%下降到下降到2.2%。2022-10-12112022-10-1212医院感染的来源交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群
6、失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染2022-10-1213医院感染发病机理 内源性感染 如烧伤病人发生肠源性感染 外源性感染 如聚合物相关感染。微生物通过聚合物产生感染主要是由于吸引、粘附和定植，进而发生感染。2022-10-1214医院感染的传播过程 医院感染的传播过程的3个环节感染源感染源传播途径传播途径易感者（人群）易感者（人群）2022-10-1215流行过程的基本条件感染源感染源传播途径传播途径易感者易感者三个环节三个环节2022-10-1216感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源传播途径传播途径易感人群易
7、感人群感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群医院感染的传播链医院感染的传播链2022-10-1217医院感染的传播过程 医院感染的传播途径接触传播接触传播直接直接间接间接飞沫飞沫空气传播空气传播水和食物传播水和食物传播医源性传播医源性传播生物媒介传播生物媒介传播2022-10-1218医院感染的传播过程 医院感染的传播途径医源性传播医源性传播血液及血制品血液及血制品输液制品输液制品药品及药液药品及药液诊疗器械及设备诊疗器械及设备一次性医疗用品一次性医疗用品2
8、022-10-1219医院感染的易感人群 机体免疫机能严重受损者 婴幼儿及老年人 营养不良者 接受免疫抑制剂治疗者 长期使用广谱药物者 接受介入性操作者 长时间住院着 手术时间长者2022-10-1220医院感染的特点医院感染的特点感染发生于已有各种基础疾病的病人；感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件致病菌；医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗方法直接引起2022-10-1221影响医院感染发生的三大因素影响医院感染发生的三大因素病原因素病原因素病人因素病人因素医疗因素医疗因素2022-10-1222医院感染的病原学医院感染的病原学(一)病原学变迁 以
9、条件致病菌和G-杆菌为主，占了近70%，真菌感染的比例在不断上升，而且随着各种介入性诊疗措施的增加，免疫抑制药，放、化疗的应用及病人自身免疫力的下降，一些非致病菌已成为医院感染的病原菌，如台湾学者报道的5例高龄、免疫功能低下及严重创伤病人在住院期间发生毛霉菌的皮肤、肺、肠道感染，且病死率极高。同时一些病毒如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等，也给医院感染带来新的感胁。2022-10-1223 2022-10-1224细菌耐药性的增加细菌耐药性的增加2022-10-1225医院感染知识病人的因素病人的因素 皮肤粘膜屏障损伤或炎症；老年人免疫功能降低或新生儿与婴幼儿的免疫功能发育不全；某些重
10、要疾病影响全身健康和免疫功能不全者，如营养 不良、贫血、糖尿病、心、肺、肝、脾或骨髓等器官组织的功能失常 原发或继发的免疫缺陷病；结缔组织病；白血病；恶性组织细胞增多症；恶性淋巴瘤；恶性肿瘤等。2022-10-1226医院感染知识医疗的因素医疗的因素 病人在医院内直接或间接接触病原菌的机会较多。病原菌侵入的机会较多,如各种诊疗技术操作可损伤皮肤粘膜，而让正常菌群进入体内。（喉头水肿看是否有喉软骨骨折)各种手术治疗的影响 免疫抑制治疗 抗菌药物的影响2022-10-1227我国医院感染管理面临的形势我国医院感染管理面临的形势 据据20132013年全国年全国100100所医院感染监控网现患所医院
11、感染监控网现患率率 调查结果：调查结果：2022-10-1228 按照感染部位的不同，排在前按照感染部位的不同，排在前5 5位的医院感位的医院感染分别是：染分别是：序号序号感感 染染 部部 位位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染泌尿道感染(尿管、憋尿、喝水少尿管、憋尿、喝水少等等)3手术部位感染手术部位感染4胃肠道感染胃肠道感染5皮肤软组织感染皮肤软组织感染2022-10-1229按照科室的不同：按照科室的不同：综合综合ICUICU的感染率较高，为的感染率较高，为27.7%27.7%，主要，主要 是下呼吸道感染和泌尿道感染；（医院层流）是下呼吸道感染和泌
12、尿道感染；（医院层流）内科中，血液科和神经内科较高，为内科中，血液科和神经内科较高，为 10.58%10.58%和和7.00%7.00%；外科中，烧伤科和神经外科较高，为外科中，烧伤科和神经外科较高，为 9.77%9.77%和和8.53%8.53%儿科中，新生儿科较高，为儿科中，新生儿科较高，为5.00%5.00%，主，主 要是呼吸道感染。要是呼吸道感染。2022-10-1230医院感染的危害增加病人痛苦增加医疗费用影响医院效率影响医院声誉2022-10-1231 2022-10-1232“宿州眼球事件宿州眼球事件”2022-10-12332022-10-1234“欣弗”事件 月日，国家食品药
