1、原发性肝癌医学知识原发性肝癌医学知识宣讲材料宣讲材料1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值3.了解本病的病因、发病机制和防治原则讲授目的和要求原发性肝癌医学知识宣讲材料2 病因和发病机制病理 临床表现实验室和其他检查 诊断标准鉴别诊断 治疗 讲授主要内容原发性肝癌医学知识宣讲材料3病因和发病机制自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌病因尚未确定，可能因素有：病毒性肝炎：乙肝、丙肝肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1饮用水污
2、染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素 沟溏水遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫 微量元素：铜、锌 钼原发性肝癌医学知识宣讲材料4HBV和HCV与PHC的关系HBV PHC患者，乙肝病毒标志物阳性90%（对照15%）、30%有慢性肝炎；肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌较阴性者高650倍；我国肝癌患者中单纯整合型HBV-DNA占51.1%，HBV的X基因可改变感染HBV的肝细胞的基因表达，与癌变可能有关HCV 我国HCC中5%8%HCV阳性（对照02%）；日本：HCV与HCC的关系更为密切；HCC中很多病人为HCV+HBV感染原发性肝癌医学知识宣讲材料5肝癌与肝硬
3、化的关系n肝癌中50%90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化n肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%原发性肝癌医学知识宣讲材料6 病 理n大体形态分型：块状型：5cm,10cm称巨块型，74%结节型：单结节、多结节和融合结节 5cm 22.2%，常伴有肝硬化 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2%小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm原发性肝癌医学知识宣讲材料7n组织学类型：肝细胞癌（HCC）90%胆管细胞癌（CCC）10%混合型：罕见原发性肝癌医学知识宣讲材料8转移途径n肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓n肝外转移：占50%血行
4、转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结n种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔原发性肝癌医学知识宣讲材料9临床表现n起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期n亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现n自然病程：过去认为36月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月原发性肝癌医学知识宣讲材料10症 状n肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛；如破裂出血，产 生急腹症n肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节n黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道 n肝硬化征象n恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养
5、不良和恶病质n伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征n转移灶症状原发性肝癌医学知识宣讲材料11临床分期 I期：无症状和体征（亚临床期）II期：介于I期与III期之间III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者原发性肝癌医学知识宣讲材料12临床分型n单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现n硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现n炎症型：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热 或ALT明显增高原发性肝癌医学知识宣讲材料13并发症n肝性脑病：终末期表现，占死因34.9%n上消化道出血:占死因15.1%n肝癌结节破裂出血：发生率9%14%，约占肝癌死因的10%n继发感染：如肺炎、
6、败血症、肠道感染等 原发性肝癌医学知识宣讲材料14实验室和其他检查n肿瘤标记物的检测1.甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）：广泛用于普查（早于症状出现前811月）、诊断、疗效判断、预测复发检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法 正常值：70%5.酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5-核苷酸磷酸二脂酶同工酶-（5-NPDV）、碱性磷酸酶同工酶I（ALP-I）原发性肝癌医学知识宣讲材料18nB型超声波nCT平扫+增强 CT+血管造影 CTA（CT-Angiography)：小于1cm小肝癌 CTAP（经动脉门静脉成像）：正常50%，无明显黄疸、腹水或远处转移n心、肺
7、、肾功能良好n肝动脉栓塞化疗（TACE）：有很好的疗效，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法 原发性肝癌医学知识宣讲材料25TACE示意图导管导管股动脉股动脉腹主动脉腹主动脉腹腔干腹腔干肝癌肝癌原发性肝癌医学知识宣讲材料26n物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消融n放射治疗：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高n导向治疗、化疗、生物及免疫治疗、基因治疗n中医中药n综合治疗n并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染原发性肝癌医学知识宣讲材料27预 后n瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素n小肝癌根治性切除者5年存活率可
8、达69.4%n姑息性切除术5年存活率12.5%n药物治疗很少见生存5年者n瘤体小（5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好n合并肝硬化、转移者、并发出血、肝癌破裂、ALT显著增加则预后差n中晚期虽经多种综合治疗，预后差原发性肝癌医学知识宣讲材料28预 防n一级预防 防治病毒性肝炎 预防粮食霉变 改进饮水水质n二级预防 早期发现、早期诊断、早期治疗原发性肝癌医学知识宣讲材料29复习思考题 1.原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些疾病鉴别？2.AFP诊断本病的标准？诊断价值如何？3.本病的分型、分期。4.原发性肝癌的并发症有哪些？5.肝癌的治疗原则、手术治疗适应证。原发性肝癌医学知识宣讲材料30
