1、重点部位医院感染预防与控制重点部位医院感染预防与控制 医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 山医大二院李斗2012.6 Dr.Li Dou重点部位重点部位 手术部位感染手术部位感染 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 导管相关血流感染导管相关血流感染 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染预防手术部位感染工作中预防手术部位感染工作中护理人员应做什麽护理人员应做什麽掌握预防外科手术部位感染掌握预防外科手术部位感染 护理工作要点护理工作要点告之告之术前术前1 1、鼓励患者戒烟、鼓励患者戒烟强调强调术前术前1 1、正确备皮、正确备皮包括方法和时间包括方法和时间 理解术前备皮理解术前备皮手术部位剃毛手术部
2、位剃毛掌握内容掌握内容强调强调术中术中1 1、保持患者体温正常，防止低体温，用、保持患者体温正常，防止低体温，用 接近体温的无菌生理盐水等液体冲洗接近体温的无菌生理盐水等液体冲洗 手术部位手术部位2 2、保证手术室空气质量、保证手术室空气质量影响手术间空气质量的因素影响手术间空气质量的因素 手术类型手术类型 供应空气的质量供应空气的质量 空气交换的频率空气交换的频率 手术间内的人数手术间内的人数 手术间工作人员的活动手术间工作人员的活动 实施感染控制的程度实施感染控制的程度进入物品的清洁情况进入物品的清洁情况 工作人员服装的质量工作人员服装的质量 清洁过程的质量清洁过程的质量 手术间内的人数手
3、术间内的人数 手术间工作人员的活动手术间工作人员的活动措施措施 进入手术室的人员应严格按照规定更换手进入手术室的人员应严格按照规定更换手术室专用工作衣、帽、口罩，术室专用工作衣、帽、口罩，采取分割换鞋法采取分割换鞋法 鞋一用一清洗、消毒鞋一用一清洗、消毒 工作区域，应每工作区域，应每2424小时清洁消毒一次。连小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应对台手术之间、当天手术全部完毕后，应对手术间及时进行清洁消毒处理手术间及时进行清洁消毒处理 清洁工作必须采用清洁工作必须采用湿式打扫湿式打扫、在净化空调、在净化空调系统运行中进行系统运行中进行 手术间内回风口手术间内回风口格栅每天擦拭
4、格栅每天擦拭清洁清洁1 1次次 物品摆放要物品摆放要避开回风口避开回风口，以免影响空气回，以免影响空气回流流 手术间内尽量减少各类敷料的抖动，存放手术间内尽量减少各类敷料的抖动，存放仪器上仪器上不得铺盖单子不得铺盖单子 进入手术部所有人员的头部、面部的毛发进入手术部所有人员的头部、面部的毛发包括两鬓和颈部的毛发必须遮盖包括两鬓和颈部的毛发必须遮盖 进入手术部的所有人员必须取下首饰，不进入手术部的所有人员必须取下首饰，不能戴假指甲能戴假指甲 当当手术即将开始、正在进行或无菌器械处于暴露手术即将开始、正在进行或无菌器械处于暴露状态时，进入手术间应戴状态时，进入手术间应戴 口罩口罩，口罩要完全盖住口
5、鼻，手术过程中禁止摘，口罩要完全盖住口鼻，手术过程中禁止摘下下 减少手术间人员流动减少手术间人员流动，控制参观人数，控制参观人数，每每间手术室参观人数限于间手术室参观人数限于3 3人以内；严重感染人以内；严重感染手术，谢绝参观。按手术，谢绝参观。按“手术通知单手术通知单”经核经核对后进入，本科医生或进修、实习生要参对后进入，本科医生或进修、实习生要参观本科手术，须在观本科手术，须在“手术通知单手术通知单”上注明上注明参观者姓名，手术部发登记后方可进入参观者姓名，手术部发登记后方可进入 手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入员的出入 进入手术
6、室的新设备或因手术需要外带的仪器、进入手术室的新设备或因手术需要外带的仪器、设备经清洁处理后方可进入和使用设备经清洁处理后方可进入和使用 进入手术部洁净区域的物品、药品应当进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除外包拆除外包装装后进行存放，设备、设施表面应进行清洁处理后进行存放，设备、设施表面应进行清洁处理3 3、实施无菌技术实施无菌技术 手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌物品应当存放于无菌必须达到无菌，无菌物品应当存放于无菌物品储存区域物品储存区域 实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域菌
