1、医院感染暴发报告流程和处置预案第一章第一章 总总 则则v报告范围：报告范围：1 1、疑似医院感染暴发疑似医院感染暴发 2 2、医院感染暴发医院感染暴发v报告管理原则：报告管理原则：1 1、属地管理属地管理 2 2、分级报告分级报告 医院感染暴发报告流程和处置预案2第二章第二章 组织管理组织管理v第一责任人：医院法定代表人第一责任人：医院法定代表人建章立制：建章立制：v医院感染暴发医院感染暴发报告管理责任制报告管理责任制 医院感染管理委员会、医院感染管理部门、医医院感染管理委员会、医院感染管理部门、医院感染管理专（兼）职人员、相关部门医务人院感染管理专（兼）职人员、相关部门医务人员（分工明确，反
2、应快速，管理规范）。员（分工明确，反应快速，管理规范）。v医院感染暴发医院感染暴发工作程序工作程序v医院感染暴发医院感染暴发处置工作预案处置工作预案医院感染暴发报告流程和处置预案3第三章第三章 报告程序报告程序v医院报告程序医院报告程序1 1：医院发现以下情形时，应当于医院发现以下情形时，应当于1212小时小时内向所在地内向所在地县级卫生行政部门县级卫生行政部门报告，并报告，并同时向所在地同时向所在地疾病预防控制机构疾病预防控制机构报告。报告。v5 5例以上疑似例以上疑似医院感染暴发；医院感染暴发；v3 3例以上例以上医院感染暴发。医院感染暴发。医院感染暴发报告流程和处置预案4第三章第三章 报
3、告程序报告程序各级卫生行政部门报告程序各级卫生行政部门报告程序 县级卫生行政部门接到报告后，应县级卫生行政部门接到报告后，应当于当于2424小时内小时内逐级上报至省级卫生行逐级上报至省级卫生行政部门。政部门。医院感染暴发报告流程和处置预案5第三章第三章 报告程序报告程序各级卫生行政部门报告程序各级卫生行政部门报告程序1 1 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于查，确认发生以下情形的，应当于2424小时内小时内上上报至卫生部。报至卫生部。v5 5例以上例以上医院感染暴发；医院感染暴发；v由于医院感染暴发由于医院感染暴发直接
4、导致患者死亡直接导致患者死亡；v由于医院感染暴发由于医院感染暴发导致导致3 3人以上人身损害人以上人身损害后果。后果。医院感染暴发报告流程和处置预案6第三章第三章 报告程序报告程序 医院报告程序医院报告程序2 2 医院发生以下情形时，应当按照医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在的要求，在2 2小时内小时内向向所在地县级卫生行政部门所在地县级卫生行政部门报告，并同时向报告，并同时向所在地疾病预防控制机构所在地疾病预防控制机构报告。报告。v1010例以上例以上的医院感染暴发；的医院感染暴发；v
5、发生发生特殊病原体特殊病原体或者或者新发病原体新发病原体的医院感染；的医院感染；v可能造成可能造成重大公共影响重大公共影响或者或者严重后果严重后果的医院感染。的医院感染。医院感染暴发报告流程和处置预案7第三章第三章 报告程序报告程序各级卫生行政部门报告程序各级卫生行政部门报告程序2 2 所在地的县级卫生行政部门确认后，应当所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在在2 2小时小时内逐级上报至省级卫生行政部门。内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生医院省级卫生行政部门进行调查，确认发生医院上报的上报的上述上述3 3种种情况者，情况者，应当在应当在2 2小时内上报小时内上报至
6、卫生部至卫生部。医院感染暴发报告流程和处置预案8第三章第三章 报告程序（报告程序（信息内容信息内容）省级卫生行政部门省级卫生行政部门/中医药管理部门中医药管理部门上报上报卫生卫生部部/国家中医药管理局的医院感染暴发国家中医药管理局的医院感染暴发信息内信息内容容：1 1、发生的时间和地点、发生的时间和地点、2 2、感染初步诊断、感染初步诊断、3 3、累计感染人数、累计感染人数、4 4、感染者目前健康状况、感染者目前健康状况、5 5、感染者主要临床症候群、感染者主要临床症候群、医院感染暴发报告流程和处置预案9第三章第三章 报告程序（报告程序（信息内容信息内容）6 6、疑似或者确认病原体、感染源、感