13、品监督管理局接到青海省食品药品监督管理局报告，西宁市部分患者在使用安徽华源生产的“欣弗”（克林霉素克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液磷酸酯葡萄糖注射液）注射液后，出现了胸闷、心悸、心慌、寒战、肾区疼痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、过敏性休克、肝肾功能损害等临床症状。月日，国家食品药品监督管理局通报了对安徽华源生产的“欣弗”引发的药品不良事件调查结果：安徽华源违反规定生产是导致这起不良事件的主要原因。2022-10-1235 关于立即暂停使用上海华源股份有限公司安徽华源生物关于立即暂停使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的药业有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射
14、液的紧急通知紧急通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：近日，青海、广西、浙江、黑龙江和山东等省区陆续出现部分患者使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（“欣弗”）后，出现胸闷、心悸、心慌、寒战、肾区疼痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、过敏性休克、肝肾功能损害等临床症状。国家食品药品监督管理局已责成安徽省食品药品监督管理局采取紧急控制措施，控制该药品不在临床继续使用。安徽省食品药品监督管理局已向全国各省、自治区、直辖市食品药品监督管理部门发出了暂停该品种销售和使用的协查函，并责令该药品生产企业立即全部收回该企业6月份以来所生产的所有批次克林
15、霉素磷酸酯葡萄糖注射液，暂停该产品的生产、销售和使用，确保不良事件不再蔓延和重复发生。为规范医疗管理，确保医疗安全，维护患者权益，我部特紧急通知如下：一、各级各类医疗机构必须立即暂停使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司今年6月份以来生产的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液；立即对库存和使用的该药品进行清点检查，封存尚未使用的此药品，并暂停购入上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司今年6月份以来生产的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液。二、医疗机构要积极组织技术力量，对本医疗机构使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司今年6月份以来生产的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射
16、液的患者进行密切观察；发生药物不良反应事件的医疗机构要全力救治出现严重不良反应的患者，力保他们的生命安全和身体健康。要与相关部门密切配合，及时采取有效措施，妥善处置。三、医疗机构要严格执行药品不良反应报告和监测管理办法（卫生部、国家食品药品监管局令第7号）的有关规定，指定专（兼）职人员负责本单位使用药品的不良反应报告和监测工作，发现可能与用药有关的不良反应要详细记录、调查、分析、评价、处理，并在规定期限内向所在地的省级药品不良反应监测中心报告，必要时可以按规定越级报告。各级卫生主管部门在职责范围内，依法对已确认的药品不良反应采取相关的紧急措施。四、医疗机构在药品采购过程中，要严把质量关。对纳入
17、集中招标采购的药品，要严格执行集中招标采购的相关规定。对尚未纳入集中招标采购的药品，医疗机构在采购过程中，要严格遵守相关法规、制度和程序，坚决杜绝不合格药品进入临床，确保广大患者的生命安全和健康权益。特此通知。卫生部办公厅 二六年八月三日“欣弗”事件2022-10-12362022-10-1237我市医院感染情况1、市医院2010年新生儿科发生10几例感染新生儿。2、市中医院使用吸收性明胶海绵。2022-10-1238n与医院的效率、效益密切相关与医院的效率、效益密切相关 延长病人住院时间延长病人住院时间增加了医疗费用增加了医疗费用2022-10-1239医院感染管理医院感染管理2022-10
18、-1240开展开展医院感染医院感染管理管理工作的相关法规工作的相关法规（1）中华人民共和国）中华人民共和国传染病防治法传染病防治法（2）医疗机构管理条）医疗机构管理条例例（3）中华人民共和国）中华人民共和国执业医师法执业医师法（4）消毒管理办法）消毒管理办法（5）医院感染医院感染管理规管理规范（试行）范（试行）（6）消毒技术规范）消毒技术规范（7）医院感染医院感染诊断标诊断标准（试行）准（试行）（8）医疗废物管理条例）医疗废物管理条例（9）医疗事故处理条例）医疗事故处理条例（10）内镜清洗消毒技术操作）内镜清洗消毒技术操作规范规范 (11)口腔科器械清洗消毒技口腔科器械清洗消毒技术操作规范术操
19、作规范（12）医务人员手卫生技术规）医务人员手卫生技术规范范 (13)医院感染管理办法医院感染管理办法 (14)医院感染管理质量评价医院感染管理质量评价标准标准 2022-10-1241医院感染管理办法医院感染管理办法自2006年9月1日起施行卫生部文件，共三十九条法律地位：属于部门规章2022-10-1242中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令第第48号号 医院感染管理办法医院感染管理办法已于已于2006年年6月月15日经卫生部部务会议讨论通过，日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自现予以发布，自2006年年9月月1日起施行。日起施行。部长部长高强高强 二六年七月六日原2000年