7、物品和无菌区域 穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动域活动 未进行手消毒的人员不能碰触无菌物品及未进行手消毒的人员不能碰触无菌物品及 无菌区域无菌区域 使用无菌物品和器械时，应当检查外包装使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用垢的器械、敷料和物品不得使用 打开无菌包或容器时，应检查有效日期及打开无菌包或容器时，应检查有效日期及灭菌指示卡，包布必须无潮湿现象灭菌指示卡，包布必须无潮湿现象
8、 凡打开放在无菌桌的备品，不论使用与否凡打开放在无菌桌的备品，不论使用与否，均不得放回无菌容器内，必须重新灭菌，均不得放回无菌容器内，必须重新灭菌 手术开始后无菌台上的一切物品不得用于手术开始后无菌台上的一切物品不得用于另一手术或作他用另一手术或作他用 无菌台上备用的器械盖以无菌巾无菌台上备用的器械盖以无菌巾(特别是特别是时间比较长的大手术时间比较长的大手术)以减少灰尘污染以减少灰尘污染 手术中已用过的切开胃肠腔等的刀剪应视手术中已用过的切开胃肠腔等的刀剪应视为污染为污染,必须与其他器械分开必须与其他器械分开,单独放置单独放置 参观者和实习医生必须远离术者一尺，不参观者和实习医生必须远离术者一
9、尺，不得随意靠近得随意靠近 医务人员不能在手术者背后传递器械、用医务人员不能在手术者背后传递器械、用物物 巡回护士不得用手穿过无菌桌传递物品巡回护士不得用手穿过无菌桌传递物品 手术衣及无菌被单等被渗透时，视为污染手术衣及无菌被单等被渗透时，视为污染 湿纱布、敷料不可直接放在无菌台上，应放在弯湿纱布、敷料不可直接放在无菌台上，应放在弯盘内盘内 刷手护士移动无菌台时不可手握边栏，巡回护士刷手护士移动无菌台时不可手握边栏，巡回护士移动无菌台时不可手握下垂无菌单移动无菌台时不可手握下垂无菌单 手术人员的脐平面以下、肩部以上、背部视为有手术人员的脐平面以下、肩部以上、背部视为有菌区，手术器械碰以上位置后
10、视为污染菌区，手术器械碰以上位置后视为污染,必须立必须立即更换即更换 强调强调术后术后1 1、保持引流通畅、保持引流通畅2 2、接触手术部位或者更换手术切口敷料前后、接触手术部位或者更换手术切口敷料前后必须进行手卫生必须进行手卫生导管相关血流感染的预防与控制导管相关血流感染的预防与控制预防导管相关血流感染工作中预防导管相关血流感染工作中护理人员应做什麽护理人员应做什麽n掌握导管相关血流感染预防工作要点掌握导管相关血流感染预防工作要点n开展导管相关血流感染的监测开展导管相关血流感染的监测n指导、评估预防导管相关血流感染指导、评估预防导管相关血流感染 措施的落实措施的落实预防与控制措施强调强调置管
11、前置管前1.1.置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平种敷料必须达到灭菌水平2.2.患感冒、流感等呼吸道疾病或患感冒、流感等呼吸道疾病或 手部皮肤有疖手部皮肤有疖肿、湿疹时，在未治愈前不应当进行置管操肿、湿疹时，在未治愈前不应当进行置管操作作3.3.穿刺点选择：穿刺点选择：原则：原则：考虑安全性和实用性，最大限度地避免置考虑安全性和实用性，最大限度地避免置 管感染、损伤等相关并发症的发生管感染、损伤等相关并发症的发生置管穿刺点选择置管穿刺点选择1.1.外周静脉：下肢感染的危险高于上肢，手部外周静脉：下肢感染的危险高于上肢，手部发生静脉
12、炎危险小于腕部和前臂发生静脉炎危险小于腕部和前臂2.2.深静脉：感染深静脉：感染 股静脉颈内、锁骨下股静脉颈内、锁骨下 细菌定植股静脉、颈内锁骨下细菌定植股静脉、颈内锁骨下 股静脉股静脉 颈内锁骨下颈内锁骨下 成人首选锁骨下静脉成人首选锁骨下静脉强调强调置管时置管时1、屏障选择：屏障选择：中央静脉导管、外周植入中央导管、腋动脉中央静脉导管、外周植入中央导管、腋动脉、股动脉：插管或换管应采取最大无菌屏障、股动脉：插管或换管应采取最大无菌屏障戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌衣、戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌衣、全身覆盖无菌巾全身覆盖无菌巾外周动脉导管：戴帽子、口罩、无菌手套、外周动脉导管：戴帽子、口
13、罩、无菌手套、无菌洞巾无菌洞巾2 2、严格执行无菌技术操作规程、严格执行无菌技术操作规程3 3、穿刺部位皮肤消毒，自穿刺点由内向外以同心、穿刺部位皮肤消毒，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，皮肤消毒范围：直径大于圆方式消毒，皮肤消毒范围：直径大于15cm15cm，消，消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触，皮肤消毒待干毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触，皮肤消毒待干后，再进行置管操作后，再进行置管操作4 4、认真洗手，戴无菌手套后尽量避免接触穿刺点、认真洗手，戴无菌手套后尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换5 5、超声引导定位引导中心静脉
