1、卵巢肿瘤卵巢肿瘤 医学知识医学知识讲座讲座卵巢肿瘤 医学知识讲座2卵巢肿瘤 医学知识讲座3卵巢肿瘤 医学知识讲座4组织复杂组织复杂卵巢肿瘤 医学知识讲座5一、组织学分类及分级：一、组织学分类及分级：WHOWHO（一）体腔上皮来源肿瘤：（一）体腔上皮来源肿瘤：5070，恶性占卵巢恶性肿瘤8590 来源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为苗勒上皮潜能。1 1、浆液性肿瘤、浆液性肿瘤 2 2、粘液性肿瘤、粘液性肿瘤 3 3、子宫内膜样肿瘤、子宫内膜样肿瘤 4 4、透明细胞瘤、透明细胞瘤 5 5、纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）、纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）6 6、混合型上皮肿瘤、混合型上皮肿瘤 7 7、未分化癌、未分化
2、癌卵巢肿瘤 医学知识讲座6（二）性索间质肿瘤：（二）性索间质肿瘤：5，来源于原始体腔的间叶组织，向男女两性分化。具有分泌功能功能性卵巢肿瘤 1 1、颗粒细胞间质细胞肿瘤、颗粒细胞间质细胞肿瘤（1 1）颗粒细胞瘤）颗粒细胞瘤（2 2）卵泡膜细胞瘤纤维瘤）卵泡膜细胞瘤纤维瘤 2 2、睾丸母细胞瘤、睾丸母细胞瘤 3 3、两性母细胞瘤、两性母细胞瘤（三）生殖细胞瘤：（三）生殖细胞瘤：2040，生殖细胞来源于内胚叶组织，有发生所有组织的功能。1 1、畸胎瘤、畸胎瘤 2 2、绒癌、绒癌 3 3、无性细胞瘤、无性细胞瘤 4 4、内胚窦瘤内胚窦瘤 5 5、胚胎瘤、胚胎瘤 6 6、多胚瘤、多胚瘤卵巢肿瘤 医学知
3、识讲座7（四）性腺母细胞瘤（四）性腺母细胞瘤（五）脂质细胞瘤（五）脂质细胞瘤（六）非卵巢特异性软组织肿瘤：（六）非卵巢特异性软组织肿瘤：1 1、纤维瘤、纤维瘤 2 2、平滑肌瘤、平滑肌瘤 3 3、肉瘤、肉瘤 4 4、淋巴肉、淋巴肉瘤瘤（七）未分类肿瘤（七）未分类肿瘤（八）转移瘤：（八）转移瘤：510，原发在乳腺、胃肠道及生殖器官。（九）瘤样病变：（九）瘤样病变：黄体囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿、炎性变黄体囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿、炎性变、内膜异位症、卵巢冠囊肿。、内膜异位症、卵巢冠囊肿。卵巢肿瘤 医学知识讲座8二、发病因素二、发病因素1 1、遗传家族因素、遗传家族因素：20202525家族史，上皮
4、家族史，上皮性癌性癌2 2、环境因素、环境因素：胆固醇含量高：胆固醇含量高3 3、内分泌因素、内分泌因素：未孕发病高，功能性卵巢：未孕发病高，功能性卵巢癌（乳腺癌、子宫内膜癌）激素依赖性癌（乳腺癌、子宫内膜癌）激素依赖性肿瘤。肿瘤。卵巢肿瘤 医学知识讲座9三、临床表现三、临床表现（一）良性卵巢肿瘤：（一）良性卵巢肿瘤：生长缓慢 小小无症状，PV发现，一侧，囊，光，无粘 连。大大压迫症状。（二）恶性卵巢肿瘤：（二）恶性卵巢肿瘤：生长快速 早期早期无症状 晚期晚期腹胀、腹部肿块、腹水。腹痛、腰痛、下肢痛，下肢浮肿，恶病质（消瘦、贫血）。功能性，有相应症状，PV:一侧、双侧肿块，实，不平，固定，穹窿