7、染途径、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径7 7、事件原因分析、事件原因分析8 8、相关危险因素、相关危险因素9 9、主要检测结果、主要检测结果1010、采取的控制措施、采取的控制措施、11 11、事件结果、事件结果1212、下一步整改工作情况等。、下一步整改工作情况等。医院感染暴发报告流程和处置预案10第三章第三章 报告程序报告程序 省级卫生行政部门可以根据本规范要求，省级卫生行政部门可以根据本规范要求，结合实际结合实际制订制订本辖区内的各级各类医院上报本辖区内的各级各类医院上报医院感染暴发信息的具体要求。医院感染暴发信息的具体要求。医院感染暴发报告流程和处置预案11第四章第四章 处置工作
8、处置工作医院处置工作医院处置工作1 1发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发处置原则：处置原则：（及时采取有效处理措施，保障医疗安全（及时采取有效处理措施，保障医疗安全）。v控制感染源，控制感染源，v切断传播途径，切断传播途径，v积极实施医疗救治。积极实施医疗救治。医院感染暴发报告流程和处置预案12第四章第四章 处置工作处置工作医院处置工作医院处置工作2 2 发生疑似或者确认医院感染暴发时发生疑似或者确认医院感染暴发时处置原则：处置原则：（应当及时召集相关人员（应当及时召集相关人员 ）v开展现场流行病学调查开展现场流行病学调查v环境卫生学检测以及有关的标本采集
9、环境卫生学检测以及有关的标本采集v病原学检查等工作。病原学检查等工作。医院感染暴发报告流程和处置预案13第四章第四章 处置工作处置工作各级卫生行政部门对医疗机构提供技术支持：各级卫生行政部门对医疗机构提供技术支持：v县级及以上地方卫生行政部门县级及以上地方卫生行政部门接到报告后，接到报告后，应当及时组织有关专家指导医院开展医院感应当及时组织有关专家指导医院开展医院感染暴发的医疗染暴发的医疗救治及调查救治及调查处置工作。处置工作。v卫生部卫生部接到报告后，可以根据实际需要组织接到报告后，可以根据实际需要组织有关专家提供技术支持，降低医院感染对患有关专家提供技术支持，降低医院感染对患者的危害。者的
10、危害。医院感染暴发报告流程和处置预案14第六章第六章 附则附则名词含义：名词含义：v医院感染：医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。内获得的感染也属于医院感染。医院感染暴发报告流程和处置预案15第六章第六章 附则附则v医院感染暴发：医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间指在医疗机构或
11、其科室的患者中，短时间内发生内发生3 3例以上同种同源例以上同种同源感染病例的现象感染病例的现象。重点掌握重点掌握医院感染暴发报告流程和处置预案16是否暴发先确定是否暴发先确定是否感染是否感染医院感染暴发报告流程和处置预案18医院感染诊断原则医院感染诊断原则(一一)下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染 1 1 无明确潜伏期的感染无明确潜伏期的感染,规定规定入院入院4848小时后小时后发生的感染为医院感染；有发生的感染为医院感染；有明确潜伏期明确潜伏期的感的感染，自入院时起染，自入院时起超过超过平均潜伏期后发生的感平均潜伏期后发生的感染为医院感染。染为医院感染。2 2 本次感染直接本次感染直
12、接与上次住院有关与上次住院有关。医院感染暴发报告流程和处置预案19医院感染诊断原则医院感染诊断原则 (一一)下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染 3 3 在原有感染基础上出现其他部位在原有感染基础上出现其他部位新的感染新的感染(除外除外脓毒血症迁徙灶脓毒血症迁徙灶),),或在原感染已知病原体基础上或在原感染已知病原体基础上又又分离出新的病原体分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染)的的感染。感染。医院感染暴发报告流程和处置预案20医院感染诊断原则医院感染诊断原则(一一)下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染4 4 新生儿在分娩过程中和产后新生儿在分娩过程中和产