14、导管可减少插、超声引导定位引导中心静脉导管可减少插管试穿次数和机械并发症管试穿次数和机械并发症强调强调置管后置管后1、使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗较多、穿刺点出血、渗出较多对于高热、出汗较多、穿刺点出血、渗出较多的患者应当使用无菌纱布覆盖，的患者应当使用无菌纱布覆盖，2 2、用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防、用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成导管内血栓形成3 3、患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，、患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中不要把导管淋湿或浸入水中4 4、紧急状态下
15、置管，若不能保证有效的无菌原、紧急状态下置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在则，应当在4848小时内尽快拔除导管，更换穿刺小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位重新置管部位重新置管5 5、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，更换间隔定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间为：无菌纱布为时间为：无菌纱布为1 1次次/2/2天，无菌透明敷料天，无菌透明敷料为为1-21-2次次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、污染时立即更换、污染时立即更换6 6、医务人员接触置管穿刺点、医务人员接触置管穿刺点 或更换敷料时，严格洗手或更换敷料时，严格洗手 或卫生手消毒或卫生手消毒7 7、在
16、输血、输入血制品、脂肪乳剂后的在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的2424小时小时内或者停止输液后，及时更换输液管路内或者停止输液后，及时更换输液管路8 8、对于不输注血液、血液制品或脂肪乳的，在、对于不输注血液、血液制品或脂肪乳的，在4-74-7天更换一次给药装置天更换一次给药装置9 9、保证输注液体的无菌、保证输注液体的无菌1010、保持导管连接端口的清洁，注射药物前用、保持导管连接端口的清洁，注射药物前用75%75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，立即更换注射药物。如有血迹等污染时，立即更换10、导管更换：不宜常规更换中心静
17、脉导管、外导管更换：不宜常规更换中心静脉导管、外周植入中央导管、血液透析导管、肺动脉导管周植入中央导管、血液透析导管、肺动脉导管，特别是不应当为预防感染而定期更换。外周，特别是不应当为预防感染而定期更换。外周导管更换不要频于导管更换不要频于3-43-4天。非隧道式导管，不天。非隧道式导管，不要常规通过导丝更换来预防感染，其可疑感染要常规通过导丝更换来预防感染，其可疑感染者，也不要使用导丝更换导管者，也不要使用导丝更换导管1212、怀疑发生导管相关感染，或者患者出现静脉、怀疑发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎时，及时拔除导管，必要时进行导管尖端的炎时，及时拔除导管，必要时进行导管尖端的微生物培
18、养微生物培养1111、每天对保留导管的必要性进行、每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管评估，不需要时应当尽早拔除导管监测内容监测内容每日监测每日监测是否需要快速输血补液是否需要快速输血补液 是否需要纠正水电平衡是否需要纠正水电平衡是否需要血容量支持是否需要血容量支持 是否存在外周补液困难是否存在外周补液困难穿刺点是否破溃渗液穿刺点是否破溃渗液 静脉导管是否污染破损静脉导管是否污染破损是否存在菌血症表现是否存在菌血症表现 血培养是否呈阳性血培养是否呈阳性 是否需要静脉高营养是否需要静脉高营养 导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制 危险因素危险因素 患者方面
