1、主要内容一、医院感染基础知识二、清洁及消毒三、无菌技术四、标准预防及隔离五、职业防护23医院感染概述：医院感染又称医院内获得性感染，是当前全球医学界十分关注的问题之一。医院感染学是研究医院内感染发生、发展和控制的一门独立学科。它是一门涉及临床药理学、临床微生物学、微生态学、免疫学和临床疾病诊断学、流行病学、传染病学、护理学、医院管理学等多学科的一门新兴的边缘学科。4什么是医院感染？医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。5医院感染的病原学特点：医院感染的
2、病原学特点：1、90%为条件致病微生物，少数为致病微生物。为条件致病微生物，少数为致病微生物。2、病原菌多重耐药。、病原菌多重耐药。3、免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等，病原菌随抗生素应用或免疫功能缺损、免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等，病原菌随抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁。程度而有变迁。4、一种病原引起多部位感染或一个部位有多种菌感染（复数菌感染）。、一种病原引起多部位感染或一个部位有多种菌感染（复数菌感染）。6引起医院感染常见的病原体引起医院感染常见的病原体7 传播途径传播途径 传染源传染源 易感人群易感人群1 1、病人：感染菌在
3、病人体内传代而毒力、侵袭力增加是医院感染主要传染源。、病人：感染菌在病人体内传代而毒力、侵袭力增加是医院感染主要传染源。2 2、病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、病人等可引起散发或暴发感染。、病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、病人等可引起散发或暴发感染。3 3、自身菌源：肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四大贮菌库，引起内源。、自身菌源：肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四大贮菌库，引起内源。4 4、医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利于杆菌生长繁殖；球菌能在干燥环境如柜、医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利于杆菌生长繁殖；球菌能在干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘
4、中长期存活。顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。8 传播途径传播途径 1、接触传播、接触传播 （1）直接接触）直接接触 （2）间接接触）间接接触 （3）飞沫传播）飞沫传播2、空气传播、空气传播3、共同媒介传播、共同媒介传播（1）饮水和食物传播）饮水和食物传播 （2）输液制品的传播）输液制品的传播 （3）血液及血液制品传播）血液及血液制品传播 （4）医疗器械和设备）医疗器械和设备4、生物媒介传播、生物媒介传播 9易感人群易感人群患有严重影响或者损伤机患有严重影响或者损伤机体免疫机能疾病的病人。体免疫机能疾病的病人。新生儿新生儿老年患者老年患者 易感人群是指缺乏免疫力而容易受感染的人群。住院病人中有以下
5、易感人群：10根据病原体的来源分类：根据病原体的来源分类：病原体来自病人体外，感染可以散发，也可以暴发病原体来自病人体外，感染可以散发，也可以暴发.这类感染通过现代的消毒、灭菌、隔离和屏障护这类感染通过现代的消毒、灭菌、隔离和屏障护理等技术措施，能达到有效地预防和控制。理等技术措施，能达到有效地预防和控制。（一）外源性感染11内源微生物引起感染有以下几种方式：1 1、菌群失调、菌群失调 2、肠道菌移位、肠道菌移位3、潜在感染活化、潜在感染活化 1213一、相关概念14二、消毒技术规范1 1、根据对人体的危险性，对医用物品分类、根据对人体的危险性，对医用物品分类:高度危险性物品高度危险性物品中度
6、危险性物品中度危险性物品低度危险性物品低度危险性物品152 2、根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，对消毒水平进行分级、根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，对消毒水平进行分级:灭 菌高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法 二、消毒技术规范163 3、消毒方法的选择、消毒方法的选择:总体原则：总体原则：保护消毒物品不收损伤；保护消毒物品不收损伤；消毒方法易于发挥作用。消毒方法易于发挥作用。方法选择：方法选择：压力蒸汽灭菌：耐高温、耐湿度的物品和器材；压力蒸汽灭菌：耐高温、耐湿度的物品和器材；干热消毒：耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类可用；