5、硬结，淋巴结大。卵巢肿瘤 医学知识讲座10四、并发症四、并发症1 1蒂纽转蒂纽转：10，突然改变体位、连续转动或妊娠，蒂骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管，下腹剧痛，恶心呕吐，休克，手术切除。2 2破裂破裂：3，外伤性破裂、自发性破裂。剧烈腹痛、恶心呕吐、内出血、腹膜炎、休克。(病例）3 3感染感染：少见，由蒂纽转、破裂引起，邻近器官感染灶4 4恶变恶变：卵巢良性肿瘤可恶变，早期无症状，肿瘤生长迅速手术卵巢肿瘤 医学知识讲座11卵巢肿瘤 医学知识讲座12五、五、转移途径转移途径转移特点：外观局限，在腹膜、大网膜、腹膜后转移特点：外观局限，在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴、横膈转移。淋巴、横膈转移。1
6、 1、直接蔓延、直接蔓延2 2、腹腔种植、腹腔种植3 3、淋巴（卵巢血管、淋巴管、圆韧带）、淋巴（卵巢血管、淋巴管、圆韧带）4 4、血行：少见，晚期、血行：少见，晚期肝，肺肝，肺组织学分级组织学分级：级：高度分化 级：中度分化 级：低度分化。特点：分化低，预后差。特点：分化低，预后差。卵巢肿瘤 医学知识讲座13NoImage卵巢肿瘤 医学知识讲座15七、鉴别诊断七、鉴别诊断（一）卵巢良性肿瘤的鉴别（一）卵巢良性肿瘤的鉴别1、卵巢瘤样病变：滤泡囊肿、黄体囊肿、卵巢瘤样病变：滤泡囊肿、黄体囊肿2、输卵管瘤样病变：炎性包块、输卵管瘤样病变：炎性包块3、子宫肌瘤：浆膜下肌瘤、子宫肌瘤：浆膜下肌瘤4、妊
7、娠子宫、妊娠子宫5、腹水、腹水卵巢肿瘤 医学知识讲座16（一）卵巢恶性肿瘤的鉴别（一）卵巢恶性肿瘤的鉴别1、子宫内膜异位症：痛经、月经过多、子宫内膜异位症：痛经、月经过多2、盆腔结缔组织炎：感染、发热、下腹痛、抗炎治疗有、盆腔结缔组织炎：感染、发热、下腹痛、抗炎治疗有效效3、结核性腹膜炎：消瘦、乏力、低热、盗汗、肿物位置、结核性腹膜炎：消瘦、乏力、低热、盗汗、肿物位置高高4、生殖道以外的肿瘤：腹膜后肿物、直肠癌、乙状结、生殖道以外的肿瘤：腹膜后肿物、直肠癌、乙状结肠癌。肠癌。5、转移性卵巢肿瘤：部分有原发性肿瘤，附件双侧、中、转移性卵巢肿瘤：部分有原发性肿瘤，附件双侧、中等、活动性。等、活动性
8、。卵巢肿瘤 医学知识讲座17八、治疗八、治疗手术治疗：年龄、生育要求、肿瘤性质、分期、手术治疗：年龄、生育要求、肿瘤性质、分期、身体状况。身体状况。化疗；放疗化疗；放疗九、预后九、预后 与年龄、临床分期、组织学分类、对化疗敏与年龄、临床分期、组织学分类、对化疗敏度、术后残余病灶大小有关。度、术后残余病灶大小有关。十、随访与监测十、随访与监测1 1年：年：1/1/月；月；2 2年：年：1/31/3月；月；3 3年：年：1/1/半年；半年；1/1/年年症状、妇科检查、症状、妇科检查、B超、超、CT、CA125、AFP、HCG。卵巢肿瘤 医学知识讲座18十一、妊娠合并卵巢肿瘤十一、妊娠合并卵巢肿瘤
