1、第四章第四章 口腔症状和体征口腔症状和体征口腔医学院黏 膜 科孙富丽第四章口腔症状和体征口腔医学院黏膜科孙富丽第二节 体征一、张口受限（一）临床特征：疼痛、受限、完全不能张口（二）诊断提示：肌肉炎症、关节疾病、骨折、全身疾病二、闭口不能（一）临床特征：闭口困难（二）诊断提示：关节脱位、骨折第二节体征一、张口受限（一）临床特征：疼痛、受限、完全不能张三、肿胀（一）临床特征：唇、颌下、颧颊部（二）诊断提示：1炎症感染病史过敏史四、肿块（一）临床特征：边界（二）诊断提示：2变态反应/血管神经性水肿药物3手术、损伤4慢性唇炎1良性肿瘤2恶性肿瘤3慢性炎症：炎症病史4肌肉或组织增生三、肿胀（一）临床特征
2、：唇、颌下、颧颊部（二）诊断提示：1 炎五、溃疡（一）临床特征：病程、个数、伴疼痛（二）诊断提示：1复发性口疮5恶性肿瘤六、糜烂（一）临床特征：伴皮肤损害（二）诊断提示：2创伤性溃疡6腭部中线肉芽肿3结核性溃疡4单纯疱疹1药物过敏性口炎：服药史2细菌性口炎：脓、发热3慢性唇炎4扁平苔藓：白色条纹五、溃疡（一）临床特征：病程、个数、伴疼痛（二）诊断提示：1七、出血（一）临床特征：（二）诊断提示：1牙龈炎2血液系统疾病八、瘘管和窦道（一）临床特征：上皮卷入、分泌液溢出（二）诊断提示：1炎症：牙源性、颌骨炎症2先天性：七、出血（一）临床特征：（二）诊断提示：1 牙龈炎2 血液系统疾九、疱（一）临床特
3、征：偶完整疱壁糜烂面（二）诊断提示：1天疱疮：严重、尼氏征阳性2大疱性类天疱疮：皮肤大疱、口腔小疱、尼氏征阴性十、白色病损（一）临床特征：部分癌变（二）诊断提示：3良性黏膜类天疱疮：瘢痕、眼4多形红斑：红斑、疱、过敏史5血疱：擦伤、咬伤1白斑：上皮异常增生2扁平苔藓：白色条纹3白色海绵痣：少见4盘状红斑狼疮5白色角化病：咀嚼、吸烟6慢性增生性念珠菌病：白念菌7白色水肿九、疱（一）临床特征：偶完整疱壁糜烂面（二）诊断提示：1十一、红色损害（一）临床特征：偶完整疱壁糜烂面（二）诊断提示：1创伤性红斑：刺激十二、口臭（一）临床特征：气味异常（二）诊断提示：2慢性炎症：可消退3疱性损害：充血、糜烂4慢
4、性萎缩性念珠菌病：义齿性口炎、口角炎5红斑：异常增生6斑块状血管瘤7多形红斑8良性黏膜类天疱疮与天疱疮9过敏性口炎10舌炎1龈缘炎：多数5上呼吸道感染2牙周炎：骨吸收6糖尿病3口腔溃疡：少见4鼻疾病十一、红色损害（一）临床特征：偶完整疱壁糜烂面（二）诊断第九章 口腔黏膜病第一节 口腔粘膜病概述一、口腔黏膜病的起源1内容：（1）主要口腔（2）皮肤、口腔同时（3）合并外、中胚层起源（4）全身、系统病第九章口腔黏膜病第一节口腔粘膜病概述一、口腔黏膜病的起源1 内特点：（1）性别2）年龄3）部位4）病损：更迭性、重叠性、差异性、共存性5）诊断：临床、病理、免疫组化、治疗性诊断6）治疗：可能的对因治疗、