19、：患者方面：年龄、性别、基础疾病、免疫力和年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等其他健康状况等 置入与维护方面：置入与维护方面：导尿管留置时间、导尿管置导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等等 细菌入侵：细菌入侵：1 1、污染导尿管或尿道外口细菌种植、污染导尿管或尿道外口细菌种植 于膀胱；于膀胱；2 2、沿导尿管内腔上行感染膀胱；、沿导尿管内腔上行感染膀胱；3 3、导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁、导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁 殖并上行感染膀胱殖并上行感染膀胱 导尿管表面形成细菌生导尿管表面形成细菌生物膜，阻碍抗生素对细物膜
20、，阻碍抗生素对细菌的作用，细菌经细菌菌的作用，细菌经细菌生物膜上行性感染生物膜上行性感染细菌生物膜细菌生物膜导导尿尿管管尿道尿道是指附着于有生命或无生是指附着于有生命或无生命物体表面被细菌胞外大命物体表面被细菌胞外大分子包裹的有组织的细菌分子包裹的有组织的细菌群体群体绝大多数细菌是附着在有生命绝大多数细菌是附着在有生命或无生命物体的表面，以生物或无生命物体的表面，以生物膜方式生长，而不是以浮游方膜方式生长，而不是以浮游方式生长式生长预防导尿管相关尿路感染工作中预防导尿管相关尿路感染工作中护理人员应做什麽护理人员应做什麽 掌握导尿管相关尿路感染预防工作要点掌握导尿管相关尿路感染预防工作要点 评估
21、患者发生导尿管相关尿路感染的危评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，做好各项防控工作险因素，做好各项防控工作1 1、针对污染导尿管或尿道外口细菌种植于针对污染导尿管或尿道外口细菌种植于膀胱膀胱 使用合格的导尿管、导尿包使用合格的导尿管、导尿包 置管时做好尿道外口的消毒、无菌技术置管时做好尿道外口的消毒、无菌技术操作操作 留置尿管期间，注意尿道外口的清洁消留置尿管期间，注意尿道外口的清洁消毒毒2 2、沿导尿管内腔上行感染膀胱、沿导尿管内腔上行感染膀胱 医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生 最大限度地保持密闭系统的完整、最大限度地保持密闭系统的完整、
22、通畅，通畅，任何时任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平候均应保持集尿袋低于膀胱水平防止尿液逆流防止尿液逆流 尽量避免膀胱冲洗（前列腺或膀胱手术后例外）尽量避免膀胱冲洗（前列腺或膀胱手术后例外）无须频繁更换导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱出无须频繁更换导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏和出现尿路感染时，立即更换导尿管和出现尿路感染时，立即更换导尿管 清空集尿袋时，遵循无菌操作原则，避免集尿清空集尿袋时，遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器袋的出口触碰到收集容器 正确采集尿标本正确采集尿标本小量标本进行微生物病原
23、小量标本进行微生物病原学检测时，消毒导尿管后，使用无菌注射器抽学检测时，消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），集尿袋中采集，于普通细菌和真菌学检查），集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口避免打开导尿管和集尿袋的接口3、导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁殖并上 行感染膀胱 动作轻柔，避免损伤尿道粘膜动作轻柔，避免损伤尿道粘膜 尽量减少更换尿管次数，特别是不要定期更换尽量减少更换尿管次数，特别是不要定期更换，若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭
24、性被破坏和出现尿路感染装置的无菌性和密闭性被破坏和出现尿路感染时，立即更换导尿管时，立即更换导尿管 每日清洁或冲洗尿道口每日清洁或冲洗尿道口呼吸机相关肺炎的预防与控制呼吸机相关肺炎的预防与控制定义定义 建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎4848小时内小时内曾经使用人工气道进行机械通气者曾经使用人工气道进行机械通气者 早发型是指上机早发型是指上机55天的患者，常见病原体为肺炎天的患者，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 迟发型是指上机