7、干热消毒：耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类可用；环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒灭菌：不耐热、不耐湿、贵重物品；环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒灭菌：不耐热、不耐湿、贵重物品；浸泡法：金属器械，选择对无腐蚀性的消毒剂。浸泡法：金属器械，选择对无腐蚀性的消毒剂。擦拭法、辐照法：光滑表面；擦拭法、辐照法：光滑表面；喷雾消毒法：多孔材料表面。喷雾消毒法：多孔材料表面。二、消毒技术规范174 4、各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数标准、各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数标准:（注意：均不得检出致病微生物）（注意：均不得检出致病微生物）二、消毒技术规范18（1）空气消毒方法：空气消毒
8、方法：自然通风法（适合普通病房）自然通风法（适合普通病房）紫外线消毒（适合无人状态下）紫外线消毒（适合无人状态下）循环风紫外线空气消毒机（适合有人状态下）循环风紫外线空气消毒机（适合有人状态下）化学法：如气溶胶喷雾法和熏蒸法（适合终末消毒）化学法：如气溶胶喷雾法和熏蒸法（适合终末消毒）三、消毒方法的选择及实施19（2）物体表面消毒）物体表面消毒消毒程序消毒程序1、先清洁，再消毒：普通病人用过的物品！、先清洁，再消毒：普通病人用过的物品！2、先消毒，再清洁，再消毒：甲类传染病病人，以及被肝炎、结核、艾滋病、炭疽病人等病人的排泄、先消毒，再清洁，再消毒：甲类传染病病人，以及被肝炎、结核、艾滋病、炭
9、疽病人等病人的排泄物、分泌物、血液等污染到的器材和物品。并在使用之前再按物品的危险性的种类，选择合理的消毒。物、分泌物、血液等污染到的器材和物品。并在使用之前再按物品的危险性的种类，选择合理的消毒。灭菌方法进行消毒或灭菌处理。灭菌方法进行消毒或灭菌处理。三、消毒方法的选择及实施20（2）物体表面消毒）物体表面消毒含氯消毒剂擦拭消毒法含氯消毒剂擦拭消毒法 应用浓度500（污染情况较重则应加大浓度）的含氯消毒剂对地面、床单位、门把手等物体表面进行擦拭消毒处理，30分钟后再用清水擦拭。浓度和时间都非常重要！浓度和时间都非常重要！三、消毒方法的选择及实施21 含氯消毒剂使用注意事项：含氯消毒剂使用注意
10、事项：调配或使用时应开门窗，保持空气流通。调配或使用时应开门窗，保持空气流通。由于含氯制剂有一定的刺激性，应佩戴口罩和手套进行操作。由于含氯制剂有一定的刺激性，应佩戴口罩和手套进行操作。当天配制，应用量杯或汤勺计算份量并监测。当天配制，应用量杯或汤勺计算份量并监测。如不慎接触眼睛，应立即用清水冲洗如不慎接触眼睛，应立即用清水冲洗1515分钟并求医。分钟并求医。消毒期间不随意用手揉擦眼睛，触摸鼻子或嘴，及时洗手。消毒期间不随意用手揉擦眼睛，触摸鼻子或嘴，及时洗手。三、消毒方法的选择及实施2223n无菌区：无菌区：n 经灭菌处理且未被污染的区域。经灭菌处理且未被污染的区域。n非无菌区：非无菌区：n
11、 未经过灭菌处理，或经过灭菌处理但又被污未经过灭菌处理，或经过灭菌处理但又被污染的区域。染的区域。无菌技术：无菌技术：指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。二、无菌技术的概念24u不能严格区分清洁物品及污染物品，如换药包、注射器等不能严格区分清洁物品及污染物品，如换药包、注射器等u不用治疗巾，或治疗巾、止血带做不到一人一用一更换不用治疗巾，或治疗巾、止血带做不到一人一用一更换u操作时不戴口罩或帽子操作时不戴口罩或帽子u操作前后不进行手卫生操作前后不进行手卫生u不
12、能合理使用治疗盘、铺治疗巾不能合理使用治疗盘、铺治疗巾三、无菌技术时要注意的问题 2526标准预防：针对所有病人的预防性措施，视所有病人的标准预防：针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。离等预防措施。一、标准预防的定义27既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员
13、传至病人；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离（蓝色标识）、空气隔离（黄色标根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离（蓝色标识）、空气隔离（黄色标识）和飞沫隔离（粉红色标识）。重点是手卫生。识）和飞沫隔离（粉红色标识）。重点是手卫生。二、标准预防的特点28手卫生：洗手和手消毒；手卫生：洗手和手消毒；戴手套：医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须戴手套；戴手套：医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须戴手套；衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩；衣服或面部可能污染