20、11月30日颁布的医院感染管理规范（试行）同时废止。2022-10-1243总则总则立法依据：传染病防治法 医疗机构管理条例 突发公共卫生事件应急条例 目的：有效预防和控制医院感染 提高医疗质量 保证医疗安全 2022-10-1244相关定义医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。2022-10-1245相关定义医院感染管理：是指各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、
21、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。2022-10-1246 组织管理组织管理2022-10-1247 各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制 制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范 严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染 防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。对医院的总体要求2022-10-1248医院规模与院感管理 住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。2022-1
22、0-1249医院感染管理委员会 由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成。主任委员：由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。2022-10-1250 医院感染管理委员会的职责（一）制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；（二）对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；（四）确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的
23、干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；（五）制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；（七）根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。2022-10-1251重点部门的医院感染管理1.门诊、急诊医院感染管理2.病房医院感染管理3.治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理4.产房、婴室、新生儿病房医院感染管理5.ICU医院感染管理6.血液净化室医院感染管理7.手术室医院感染管
24、理8.消毒供应室医院感染管理2022-10-1252重点部门的医院感染管理9.口腔科医院感染管理10.输血科（血库）医院感染管理11.内窥镜室医院感染管理12.导管室医院感染管理13.检验科及实验室医院感染管理14.营养室医院感染管理15.洗衣房医院感染管理2022-10-1253医院感染管理部门及专（兼）职人员的职责(1)（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；（四）对医院的清洁、消毒灭菌与
25、隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；2022-10-1254（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。医院感染管理部门及专（兼）职人员的职责(2)2022-10-1255医院
26、感染预防与控制专家组卫生部成立医院感染预防与控制专家组，成员由医院感染管理、疾病控制、传染病学、临床检验、流行病学、消毒学、临床药学、护理学等专业的专家组成。主要职责是：（一）研究起草有关医院感染预防与控制、医院感染诊断的技术性标准和规范；（二）对全国医院感染预防与控制工作进行业务指导；（三）对全国医院感染发生状况及危险因素进行调查、分析；（四）对全国重大医院感染事件进行调查和业务指导；（五）完成卫生部交办的其他工作。省卫生厅成立医院感染预防与控制专家组，负责指导本地区医院感染预防与控制的技术性工作。2022-10-1256预防与控制预防与控制2022-10-1257消毒与灭菌的要求 医疗机构
27、应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。2022-10-1258一次性使用无菌医疗用品的管理 由设备部门统一集中采购，使用科室不得自购。医疗用品必须取得省级以上的许可证：医疗器械生产企业许可证医疗器械产品注册证医疗器械经营企业许可证2022-10-1259执行
28、有关技术规范 保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。2022-10-1260合理使用抗菌药物 严格按照抗菌药物临床应用指导原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。2022-10-1261抗菌药物应用的管理 抗菌药物合理应用的基本原则一、严格掌握抗感药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感药物。二、严格掌握抗感药物联合应用和预防应用的指征；三、制订个体