25、时间迟发型是指上机时间5 5天，常见天，常见 病原体为铜绿假单胞菌、不动杆菌病原体为铜绿假单胞菌、不动杆菌 或肠道杆菌、或肠道杆菌、MRSAMRSA 2011.4 Dr.Li Dou主要发病原因主要发病原因 口咽和胃内细菌定植口咽和胃内细菌定植 口咽部分泌物吸入口咽部分泌物吸入 直接接触与交叉感染直接接触与交叉感染其他危险因素其他危险因素 基础病情严重：如有免疫抑制性疾病和基础病情严重：如有免疫抑制性疾病和/或使或使 用免疫抑制治疗用免疫抑制治疗 住院时间长住院时间长 先前用过广谱抗菌药先前用过广谱抗菌药 营养不良营养不良 原有慢性肺部疾病等原有慢性肺部疾病等什么因素使口咽和胃内细菌定植什么因
26、素使口咽和胃内细菌定植 平卧位平卧位患者往往合并胃肠动力障碍患者往往合并胃肠动力障碍，胃内细菌反流，胃内细菌反流 食道下段括约肌功能受抑制食道下段括约肌功能受抑制使用抗使用抗胆碱能药物胆碱能药物 口腔卫生差口腔卫生差 胃液胃液PHPH值升高值升高使用使用H2H2受体阻断剂受体阻断剂 正常时胃液正常时胃液PHPH为为1.0 1.0，胃腔内极少细菌，胃腔内极少细菌 PHPH4.0 4.0 时仅时仅14%14%PHPH4.0 4.0 时细菌检出率时细菌检出率 59%59%PHPH从从2-8,2-8,细菌定植率由细菌定植率由13.3%13.3%升至升至100.0%100.0%当胃当胃PH 6-7PH
27、6-7可吸入细菌可吸入细菌10106 6cfucfu什么因素使口咽部分泌物吸入什么因素使口咽部分泌物吸入 平卧位平卧位 胃膨胀、食物反流胃膨胀、食物反流什么原因导致直接接触与交叉感染什么原因导致直接接触与交叉感染 手卫生差手卫生差 标准预防或接触隔离执行不力标准预防或接触隔离执行不力 设备和环境的清洁与消毒不到位（包括呼吸机设备和环境的清洁与消毒不到位（包括呼吸机罗纹管冷凝水未能及时倾倒，湿化器用湿化液罗纹管冷凝水未能及时倾倒，湿化器用湿化液更换不及时，使用非灭菌水）更换不及时，使用非灭菌水）吸痰和使用呼吸治疗设备时做不到无菌操作吸痰和使用呼吸治疗设备时做不到无菌操作 气管腔内吸引时管腔特别是
28、远端被污染气管腔内吸引时管腔特别是远端被污染 预防呼吸机相关肺炎工作中预防呼吸机相关肺炎工作中 护理人员应做什麽护理人员应做什麽 针对病原菌入侵途径和危险因素针对病原菌入侵途径和危险因素降低口咽部和胃内细菌定植降低口咽部和胃内细菌定植1 1、强化口腔护理：使用消毒液而非无菌、强化口腔护理：使用消毒液而非无菌生理盐水，刷牙而非擦拭，生理盐水，刷牙而非擦拭，4-64-6小时一次小时一次清洁口腔、促进唾液分泌，增强自清洁口腔、促进唾液分泌，增强自洁作用洁作用2 2、通气时间长的选择经口气管插管：经、通气时间长的选择经口气管插管：经鼻气管导管会阻碍鼻窦分泌物的引流，鼻气管导管会阻碍鼻窦分泌物的引流，从
29、而导致鼻窦炎的发生从而导致鼻窦炎的发生3 3、维持气管导管的气囊压力在、维持气管导管的气囊压力在20cmH2O20cmH2O左右：可左右：可降低患者误吸聚集在气囊上方分泌物的风险降低患者误吸聚集在气囊上方分泌物的风险4 4、声门下分泌物吸引：气囊上方常积聚分泌物、声门下分泌物吸引：气囊上方常积聚分泌物，带有病原菌的分泌物可渗漏进入下呼吸道，带有病原菌的分泌物可渗漏进入下呼吸道，使用声门下分泌物吸引气管导管，可以连续吸使用声门下分泌物吸引气管导管，可以连续吸引生门以下的分泌物，可有效预防早发型引生门以下的分泌物，可有效预防早发型VAPVAP的发生的发生降低降低口咽部分泌物吸入口咽部分泌物吸入1
30、1、抬高床头、抬高床头3030度度2 2、降低胃膨胀：监控肠内营养的耐受性：经常、降低胃膨胀：监控肠内营养的耐受性：经常听诊肠鸣音，测量腹围。在持续营养或在每一听诊肠鸣音，测量腹围。在持续营养或在每一次营养间隔前至少每次营养间隔前至少每4 4小时测量残余胃内容积小时测量残余胃内容积；将喂养液直接注入小肠代替注入胃内（减少；将喂养液直接注入小肠代替注入胃内（减少胃食管反流，增加热量吸收，更快获得营养）胃食管反流，增加热量吸收，更快获得营养）；缓速、适量胃肠营养；缓速、适量胃肠营养减少细菌定植，避免交叉感染减少细菌定植，避免交叉感染1 1、强调手卫生、强调手卫生所有医护人员接触患者前后都应该进行手
31、卫生，所有医护人员接触患者前后都应该进行手卫生，接触患者呼吸设备和病房内物品，及接触患者呼接触患者呼吸设备和病房内物品，及接触患者呼吸道分泌物后均应该进行手卫生。如预期会接触吸道分泌物后均应该进行手卫生。如预期会接触患者呼吸道分泌物或污染的物品，均应该戴手套患者呼吸道分泌物或污染的物品，均应该戴手套，在戴手套前后仍应该进行手卫生，在戴手套前后仍应该进行手卫生2 2、减少设备污染、减少设备污染 及时清除呼吸机管路中冷凝水，在改变患者体及时清除呼吸机管路中冷凝水，在改变患者体位前清除。在清除冷凝水过程中保持呼吸机管位前清除。在清除冷凝水过程中保持呼吸机管路密闭路密闭 当呼吸机管路有肉眼可见的污渍和