5、对症治疗7）转归：多数良好、癌前病损、严重全身病先兆2（特点：（1）性别2）年龄3）部位4）病损：更迭性、重叠性、差二、基本临床损害（一）斑：颜色异常，红斑、黑斑（二）丘疹：实体性突起，扁平苔藓（三）丘斑：颜色异常+突起，白斑、癌（四）小疱：黏膜内液体，25mm，病毒感染（五）大疱：5mm，天疱疮（六）脓疱：少见（七）溃疡：上皮完整性破坏（八）糜烂：上皮部分损伤（九）结节：突起实体（十）肿瘤：（十一）萎缩：体积缩小（十二）皲裂：线状裂口（十三）假膜：炎性渗出（十四）坏死和坏疽：二、基本临床损害（一）斑：颜色异常，红斑、黑斑（二）丘疹：实第二节 口腔黏膜感染性疾病一、口腔单纯性疱疹（一）病因：单
6、纯疱疹病毒（herpes simplex virus,HSV）口腔、皮肤、眼、会阴部及中枢神经系统易受累。一般认为，人类是HSV的天然宿主。第二节口腔黏膜感染性疾病一、口腔单纯性疱疹（一）病因：单纯疱二、临床表现1.原发性疱疹性口炎：HSV1，急性疱疹性龈口炎。6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多（1）前驱期：有接触病史。急性症状黏膜充血水肿（2）水疱期：成簇，针头大小（3）糜烂期：水疱溃破糜烂继发感染假膜（4）愈合期：整个病程7-10天二、临床表现1.原发性疱疹性口炎：H S V 1 ，急性疱疹性龈口口腔医学导论黏膜k 课件2.复发性疱疹性口炎:30%-50%可能复发,复发性唇疱疹(1
7、)成簇水疱(2)部位：原位或临近(3)诱发因素：机械刺激、感冒、光照、情绪(4)前躯症状：不适(5)水疱红斑痒、痛色素沉着糜烂、结痂2.复发性疱疹性口炎:3 0%-5 0%可能复发,复发性唇疱疹(口腔医学导论黏膜k 课件口腔医学导论黏膜k 课件三、诊断初诊：临床表现，多数可诊断确诊：实验室诊断方法：1 形态学诊断2 免疫学诊断三、诊断初诊：临床表现，多数可诊断确诊：实验室诊断方法：1 四、治疗1 抗病毒药物（1）阿昔洛韦（2）利巴韦林：病毒唑/新博林（3）干扰素和聚肌胞：复发频繁、免疫力低（4）局部用药五、预防和预后1预防：避免接触、消除诱发2预后：良好四、治疗1 抗病毒药物（1）阿昔洛韦（2
8、）利巴韦林：病毒唑/二、带状疱疹（一）病因：带状疱疹病毒（herpes zoster）（二）临床表现：夏秋季高发前驱症状：低热、乏力，疼痛、灼烧感，牙痛红斑水疱大疱血疱脓疱不越过中线疹后神经痛（三）诊断和鉴别诊断（四）治疗二、带状疱疹（一）病因：带状疱疹病毒（h e r p e s z o s t三、手足口病hand-foot-disease,HFMD儿童传染病（一）病因肠道病毒：科萨奇A16型病毒、肠道病毒71型（二）临床表现：前驱症状手、足：红色丘斑小水疱干燥结痂脱落无瘢痕口内：红斑小疱疹 糜烂5-7天，个别10天三、手足口病h a n d-f o o t-d i s e a s e,H
9、F MD 儿童（三）诊断和鉴别诊断（四）治疗1对症治疗2抗病毒治疗3中医中药治疗4局部用药（五）预防发现疫情、隔离患者（三）诊断和鉴别诊断（四）治疗1 对症治疗2 抗病毒治疗3 中医中四、口腔念珠菌病（oral candidosis）（一）病因念珠菌条件致病菌，菌群失调 免疫抑制属真菌。白色、热带四、口腔念珠菌病（o r a l c a n d i d o s i s）（一）病因（二）临床表现：病变部位1 念珠菌性口炎（1）急性假膜型：新生儿鹅口疮或雪口病（2）急性红斑型：口干、疼痛及充血、舌乳头萎缩（3）慢性肥厚型（4）慢性红斑型（二）临床表现：病变部位1 念珠菌性口炎（1）急性假膜型：新口
