1、2022-10-121什么是医院感染什么是医院感染？2022-10-1222003SARS风暴风暴严防死守，共拒非典严防死守，共拒非典 2022-10-1232022-10-124SARS问题的本质是感染控制问题lSARS的起因是社区感染，但其的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。感染密切相关。SARS的最后控的最后控制也是得力于良好的医院感染制也是得力于良好的医院感染控制措施！控制措施！2022-10-125SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视！廣東省中醫院二沙分院急診科護士長 葉欣武警北京总队医院内二科武警北京总队医院内二科最
2、年轻的主治医师李晓红最年轻的主治医师李晓红 2022-10-126 2005年年12月月11日，安徽省宿日，安徽省宿州市市立医院发州市市立医院发生生10例接受白内例接受白内障手术治疗的患障手术治疗的患者眼球医源性感者眼球医源性感染，其中染，其中9名患者名患者单侧眼球被摘除单侧眼球被摘除的恶性医疗损害的恶性医疗损害事件。事件。2005安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件谁夺走了谁夺走了他们的眼球他们的眼球？2022-10-127 医院感染定义？医院感染定义？医院感染医院感染是指住院病人在医院内是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院
3、后发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。感染也属医院感染。2022-10-128医院感染预医院感染预防与控制防与控制与与医疗质量医疗质量、病人安全病人安全及医务人员及医务人员职业安全职业安全息息息相关！息相关！2022-10-1292022-10-1210医院感染管理发展医院感染管理发展历程历程l抗生素前时代。l抗生素时代l无抗生素时代2022-10-1211l1846年美国的年美国的外科手术场景外科手术场景。当时无消毒。当时无消毒剂，无手术衣剂，无手术衣。手术病人死。手术病人死亡率极高。亡率极高。2022-10
4、-12122022-10-1213 19世纪中期出现的产褥热导致世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称大批产妇死亡，医院曾因此被称为为“死亡场所死亡场所”、“产妇死亡之门产妇死亡之门”2022-10-1214l1844年，奥地利首都维也纳公立医院第一产房年轻的产科医生Semmelweis 面对大量产妇因产褥热而死亡（高峰时产妇产褥热的死亡率高达30%）的情景，他推断产褥热是由于做尸检的医生因未洗净粘附在手上的尸毒而将其带入产妇体内所致。l于是他命令医学生检查产妇之前,一定要用漂白粉溶液洗手。实施这种做法后一个月感染率大为下降。1848年他又用漂白粉浸泡手术器械2022-10-12
5、15由于做尸解的医生未经洗手就去处理了由于做尸解的医生未经洗手就去处理了产科病人而导致的感染产科病人而导致的感染,就此他提出了漂就此他提出了漂白粉洗手措施，从而防止了白粉洗手措施，从而防止了产褥热的传产褥热的传播，使病死率下降到播，使病死率下降到1%。“调查发现，产褥热调查发现，产褥热是通过医生的手传播是通过医生的手传播的，病死率高达的，病死率高达10%”10%”2022-10-12162022-10-1217l1847年塞姆尔韦斯 通过对产褥热的研 究，于1861年发表 了“产褥热的病原学 观点和预防”而成为 医院感染研究的先驱。2022-10-1218 18541856年克里年克里米亚战争
6、暴发米亚战争暴发 当时的战地医院条件当时的战地医院条件非常恶劣，南丁格尔非常恶劣，南丁格尔通过加强通过加强清洁卫生，清洁卫生，隔离、病房通风、戴隔离、病房通风、戴手套等措施手套等措施，使当时，使当时战地医院死亡率由战地医院死亡率由42%下降到下降到2.2%。2022-10-1219清洁、消毒、隔离清洁、消毒、隔离南丁格尔（南丁格尔（F.Nightingale,18201910）2022-10-1220 南丁格尔指出许南丁格尔指出许多医院在建筑上多医院在建筑上的缺点，的缺点，认为医认为医院的建筑设计首院的建筑设计首要条件是不能给要条件是不能给病病 人带来危害，人带来危害，强调医院的建筑强调医院的