13、后获得获得的感染。的感染。5 5 由于诊疗措施由于诊疗措施激活激活的潜在性感染的潜在性感染,如疱疹病毒、如疱疹病毒、TBTB杆菌等的感染。杆菌等的感染。6 6 医务人员在医院医务人员在医院工作期间获得工作期间获得的感染。的感染。医院感染暴发报告流程和处置预案21医院感染暴发的分级医院感染暴发的分级（一）级 发生以下情形之一者：v10例以上的医院感染暴发事件；v发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；v可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；我院医院感染暴发应急处理预案我院医院感染暴发应急处理预案（2013年）年）医院感染暴发报告流程和处置预案22医院感染暴发的分级医院感染暴发的分级（二）级
14、 发生以下情形之一者：v3例及以上医院感染暴发；v5例以上疑似医院感染暴发；（三）级 v3例疑似医院感染暴发。我院我院医院医院感染暴发应急处理预案感染暴发应急处理预案（2013年）医院感染暴发报告流程和处置预案23医院感染暴发事件应急处理流程医院感染暴发事件应急处理流程（一）监测（二）预警（三）报告 （四）相关科室职责及防控措施我院我院医院医院感染暴发应急处理预案感染暴发应急处理预案（2013年）年）医院感染暴发报告流程和处置预案24我院院内感染暴发应急处理预案我院院内感染暴发应急处理预案（2013年）年）重点掌握：（三）报告重点掌握：（三）报告1.报告人报告人 医院医院所有所有部门为责任报告
15、部门，各临部门为责任报告部门，各临床医院感染床医院感染监控小组成员监控小组成员为责任报告人，为责任报告人，所有医护人员所有医护人员为义务报告人。为义务报告人。医院感染暴发报告流程和处置预案25我院院内感染暴发应急处理预案我院院内感染暴发应急处理预案（2013年）年）（1 1）院内报告程序和时限）院内报告程序和时限所在科室所在科室上班时间上班时间立即电话或直接报告立即电话或直接报告医院感染医院感染管理科、医务科、护理部管理科、医务科、护理部，再由院感科向分管院领导，再由院感科向分管院领导报告。报告。休息时间休息时间立即电话或直接报告立即电话或直接报告医院总值班医院总值班。医院感染管理科医院感染管
16、理科人员于人员于第一时间到达现场第一时间到达现场进行调进行调查，经查，经证实证实为医院感染为医院感染暴发或疑似暴暴发或疑似暴发时，应发时，应立即立即向向主管院长汇报，主管院长汇报，主管院长主管院长立即向医院法人代表汇报。立即向医院法人代表汇报。属于法定传染病属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国的，应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告。的规定进行报告。2.2.报告程序和时限报告程序和时限医院感染暴发报告流程和处置预案26我院院内感染暴发应急处理预案我院院内感染暴发应急处理预案（2013年）年）经院应急领导小组
17、批准后，由医院感染管经院应急领导小组批准后，由医院感染管理科报告区卫生局、区疾控中心。理科报告区卫生局、区疾控中心。报告时限：报告时限：级：级：应立即或应立即或2 2小时内报告。小时内报告。级：级：应在应在1212小时内报告。小时内报告。级：级：无需院外报告。无需院外报告。（2 2）院外报告程序和时限）院外报告程序和时限医院感染暴发报告流程和处置预案27我院院内感染暴发应急处理预案我院院内感染暴发应急处理预案（2013年）医院感染暴发报告流程和处置预案28医院感染暴发报告及应急处置流程医院感染暴发报告及应急处置流程（附件2、附件3）我院院内感染暴发应急处理预案我院院内感染暴发应急处理预案（2013年）医院感染暴发报告流程和处置预案29我院院内感染暴发应急处理预案我院院内感染暴发应急处理预案（2013年）边调查、边处理、边抢救、边核边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以有效措施控制事态发展。实的方式，以有效措施控制事态发展。医院感染暴发事件应急处理医院感染暴发事件应急处理要点要点是：是：医院感染暴发事件应急处理医院感染暴发事件应急处理重点重点是：是：尽快尽快切断切断传播途径传播途径医院感染暴发报告流程和处置预案30医院感染暴发报告流程和处置预案31