14、时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩；锐器的正确处理；锐器的正确处理；被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理等。被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理等。注意：戴手套注意：戴手套不能替代洗手！不能替代洗手！三、标准预防的措施29 我国每年有我国每年有400400万病人发生医院感染，直接导致万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到的经济损失达到160160亿亿240240亿。由于经手接触传播是亿。由于经手接触传播是导致病原微生物在医患之间交叉感染的主要传播途导致病原微生物在医患之间交叉感染的主要传播途径，而通过正确的手部清洗可显著的减少手上携带径，而通过正确的手部清洗可显著的减少手上携带的潜在病原体，
15、有效的控制医院感染。的潜在病原体，有效的控制医院感染。1、手卫生 三、标准预防的措施30Youve got the wholeworld in your hands.研究证明：研究证明：洗手是控制医院感染的最简单洗手是控制医院感染的最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济的方法，严格实施正确的洗手规则可减少最经济的方法，严格实施正确的洗手规则可减少20-3020-30医医院感染。院感染。1010月月1515日为日为“全球洗手日全球洗手日”三、标准预防的措施311.1 1.1 洗手的概念：洗手的概念：医务人员用肥皂（皂液）涂满手部，对其表面进行强而有力的短暂揉搓，然后用流动水冲洗，去除手部污垢
16、、医务人员用肥皂（皂液）涂满手部，对其表面进行强而有力的短暂揉搓，然后用流动水冲洗，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的过程。碎屑和部分致病菌的过程。肥皂保存不当时，其含菌浓度：肥皂保存不当时，其含菌浓度：1106-7个个三、标准预防的措施32直接接触每个患者前后，从同一患者的污染部位移动到清洁部位时。直接接触每个患者前后，从同一患者的污染部位移动到清洁部位时。穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。处理药物和配餐前。处理药物和配餐前。1.2 1.2 洗手的指
17、征：洗手的指征：三、标准预防的措施331.3 1.3 六步洗手法标准操作：六步洗手法标准操作：135642 在流动水下使双手充分淋湿，取适量肥皂（皂在流动水下使双手充分淋湿，取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少真揉搓双手至少1515秒，应注意清洁双手所有皮肤，包秒，应注意清洁双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。具体步骤如下：括指背、指尖和指缝。具体步骤如下：三、标准预防的措施341.4 1.4 干手方法干手方法:你是否见过？你是否做过？你是否见过？你是否做过？三、标准预防的措施351.4 1.4 干手方法干手方
18、法:三、标准预防的措施361.5 1.5 提高手卫生依从性提高手卫生依从性:l比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效；比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效；l比洗手对手部皮肤伤害少；比洗手对手部皮肤伤害少；l比洗手和戴手套浪费少；比洗手和戴手套浪费少；l所用时间少，作用快；所用时间少，作用快；l不需要水和毛巾；不需要水和毛巾；三、标准预防的措施372.2.手套的使用手套的使用 戴手套指征：在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套。戴手套指征：在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套。使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗
19、手或手消毒。不论洗手或手消毒。在护理不同病人间要更换手套在护理不同病人间要更换手套 。在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。手套不能重复使用。手套不能重复使用。脱手套后应立即洗手或手消毒脱手套后应立即洗手或手消毒三、标准预防的措施383.3.口罩的使用口罩的使用 口罩的类型口罩的类型棉纱口罩棉纱口罩防气溶胶口罩防气溶胶口罩一次性外科口罩一次性外科口罩微粒滤过呼吸器口罩微粒滤过呼吸器口罩三、标准预防的措施393.3.你会戴口罩吗？你会戴口罩吗？三、标准预防的措