10、腔医学导论黏膜k 课件口腔医学导论黏膜k 课件2 念珠菌性唇炎：多见于下唇糜烂型：唇中糜烂，周围过角化颗粒型：唇红与皮肤交界处出现散在突出的小颗粒3 念珠菌口角炎：皲裂、糜烂和渗出4慢性黏膜皮肤念珠菌病5艾滋病相关性白色念珠菌病2 念珠菌性唇炎：多见于下唇糜烂型：唇中糜烂，周围过角化颗粒型诊断病史+临床表现+实验室检查涂片法培养法免疫法活检法基因诊断 诊断 病史+临床表现+实验室检查涂片法培养法免疫法活检法基（四）治疗1 局部药物治疗：NaHCO3、氯已定、制霉菌素2 全身抗真菌药物治疗：伊曲康唑（五）预防产房、哺乳、口唇、全身（四）治疗1 局部药物治疗：N a H C O 3 、氯已定、制霉
11、菌素五、口腔结核结核性溃疡：基底桑葚样肉芽肿边缘微隆、鼠啮状，向中央卷曲诊断：无复发史、长期不愈、浅表溃疡治疗：全身抗结核五、口腔结核结核性溃疡：基底桑葚样肉芽肿边缘微隆、鼠啮状，六、口腔梅毒（一）病因：苍白螺旋体（二）临床表现：1 获得性梅毒/后天梅毒（1）一期：硬下疳（2）二期：梅毒性黏膜炎、梅毒黏膜斑（3）三期：树胶肿2 先天梅毒（三）诊断：不洁性交史 临床症状 实验室检查（四）治疗：青霉素（五）预防六、口腔梅毒（一）病因：苍白螺旋体（二）临床表现：1 获得性口腔医学导论黏膜k 课件口腔医学导论黏膜k 课件九、口腔艾滋病获得性免疫缺陷综合征（AIDS)人类免疫缺陷病毒（HIV)(一）临床
12、表现1口腔念珠菌病2毛状白斑3卡波西肉瘤4相关牙周病5口腔疱疹九、口腔艾滋病获得性免疫缺陷综合征（A I D S)人类免疫缺陷病口腔医学导论黏膜k 课件口腔医学导论黏膜k 课件口腔医学导论黏膜k 课件口腔医学导论黏膜k 课件口腔医学导论黏膜k 课件第三节 口腔黏膜溃疡类疾病一、复发性阿弗他溃疡：复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎，口腔黏膜病首位，发病率达20%特点：周期性、复发性、自限性（一）病因：免疫、遗传、系统性疾病、病毒（二）临床表现：轻型、重型、疱疹样第三节口腔黏膜溃疡类疾病一、复发性阿弗他溃疡：复发性口腔溃疡临床表现1 轻型阿弗他溃疡:红、黄、凹、痛 临床表现 1 轻型阿弗
13、他溃疡:红、黄、凹、痛2 重型阿弗他溃疡2 重型阿弗他溃疡3 疱疹样阿弗他溃疡3 疱疹样阿弗他溃疡诊断临床体征+复发性、自限性必要时病理检查，排除恶变治疗1 局部治疗：主要消炎、止痛、防止感染、促进愈合2 全身治疗：对因治疗、控制症状、促进愈合、减少复发 诊断 临床体征+复发性、自限性必要时病理检查，排除恶变 治二、白塞病（一）病因：不明（二）临床表现1口腔：溃疡，最常见的首发、必发症状2生殖器：溃疡3皮肤：结节性红斑、毛囊炎、针刺反应阳性4眼疾（三）诊断：口腔溃疡+任意两项（四）治疗1局部2全身：免疫调节二、白塞病（一）病因：不明（二）临床表现1 口腔：溃疡，最常见三、创伤性血疱及溃疡（一）