9、1、良性肿瘤：、良性肿瘤：90%，成熟畸胎瘤、浆液性、，成熟畸胎瘤、浆液性、粘液性囊腺瘤。粘液性囊腺瘤。早期：妇科检查、流产、期待疗法早期：妇科检查、流产、期待疗法中期：中期：B超、蒂扭转、手术超、蒂扭转、手术晚期：晚期：B超、胎位异常，临产后难产，手术超、胎位异常，临产后难产，手术 2、恶性肿瘤：无性细胞瘤、浆液性囊腺癌，恶性肿瘤：无性细胞瘤、浆液性囊腺癌，扩散。扩散。卵巢肿瘤 医学知识讲座19发病年龄：发病年龄：30-60岁岁分类：良性、交界性、恶性分类：良性、交界性、恶性一、高危因素一、高危因素1、持续排卵、持续排卵2、内分泌：、内分泌：FSH、LH、雌激素、雌激素3、遗传、遗传:10%
10、4、环境影响、环境影响卵巢肿瘤 医学知识讲座20二、病理二、病理1 1、浆液性囊腺瘤：、浆液性囊腺瘤：2525，30304040岁，单侧。岁，单侧。单纯型：单房，壁薄，光滑，淡黄色液，单纯型：单房，壁薄，光滑，淡黄色液，15 15 cmcm，3535恶变。恶变。乳头型：多房，乳头型：多房，5050恶变，囊内有乳头生长。恶变，囊内有乳头生长。交界性浆液性囊腺瘤：交界性浆液性囊腺瘤：中等，双侧，囊外有乳头中等，双侧，囊外有乳头生长，核轻度异型、无间质侵润。生长，核轻度异型、无间质侵润。浆液性囊腺癌：浆液性囊腺癌：40405050，双侧，大，半实质，双侧，大，半实质，多房，囊内有乳头，质脆，核异型、
11、间质侵润多房，囊内有乳头，质脆，核异型、间质侵润。5 5年存活率低。年存活率低。卵巢肿瘤 医学知识讲座212 2、粘液性囊腺瘤：、粘液性囊腺瘤：2020，单侧，灰白，多房，单侧，灰白，多房,胶冻样液，见杯状细胞，胶冻样液，见杯状细胞，5 51010恶变，破裂恶变，破裂后腹腔种植。后腹腔种植。交界性粘液性囊腺瘤：交界性粘液性囊腺瘤：大，单侧，多房大，单侧，多房,实质或实质或乳头，核轻度异型、无间质侵润。乳头，核轻度异型、无间质侵润。粘液性囊腺癌：粘液性囊腺癌：1010 ，单侧，大，实质或乳头，单侧，大，实质或乳头，核异型、间质侵润，核异型、间质侵润，5 5年存活率年存活率40%-50%40%-5
12、0%。卵巢肿瘤 医学知识讲座22三、治疗三、治疗1 1、良性肿瘤、良性肿瘤：一经确诊，手术治疗：一经确诊，手术治疗 年轻年轻附件切除、卵巢囊肿剥出术附件切除、卵巢囊肿剥出术 绝经前后绝经前后子宫全切子宫全切+附件切除附件切除 注意：肿瘤大，先放囊内容物，切口注意：肿瘤大，先放囊内容物，切口宜大。宜大。2 2、交界性肿瘤、交界性肿瘤早期：全子宫早期：全子宫+双附件切除双附件切除 年轻（年轻（）附件切除、卵巢囊肿附件切除、卵巢囊肿 剥出术剥出术晚期：同卵巢癌晚期：同卵巢癌 卵巢肿瘤 医学知识讲座233 3、恶性肿瘤、恶性肿瘤：手术化疗手术化疗手术：手术：cc以下：全子宫双附件以下：全子宫双附件 c