7、建筑不在于它的不在于它的 豪华豪华而首先应考虑病而首先应考虑病人的舒适、安排、人的舒适、安排、福福 利和卫生。利和卫生。英国英国1970年发行年发行的的10英镑纸币英镑纸币她强调良好的建设、她强调良好的建设、卫生与管理可使病卫生与管理可使病人获得更好的护理。人获得更好的护理。2022-10-12212022-10-1222 1718世纪时，医院并不像今天人们所世纪时，医院并不像今天人们所认为的那样，是治病救人、救死扶伤的认为的那样，是治病救人、救死扶伤的场所，而被视为可场所，而被视为可 怕的怕的“死亡的屋子死亡的屋子”。由于疫病流行、交叉感染，由于疫病流行、交叉感染，医院的死亡医院的死亡率很高
8、。率很高。直到直到19世纪上半叶，英国报纸还这样写世纪上半叶，英国报纸还这样写道：道：“躺在英国医院外科手术台上的病躺在英国医院外科手术台上的病人死亡的几率要高于人死亡的几率要高于 滑铁卢战场上的英滑铁卢战场上的英国军士。国军士。”当医生征询病人手术的意见当医生征询病人手术的意见时，病人甚至会问：时，病人甚至会问：“谁来付葬礼的谁来付葬礼的钱？钱？”2022-10-1223 法国微生物学家巴斯德在法国微生物学家巴斯德在显微镜下发现了细菌，并采显微镜下发现了细菌，并采取加热方法来减少细菌的数取加热方法来减少细菌的数 量，从而减少感染。量，从而减少感染。2022-10-1224 巴斯德巴斯德路易斯
9、路易斯(1822-1895)法国微生物学家、法国微生物学家、化学家，近代微化学家，近代微 生生物学的奠基人。物学的奠基人。像像牛顿开辟出经牛顿开辟出经 典力典力学一样，巴学一样，巴 斯德开斯德开辟了微生辟了微生 物领域，物领域，他也是他也是 一位科学巨一位科学巨人。人。2022-10-1225 2022-10-1226 2022-10-1227 2022-10-1228现代手术场景现代手术场景2022-10-1229现代手术场景现代手术场景2022-10-12302022-10-1231 在当时，青霉素的显著疗效，引起在当时，青霉素的显著疗效，引起了医务人员和病人的强烈反响，以了医务人员和病人
10、的强烈反响，以至消弱了当时医院对灭菌技术的重至消弱了当时医院对灭菌技术的重视。视。较长时间的临床实践之后，医生们较长时间的临床实践之后，医生们发现抗生素的疗效已经不尽人意了，发现抗生素的疗效已经不尽人意了，并逐步认识到很多细菌已经逐渐对并逐步认识到很多细菌已经逐渐对现有抗菌药物产生了耐药！现有抗菌药物产生了耐药！2022-10-1232 20世纪50年代在欧美首先发现的MRSA感染，这种感染很快席卷了全球，形成世界 范围的流行。2022-10-1233 MRSA，其耐药比例逐年上升；我国，其耐药比例逐年上升；我国于于70 年代后期开始出现，其耐性比例年代后期开始出现，其耐性比例也呈上升趋势。也
11、呈上升趋势。MRSA不仅对青霉素不仅对青霉素类、头孢菌素类等类、头孢菌素类等-内酰胺类抗菌药内酰胺类抗菌药物耐药，同时也对四环素、红霉素、物耐药，同时也对四环素、红霉素、氯霉素、克林霉素及庆大氯霉素、克林霉素及庆大 霉素等常用霉素等常用抗菌药物耐药，对利福乎和磺抗菌药物耐药，对利福乎和磺 胺的耐胺的耐药率也达药率也达30%，但通常对方古霉素敏，但通常对方古霉素敏感。近年来，也有对万古霉素耐药的感。近年来，也有对万古霉素耐药的个个 别报道。别报道。2022-10-1234中国细菌耐药性问题的中国细菌耐药性问题的严重程度已经位居世界前列严重程度已经位居世界前列2022-10-1235 抗菌药物的研
12、发已经赶不上抗菌药物的研发已经赶不上了细菌日新月异的变异了！了细菌日新月异的变异了！2022-10-1236医院感染的研究经历了：医院感染的研究经历了：从从无无-有、从简单有、从简单-复杂复杂，从单纯消毒、，从单纯消毒、隔离到病因学、流行病学、诊断学、免隔离到病因学、流行病学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学、治疗学等复杂疫学、消毒学、管理学、治疗学等复杂的研究过程。并随医院的发展而日显复的研究过程。并随医院的发展而日显复杂。杂。2022-10-1237 随着医学科学的的发展，随着医学科学的的发展，医医院感染院感染问题越来越引起医学问题越来越引起医学界的高度重视，成为当今突界的高度重视，成为当今突发的公共卫生问题。随着人发的公共卫生问题。随着人们法律意识和自我保护意识们法律意识和自我保护意识的提高，医院感染将成为今的提高，医院感染将成为今后后医疗纠纷的热点和难点医疗纠纷的热点和难点。2022-10-12382022-10-1239