29、化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。四、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。五、注意药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。2022-10-1262抗菌药物应用的管理合理使用抗生素的建议：（）病毒性感染一般不使用抗生素。（）对发热原因不明，且无可疑细菌感染症象者，不宜使用抗生素。病情严重或感染不能排除者，可酌情选用抗感染药物。(3)正确掌握手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程。（4）力争在使用抗感染药物前留取临床标本。（）严格控制抗感染药物的皮肤、粘膜局部用药。(6)强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。2022-10-1263抗感染药
30、物应用的管理 六点要求六点要求一、医院应建立健全抗感染药物应用的管理 制度。二、医院应对抗感染药物应用的率进行统计、力争控制在50%以下。三、参与医院感染管理委员会工作的抗感染 药物专家或有抗感染药物应用经验的医师，负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。2022-10-1264抗感染药物应用的管理四、检验科和药剂科须分别定期公布主要致病菌及其药敏试验结果和定期向临床医务人员提供抗感染药物信息的职责。五、根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物。六、有条件的医院应开展抗感染药临床应用的监测等。2022-10-1265医院感染监测制度 按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建
31、立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。2022-10-1266医院感染的监测 医院感染病例监测 消毒灭菌效果监测 环境卫生学监测2022-10-1267医院感染病例监测 医院必须对病人开展医院感染监测 采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。在全面综合性监测的基础上开展目标性监测2022-10-1268全面综合性监测监测的内容 全院发病率 各科室发病率 部位发病率 高危科室、高危人群发病率 医院感染危险因素的监测 漏报率(应低于20%）
32、医院感染暴发流行的监测。其他监测。2022-10-1269医院感染病例监测医院感染病例监测全面综合性监测（初始阶段：5年）1.医院对监测资料必须每月进行汇总分析，每季度形成文字材料向有关领导及部门报告，向全院医务人员及时反馈；监测资料应存档。2.医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应高于年监测病人数的10%，漏报率应低于20%。3.县及县以上医院和床位数300张的县以下医院逐步开展监测资料的计算机管理，对监测资料进行长期趋势分析。2022-10-1270医院感染监测医院感染监测目标性监测（要求）目标性监测（要求）在全面综合性监测的基础上开展 每年开展12项，期限不少
33、于1年 目标的选定根据本院的特点、重点、难点 病原体的分布与药敏（病床300张的医院）半年评估，1年结束 应有结题报告2022-10-1271医院感染监测医院感染监测目标性监测（常用目标）1.特殊部门2.2.特殊感染部位特殊感染部位3.ICU3.ICU病人病人4.4.外科术后感染外科术后感染5.5.新生儿感染新生儿感染6.6.抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用7.7.感染的病原体及耐药性感染的病原体及耐药性2022-10-1272医院感染监测医院感染监测医院感染管理应达到的目标医院感染管理应达到的目标 医院级别 控制发病率 类切口感染率 少于100床 7%1.0%100500床 8%0.5%大于
34、500床 10%0.5%2022-10-1273医院感染病例报告卡医院名称：报告日期：年 月 日病人姓名:病历号:性别：年龄：入院日期：年 月 日入院诊断:1、2、感染日期：年 月 日易 感 因 素糖尿病 抗生素 泌尿道插管 感染诊断：1、2、肝硬化 药瘾者 动静脉插管 病原学检查：是 否 标本名称：放疗 化疗 使用呼吸机 病原体：1、2、免疫抑制剂 人工装置 报告科室：报告人：肿瘤 引 流 管 营养不良 手 术 WBC 计数1.5109/L 其它 填表说明：1、医院感染病例由报告人于 24 小时之内报告医院感染科。报告人必须是病人经治医师。2、医院感染管理科发现医院感染流行趋势，应于 24
35、小时之内报告主管院长和医务处。3、医院调查证实出现医院感染流行或暴发时，应于 24 小时之内报告当地卫生行政部门。备注：2022-10-1274及时报告医院感染暴发 经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。2022-10-1275突发公共卫生事
36、件 医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告：（一）10例以上的医院感染暴发事件；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。2022-10-1276法定传染病的处理医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理。2022-10-1277CDC的职责医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。20