20、施404.4.隔离衣隔离衣可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。隔离衣污染时应立即更换。隔离衣污染时应立即更换。不能重复使用一次性隔离衣。不能重复使用一次性隔离衣。三、标准预防的措施415.5.护目镜及面罩护目镜及面罩护目
21、镜：防护眼睛护目镜：防护眼睛面面 罩：保护整个面部皮肤罩：保护整个面部皮肤三、标准预防的措施42一、隔离的种类：传染性隔离：将处于传染病期的传染病病人、可疑病人安置在指定的地点，暂时避免及周围人群传染性隔离：将处于传染病期的传染病病人、可疑病人安置在指定的地点，暂时避免及周围人群接触，便于治疗和护理。通过隔离，可以最大限度地缩小污染范围，减少传染病传播的机会。包接触，便于治疗和护理。通过隔离，可以最大限度地缩小污染范围，减少传染病传播的机会。包括耐药菌感染患者隔离、传染病患者及疑似患者隔离。括耐药菌感染患者隔离、传染病患者及疑似患者隔离。保护性隔离：是指将免疫功能极度低下的易感染者置于基本无菌
22、的环境中，使其免受感染，如器保护性隔离：是指将免疫功能极度低下的易感染者置于基本无菌的环境中，使其免受感染，如器官移植病区等。官移植病区等。隔离：隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施！采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施！四、隔离技术 43二、隔离的措施接触隔离手卫生手卫生戴手套戴手套穿隔离衣穿隔离衣专用器械专用器械密封废弃物密封废弃物四、隔离技术 44临床科室根据检验报告结果，对多重耐药菌感染临床科室根据检验报告结果，对多重耐药菌感染/定植患者实施定植患者实施“接触隔离接触隔离”。将感染者及未感染者分开；将感染者及未感染者分开；在隔离房间
23、门上或患者的病床前挂在隔离房间门上或患者的病床前挂“接触隔离接触隔离”标识；标识；在对患者诊治、护理时，请注意加强手卫生等隔离措施，感染者使用物品不及他人共用，产生的废物在对患者诊治、护理时，请注意加强手卫生等隔离措施，感染者使用物品不及他人共用，产生的废物单独处理单独处理!接触隔离：接触隔离：四、隔离技术 45二、隔离的措施飞沫隔离带防护口罩带防护口罩穿隔离衣穿隔离衣加强通风加强通风洗手洗手戴手套戴手套四、隔离技术 46二、隔离的种类空气隔离戴防护口罩戴防护口罩穿隔离衣穿隔离衣关闭门窗关闭门窗洗手洗手戴手套戴手套四、隔离技术 47你会处理医疗垃圾吗？！你会处理医疗垃圾吗？！五、医疗废物的处理
24、48五、医疗废物的处理感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。49五、医疗废物的处理 医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；隔离的传染病病人或
25、者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。5051职业暴露职业暴露 指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。l因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数每年达数百人（几乎每天死亡一人）！因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数每年达数百人（几乎每天死亡一人）！l一名护士
26、的职业生涯中发生针刺伤平均为一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次次/年！年！l在在1985-1999年统计有年统计有55名医务人员感染！名医务人员感染！一、职业暴露的定义521、工作中粗心、慌乱不慎；、工作中粗心、慌乱不慎；2、个人防护措施落实不到位；、个人防护措施落实不到位；3、病人不配合；、病人不配合；4、收拾使用后的器械、垃圾；、收拾使用后的器械、垃圾；三、我院职业暴露的主要原因53职业暴露后的处置程序：1.立即局部处理2.感染控制科填评估表3.检查和治疗4.定期回访 一洗：肥皂液或流动的清水反复冲洗被污染的地方或一洗：肥皂液或流动的清水反复冲洗被污染的地方或者伤口处；如是黏膜用生理盐水冲洗。者伤口处；如是黏膜用生理盐水冲洗。二挤：如有伤口冲洗后，从伤口的近心端向远心端轻二挤：如有伤口冲洗后，从伤口的近心端向远心端轻轻的挤压，使其血液或组织液流出。轻的挤压，使其血液或组织液流出。三消毒：用三消毒：用75%酒精消毒后再用酒精消毒后再用0.5%碘酒消毒伤口局部碘酒消毒伤口局部，然后包扎。，然后包扎。54Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