13、 c、c c以上：全子宫双附件大网以上：全子宫双附件大网 膜阑尾淋巴清扫膜阑尾淋巴清扫化疗：原则：广泛转移、预防复发、未全部切除化疗：原则：广泛转移、预防复发、未全部切除 1 1大剂量大剂量 2 2联合用药：联合用药：PCPC、PPPP 3 3按组织类型按组织类型 化疗前：肝功、肾功、心功能、血常规、胸片化疗前：肝功、肾功、心功能、血常规、胸片 、B B超、超、CTCT、CA125CA125。化疗后：肝功、肾功、血常规。化疗后：肝功、肾功、血常规。卵巢肿瘤 医学知识讲座24分类：生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤、转移性肿分类：生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤、转移性肿瘤瘤一、病理一、病理1、卵巢生殖细胞肿
14、瘤：、卵巢生殖细胞肿瘤：青少年，青春期前发病青少年，青春期前发病成熟畸胎瘤：成熟畸胎瘤：良性，良性，10102020，占生殖细胞肿瘤，占生殖细胞肿瘤85859797，单侧，光，中等大小，质韧，单房，单侧，光，中等大小，质韧，单房囊性，内有毛发、油脂、牙、骨。囊性，内有毛发、油脂、牙、骨。未成熟畸胎瘤：未成熟畸胎瘤：青少年，单侧，实性，原始青少年，单侧，实性，原始N N组组织，复发、转移率高。织，复发、转移率高。卵巢肿瘤 医学知识讲座25无性细胞瘤：无性细胞瘤：5%5%，青春期、年轻妇女，中度恶，青春期、年轻妇女，中度恶性，单侧，圆形，中等，实性，片状或条索状，性，单侧，圆形，中等，实性，片状或
15、条索状，间质有淋巴细胞侵润，放疗敏感。间质有淋巴细胞侵润，放疗敏感。内胚窦瘤：内胚窦瘤：儿童、青少年，单侧，质脆，产生甲儿童、青少年，单侧，质脆，产生甲胎蛋白，生长快，预后差。胎蛋白，生长快，预后差。2 2、卵巢性索间质肿瘤、卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤：45-5545-55岁，单侧，圆形，实性或部岁，单侧，圆形，实性或部分囊性，质脆，内分泌功能，低度恶性，预后分囊性，质脆，内分泌功能，低度恶性，预后好。好。纤维瘤：纤维瘤：中年，良性实性肿瘤，单侧，质硬，伴中年，良性实性肿瘤，单侧，质硬，伴有胸腹水梅格斯综合征。有胸腹水梅格斯综合征。卵巢肿瘤 医学知识讲座26睾丸母细胞瘤：睾丸母细胞
16、瘤：40岁以下，单侧，实性，光滑，岁以下，单侧，实性，光滑，囊性变，具有男性化，囊性变，具有男性化，10-30%恶性，恶性，5年存活率年存活率70-90%。3、卵巢转移性肿瘤、卵巢转移性肿瘤原发乳腺、胃肠道、泌尿系等，原发乳腺、胃肠道、泌尿系等，5-10%。库肯勃瘤：胃肠道、双侧、中等，实性，腹水。库肯勃瘤：胃肠道、双侧、中等，实性，腹水。卵巢肿瘤 医学知识讲座27二、治疗二、治疗1 1、良性肿瘤、良性肿瘤 年轻年轻附件切除、卵巢囊肿剥出术附件切除、卵巢囊肿剥出术 绝经前后绝经前后子宫全切子宫全切+附件切除附件切除2 2、恶性肿瘤、恶性肿瘤手术：早期：年轻手术：早期：年轻无生育要求：全子宫无生育要求：全子宫+双附双附 件切除件切除 年轻年轻生育要求：生育要求：附件切除术附件切除术 晚期：肿瘤减灭术晚期：肿瘤减灭术化疗：化疗：3-63-6疗程，疗程，BEPBEP、VACVAC、BVP BVP 放疗：敏感，放疗：敏感，60Co60Co、32P32P、体外、腔内照射、体外、腔内照射卵巢肿瘤 医学知识讲座28