32、功能异常时当呼吸机管路有肉眼可见的污渍和功能异常时应及时更换应及时更换 使用无菌湿化用水使用无菌湿化用水 确保集水瓶处于管道最底部确保集水瓶处于管道最底部 做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过人使用超过2424小时，应进行灭菌或高水平消毒小时，应进行灭菌或高水平消毒3 3、吸引气管分泌物时严格遵守无菌技术操作规、吸引气管分泌物时严格遵守无菌技术操作规程程4 4、恰当的消毒呼吸机直接或间接接触下呼吸道、恰当的消毒呼吸机直接或间接接触下呼吸道粘膜的、可重复使用的装置粘膜的、可重复使用的装置5、团队协作、持之以恒团队协作、持之以恒医疗机构消毒技术
33、规范医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范 2012-04-05 发布发布2012-08-01执行执行对使用的诊疗器械、器具与物品的要求对使用的诊疗器械、器具与物品的要求1 1、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械应进行灭菌肤、破损黏膜、组织的诊疗器械应进行灭菌2 2、接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械应进行消毒、接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械应进行消毒3 3、审核使用的消毒产品相关证明，以符合国家有关规定、审核使用的消毒产品相关证明，以符合国家有关规定4 4、保持诊疗环境表面的清洁与干
34、燥，遇污染应及时进行、保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒5 5、为从事诊疗器械清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相、为从事诊疗器械清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障其职业安全应的防护用品，保障其职业安全6、定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，发现问题及时纠正分析与反馈，发现问题及时纠正7 7、医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职、医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能业防护技能8 8、从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应
35、经、从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，按标准和规范规定的方法进行采毒产品性能，按标准和规范规定的方法进行采样样消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌基本原则1.重复作用的诊疗器械，使用后应先清洁，重复作用的诊疗器械，使用后应先清洁，再再消毒或灭菌消毒或灭菌2.2.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械，处理方法另外病病原体污染的诊疗器械，处理方法另外3.3.耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，菌，不应采用化
36、学消毒剂浸泡灭菌不应采用化学消毒剂浸泡灭菌4.4.环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先先去除污染物，去除污染物，再清洁与消毒再清洁与消毒5.5.使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项范围、方法和注意事项 职业防护职业防护1.根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施业防护措施2.2.污染诊疗器械回收、处理中
37、预防发生医务人员污染诊疗器械回收、处理中预防发生医务人员职业暴露职业暴露3.3.处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施4 4、不同消毒、灭菌方法的防护如下：、不同消毒、灭菌方法的防护如下：热力消毒、灭菌热力消毒、灭菌:操作人员接触高温物品和设备时应操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤 紫外线消毒紫外线消毒：应避免直接照射，戴防护镜和穿防护服：应避免直接照射，戴防护镜和穿防护服 气体化学消毒
