1、卫生筹资医学知识讲卫生筹资医学知识讲座座学习目标学习目标卫生筹资卫生筹资筹资公平性筹资公平性风险保护风险保护税收筹资、保险、社区筹资及自付税收筹资、保险、社区筹资及自付.不同筹资方式不同筹资方式2卫生筹资医学知识讲座 全民覆盖是指导卫生保健改革的正确方向全民覆盖是指导卫生保健改革的正确方向 所有不同发展阶段的国家都能够采取各种直接的措施，向所有不同发展阶段的国家都能够采取各种直接的措施，向全民覆盖的目标发展并维持它们取得的成就全民覆盖的目标发展并维持它们取得的成就 (世界卫生组织总干事陈冯富珍女士在全球首发世界卫生组织总干事陈冯富珍女士在全球首发20102010年世界卫生报告年世界卫生报告 会
2、上的致辞会上的致辞)3卫生筹资医学知识讲座第一节卫生筹资概述第一节卫生筹资概述 卫生筹资指为各项卫生活动筹集所用资金，以及合理配置和利用这些资金。关键问题1.如何筹资2.如何分配资金3.如何支付提供者4卫生筹资医学知识讲座第一节第一节 卫生筹资概述卫生筹资概述 卫生筹资的目标 在卫生领域筹集足够的用于卫生服务的资金，不断提升医疗服务的公益性和公平性，确保服务质量，满足人群的服务需求并提供经济风险保护，同时实现可利用卫生资源的最佳使用效率。5卫生筹资医学知识讲座为全民覆盖而筹资：直接与间接目标为全民覆盖而筹资：直接与间接目标全民经济保护使用/需求覆盖目标购买服务资金筹集资金统筹卫生筹资系统扩大覆
3、盖面的路径卫生筹资安排资源分配的公平性质量效率卫生系统的其它部分6卫生筹资医学知识讲座第一节卫生筹资概述第一节卫生筹资概述 卫生筹资的中间目标1.卫生公平性2.风险保护3.质量和效率4.费用控制5.可持续性7卫生筹资医学知识讲座第一节卫生筹资概述第一节卫生筹资概述 影响卫生筹资的主要因素1.社会经济发展2.财政能力3.政府治理模式4.管理能力8卫生筹资医学知识讲座第二节第二节 卫生筹资方式卫生筹资方式一、税收筹资 垂直公平 收入越高者的征税比例也越高风险保护 取决于政府如何在各类服务项目中分配所筹集到的资金p是最传统的用于筹措卫生保健资金的方法p负担卫生保健的主要部分（尤其是在低收入国家）社会
4、保险p是强制性的。每一个符合条件的人都必须参加并且要缴纳一部分特殊的保险费来换取相应的福利。p社会保险和福利通过法律以社会契约的形式建立。保险费和福利只能通过正式的政治过程才能改变9卫生筹资医学知识讲座第二节第二节 卫生筹资方式卫生筹资方式二、保险1.社会保险城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度2.商业保险10卫生筹资医学知识讲座第二节第二节 卫生筹资卫生筹资三、自费支付四、社区筹资 指的是建立在三个原则基础上的计划：社区合作、地方自助和预付。社区筹资成功的因素：p地方团体的技术力量和机构能力p筹资管理作为地方卫生保健服务经营管理较广泛策略的一部分p接受到外部组织和
5、个人的支持p与其他地方组织有关系p基金的多样性p回应社区其他发展（非保健）的需要p适应环境不断变化的能力11卫生筹资医学知识讲座12多层次医疗保障体系多层次医疗保障体系公务员公务员医疗补助医疗补助商业健商业健康保险康保险企业补充企业补充医疗保险医疗保险特殊人群特殊人群医疗保障医疗保障城镇职工基城镇职工基本医疗保险本医疗保险城镇居民基城镇居民基本医疗保险本医疗保险新型农村新型农村合作医疗合作医疗城乡社会医疗救助城乡社会医疗救助补充保障补充保障 保障主体保障主体 托 底 保托 底 保障障 卫生筹资医学知识讲座医疗卫生预算家庭供方一般税收工资及其他专项税私营保险使用者付费/共付按人头收费FFS,DR
6、Gs,预算工资来源：Evetovits,modified after Reinhardt 1984$通过减少浪费 提高供方效率是支持全民覆盖的一个提高供方效率是支持全民覆盖的一个“来源来源”13卫生筹资医学知识讲座年份年份卫生总费用（亿元）卫生总费用（亿元）卫生总费用占卫生总费用占GDP%人均卫生总费用（元）人均卫生总费用（元）人民币人民币美元美元（%）人民币人民币美元美元1981160.1293.913.2716.009.381990747.39156.254.00 65.37 13.67 20004586.63554.054.62 361.88 43.71 20015025.93607.2
7、24.58 393.80 47.58 20025790.03699.534.81 450.75 54.46 20036584.10795.474.85 509.50 61.56 20047590.29917.064.75 583.92 70.55 20058659.911057.384.73 662.30 80.87 20069843.341234.774.64 748.84 93.94 200711573.97 1522.09 4.35875.96115.20 200814535.40 2092.90 4.631094.52157.60 200917204.81 2518.64 5.0512