37、22-10-1278人员培训人员培训 建立专业人才培养制度。充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。省卫生厅建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业务技术水平。医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。2022-10-1279对各类人员的要求对各类人员的要求 医院感染专业人员：应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。医务人员：应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规
38、章制度、工作规范和要求。工勤人员：应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。2022-10-1280监督管理监督管理 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照有关法律法规和本办法的规定，对所辖区域的医疗机构进行监督检查。2022-10-1281对医疗机构监督检查 对医疗机构监督检查的主要内容是：（一）医院感染管理的规章制度及落实情况；（二）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；（三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况；（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；（五）现场检查。2022-10-1282 卫生行政部门在检查中发现
39、医疗机构存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目。医疗机构对卫生行政部门的检查、调查取证等工作，应当予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。对医疗机构监督检查2022-10-1283 罚则罚则2022-10-1284传染病防治法 第六十五条：地方各级人民政府未依照本法的规定履行报告职责，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情，或者在传染病暴发、流行时，未及时组织救治、采取控制措施的，由上级人民政府责令改正，通报批评；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。2022-10-1285传染病防治法第
40、六十六条第六十六条医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分：（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。2022-10-1286 第四十五条医疗卫生机构违反本办法第四、五、
41、六、七、八、九条规定的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，可以处5000元以下罚款；造成感染性疾病暴发的，可以处5000元以上20000元以下罚款。消毒管理办法罚则罚则2022-10-1287消毒管理办法第四条医疗卫生机构应当建立消毒管理组织，制定消毒管理制度，执行国家有关规范、标准和规定，定期开展消毒与灭菌效果检测工作。第五条医疗卫生机构工作人员应当接受消毒技术培训、掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。第六条医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。医疗卫生机构使
42、用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。2022-10-1288消毒管理办法 第七条医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度。第八条医疗卫生机构的环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。第九条医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、流行时，应当及时报告当地卫生行政部门，并采取有效消毒措施。2022-10-1289 第四十七条消毒产品生产经营单位违反本办法第三十三、三十四条规定的，由县级以上地方卫生行政部门责令其限期改正，可以处5000元以下罚款；造成感染性疾病暴发的，可以处5000元以上20000元以下的罚款。罚则罚则2022-10-1290消毒管理办法 第三十三条消毒产品的命名、标签（含说明书）应当符合卫生部的有关规定。消毒产品的标签（含说明书）和宣传内容必须真实，不得出现或暗示对疾病的治疗效果。第三十四条禁止生产经营下列消毒产品：（一）无生产企业卫生许可证、产品备案凭证或卫生许可批件的；（二）产品卫生质量不符合要求的。2022-10-1291谢谢 谢！谢！2016年3月2022-10-1292搞好医院感染管理工作的三个关键环节组织落实组织落实监测得当监测得当措施有效措施有效2022-10-1293