38、、灭菌气体化学消毒、灭菌：环境应通风良好。对环氧乙烷：环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求，并达到国家规定的要求 液体化学消毒、灭菌液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤损伤清洁清洁 治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患
39、者单元的物品之间应更布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用用，用后统一清洗消毒，干燥备用 注意事项对于含有小量血液或体液等物质的溅注意事项对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒洁和消毒 中度危险性物品的消毒中度危险性物品的消毒消毒方法消毒方法1 1、中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，、中度危险性物品如口腔护理用具
40、等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒中水平消毒2 2、通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化、通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下 耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含消毒剂不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含消毒剂等以上
41、的消毒剂浸泡消毒等以上的消毒剂浸泡消毒 呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒行清洗与消毒 无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒低度危险性物品的消毒低度危险性物品的消毒 诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消剂进行消毒剂
42、进行消毒朊病毒朊病毒消毒方法消毒方法1 1、感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理闭封装焚烧处理2 2、可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患、可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选以下方等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度逐步递增法之一进行消毒灭菌
43、，且灭菌的严格程度逐步递增 将使用后的物品浸泡于将使用后的物品浸泡于1molL1molL氢氧化钠溶液内作用氢氧化钠溶液内作用60min60min，然后按，然后按WS310.2WS310.2中的方法进行清洗、消毒与灭中的方法进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用菌，压力蒸汽灭菌应采用134134138 138，18min18min，或，或132 132，30min30min，或，或121 121，60min 60min 将使用后的物品采用清洗消毒机或其他安全的方法去将使用后的物品采用清洗消毒机或其他安全的方法去除可见污染物，然后浸泡于除可见污染物，然后浸泡于1 molL1 molL氢氧化钠溶液
44、内氢氧化钠溶液内作用作用60min,60min,并置于压力蒸汽灭菌并置于压力蒸汽灭菌121,30min121,30min；然后；然后清洗，并按照一般程序灭菌清洗，并按照一般程序灭菌 将使用后的物品浸泡于将使用后的物品浸泡于1 molL1 molL氢氧化钠溶液内作用氢氧化钠溶液内作用60min60min，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内下排气压力蒸汽灭菌器内121121灭菌灭菌60min60min或预排气压或预排气压力蒸汽灭菌器力蒸汽灭菌器134134灭菌灭菌60min60min，然后清洗，并按照一，然后清洗，并按照一般程序灭