8、89.00188.70 15卫生筹资医学知识讲座16卫生筹资医学知识讲座17卫生筹资医学知识讲座 18卫生筹资医学知识讲座19卫生筹资医学知识讲座20卫生筹资医学知识讲座筹资总体水平不断提高，快于国民经济增长，筹资总体水平不断提高，快于国民经济增长，20092009年弹性系数为年弹性系数为2.352.35。中国卫生筹资制度的改革与完善，公共筹资比重增加，广义政府卫中国卫生筹资制度的改革与完善，公共筹资比重增加，广义政府卫生支出占卫生总费用比重明显上升，私人卫生支出比重相应下降。生支出占卫生总费用比重明显上升，私人卫生支出比重相应下降。政府加大对卫生投入。政府卫生支出占财政支出比例大幅度提高，政
9、府加大对卫生投入。政府卫生支出占财政支出比例大幅度提高，20092009年政府卫生支出占财政支出比重年政府卫生支出占财政支出比重6.18%6.18%，达到历史最高水平。，达到历史最高水平。提高预付筹资比例，医疗保障覆盖人数增加，保障水平不断提高。提高预付筹资比例，医疗保障覆盖人数增加，保障水平不断提高。21卫生筹资医学知识讲座卫生总费用变化趋势卫生总费用变化趋势22卫生筹资医学知识讲座1.1.中国卫生总费用占中国卫生总费用占GDPGDP比重和人均卫生总费用低于全球平均水平。比重和人均卫生总费用低于全球平均水平。2.2.私人卫生支出占卫生总费用比重偏高。私人卫生支出占卫生总费用比重偏高。3.3.
10、居民个人卫生支出占卫生总费用比重距离世界卫生组织提出的目标居民个人卫生支出占卫生总费用比重距离世界卫生组织提出的目标（15-20%15-20%以下）还有很大距离。以下）还有很大距离。4.4.卫生资源在公共卫生机构和医疗机构之间配置不平衡。公共卫生机卫生资源在公共卫生机构和医疗机构之间配置不平衡。公共卫生机构费用占卫生总费用比重偏低。构费用占卫生总费用比重偏低。5.5.卫生总费用在城市医院、县医院、城乡基层卫生机构等不同层次医卫生总费用在城市医院、县医院、城乡基层卫生机构等不同层次医疗机构之间配置不合理。卫生资源配置倒三角现象仍需改进。疗机构之间配置不合理。卫生资源配置倒三角现象仍需改进。6.6
11、.从服务活动和资金使用功能看，治疗服务费用占从服务活动和资金使用功能看，治疗服务费用占7070以上，公共卫生以上，公共卫生服务费用仅占服务费用仅占5%5%。卫生资源使用效率有待进一步改进。卫生资源使用效率有待进一步改进。7.7.提高政府财政资金的使用效率。提高政府财政资金的使用效率。23卫生筹资医学知识讲座中国卫生筹资面临的问题和挑中国卫生筹资面临的问题和挑战战 医疗保险覆盖不足医疗保险覆盖不足 医疗费用增加医疗费用增加 高额的自付费用高额的自付费用 有限卫生资源的低效率利用有限卫生资源的低效率利用 卫生服务的提供和购买不协调卫生服务的提供和购买不协调 医疗服务的报酬问题没有解决，未能调动广大
12、医务人员的医疗服务的报酬问题没有解决，未能调动广大医务人员的积极性积极性24卫生筹资医学知识讲座 2007年不同收入国家卫生总费用指标年不同收入国家卫生总费用指标 国家分类国家分类卫生总费用占卫生总费用占GDP%人均卫生总费用人均卫生总费用（官方汇率，美元）（官方汇率，美元）高收入国家高收入国家11.24405中高收入国家中高收入国家6.4488中低收入国家中低收入国家4.380低收入国家低收入国家5.327全球平均全球平均9.7802中国中国4.5108注：数据来自注：数据来自 World Health Statistics 201025卫生筹资医学知识讲座2009年中国卫生总年中国卫生总费
13、用（机构法）费用（机构法）18674.42亿元亿元TEH by Provider(100 million RMB)18674.4220092009年卫生总费用机构流向构成年卫生总费用机构流向构成 Composition of TEH by provider,2009 26卫生筹资医学知识讲座中国卫生筹资的发展方向中国卫生筹资的发展方向 20092009年中国政府发表年中国政府发表关于深化医药卫生体制改革的意关于深化医药卫生体制改革的意见见 和和2009-20112009-2011年近期重点实施方案年近期重点实施方案 中国卫生筹资的改革正在向全民覆盖的方向发展，并取得中国卫生筹资的改革正在向全民覆盖的方向发展，并取得了阶段性的成果了阶段性的成果 27卫生筹资医学知识讲座28卫生筹资医学知识讲座