45、菌般程序灭菌3 3、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用清洗，根据待消毒物品的材质采用10 000mg/L10 000mg/L的含氯的含氯消毒剂或消毒剂或1mol/L1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用作用15min,15min,并确保所有污染表面均接触到消毒剂并确保所有污染表面均接触到消毒剂4 4、被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危、被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险
46、组织污染的环境表面应用清洁剂清洗，采用险组织污染的环境表面应用清洁剂清洗，采用10000mg/L10000mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用的含氯消毒剂消毒，至少作用15min15min。为防止环境和一般物体表面污染，宜采用一。为防止环境和一般物体表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗废物焚烧处理医疗废物焚烧处理5 5、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危险组织（脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴度危险组织（脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织）污染的中度和高度危险物品结、胎盘等组织）污
47、染的中度和高度危险物品，传播朊病毒的风险还不清楚，可参照上述措，传播朊病毒的风险还不清楚，可参照上述措施处理施处理6、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危险组被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危险组织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境表面可织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境表面可只采取相应常规消毒方法处理只采取相应常规消毒方法处理7 7、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他无危被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他无危险组织污染的中度和高度危险物品，采取以下措施处险组织污染的中度和高度危险物品，采取以下措施处理理 清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处清洗并按常规高水平
48、消毒和灭菌程序处 除接触中枢神经系统的神经外科内镜外，其他内镜按除接触中枢神经系统的神经外科内镜外，其他内镜按照国家有关内镜清洗消毒技术规范处理照国家有关内镜清洗消毒技术规范处理 采用标准消毒方法处理低度危险性物品和环境表面，采用标准消毒方法处理低度危险性物品和环境表面，可采用可采用500mg/L500mg/L1000 mg/L1000 mg/L的含氯消毒剂或相当剂量的含氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂处理的其他消毒剂处理 注意事项注意事项 当确诊患者感染朊病毒时，应告知医院感染管理科及当确诊患者感染朊病毒时，应告知医院感染管理科及诊疗涉及的相关临床科室。培训相关人员朊病毒相关诊疗涉及的相关临床
49、科室。培训相关人员朊病毒相关医院感染、消毒处理等知识医院感染、消毒处理等知识 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，使用后应立即处理，防污染的中度和高度危险物品，使用后应立即处理，防止干燥；不应使用快速灭菌程序；没有按正确方法消止干燥；不应使用快速灭菌程序；没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，不能清洗和只能低温灭污染的中度和高度危险物品，不能清洗
50、和只能低温灭菌的，宜按特殊医疗废物处理菌的，宜按特殊医疗废物处理 使用的清洁剂、消毒剂应每次更换使用的清洁剂、消毒剂应每次更换 每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行手的清洁与消毒人防护用品，进行手的清洁与消毒气性坏疽病原体气性坏疽病原体消毒方法消毒方法1.1.伤口：伤口：用用3%3%过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒择碘伏原液擦拭消毒2.2.诊疗器械：诊疗器械：先消毒，后清洗，再灭菌。用含氯消毒先消毒，后清洗，再灭菌。用含氯消毒剂剂100010002000 mg/L200