14、创伤性血疱1病因：烫、急、硬、大2临床表现：血疱破裂创面3诊断：病史4鉴别诊断：血小板减少性紫癜5治疗三、创伤性血疱及溃疡（一）创伤性血疱1 病因：烫、急、硬、大2（二）创伤性溃疡1临床表现：（1）褥疮性溃疡：老年人、残根残冠（2）Bednar溃疡：婴儿（3）Rida-Fede溃疡：婴儿、舌系带短（4）自伤性溃疡（5）化学灼伤性溃疡（6）热损伤性溃疡2诊断3治疗：去除刺激4预防（二）创伤性溃疡1 临床表现：（1）褥疮性溃疡：老年人、残根残第四节 口腔黏膜变态反应性疾病一、药物过敏性口炎（一）临床表现1口腔：前部，红、肿、疱、烂、痂2皮肤：口周、虹膜状红斑固定型药疹（二）诊断：用药史、突发、急性
15、（三）治疗1停用可疑药物2抗过敏药、激素3口腔：对症、防感染第四节口腔黏膜变态反应性疾病一、药物过敏性口炎（一）临床表现二、血管神经性水肿（一）临床表现：突然、急速头面部疏松结缔组织：上唇、下眼睑痒、热、肿（二）诊断：临表、复发史、过敏原（三）治疗1隔离过敏原2皮下注射肾上腺素3气管切开二、血管神经性水肿（一）临床表现：突然、急速头面部疏松结缔组三、多形性红斑（一）病因：过敏体质、病毒（二）临床表现1轻型：虹膜状红斑、水疱、糜烂2重型：伴全身症状，发热、疼痛、咳嗽（三）诊断：1突发、急性，春秋，复发2临表（四）治疗1隔离致敏原2口腔：诱发因素去除3药物4支持治疗：高营养、高蛋白三、多形性红斑（
16、一）病因：过敏体质、病毒（二）临床表现1 轻型第五节一、天疱疮口腔黏膜大疱类疾病（一）临床表现：寻常型1口腔：干、痛，疱，糜烂揭皮试验阳性，探针试验阳性2皮肤：水疱、结痂尼氏征（二）诊断：尼氏征阳性、揭皮试验阳性、病理学（三）治疗1支持疗法2激素3免疫抑制剂4局部用药第五节一、天疱疮口腔黏膜大疱类疾病（一）临床表现：寻常型1 口口腔医学导论黏膜k 课件口腔医学导论黏膜k 课件口腔医学导论黏膜k 课件二、瘢痕性类天疱疮（一）临床表现：1口腔：牙龈，剥脱性龈炎愈合后出现瘢痕2眼：睑球粘连3皮肤：红斑、水疱，尼氏征阴性（二）诊断：临表、病理学（三）治疗1局部用药：止痛、消炎2全身用药二、瘢痕性类天疱
17、疮（一）临床表现：1 口腔：牙龈，剥脱性龈炎愈第六节 口腔白斑病与口腔扁平苔藓一、口腔白斑病（一）病因：吸烟、白念感染、微量元素缺乏（二）临床表现1均质型：斑块状、皱纸状2非均质型：颗粒状、疣状、溃疡状第六节口腔白斑病与口腔扁平苔藓一、口腔白斑病（一）病因：吸烟口腔医学导论黏膜k 课件口腔医学导论黏膜k 课件口腔医学导论黏膜k 课件口腔医学导论黏膜k 课件去除刺激因素、维甲酸、手术（三）诊断：临表、病理（四）癌变倾向问题年龄、性别、吸烟、部位、类型、病理、白念感染、时间（五）防治去除刺激因素、维甲酸、手术（三）诊断：临表、病理（四）癌变倾二、口腔扁平苔藓（一）病因：精神、内分泌、免疫、感染（二
18、）临床表现1口腔：对称，颊部，无症状、粗、涩、干、痛白色小丘疹，针头大小2皮肤：紫红色多角形扁平丘疹二、口腔扁平苔藓（一）病因：精神、内分泌、免疫、感染（二）临口腔医学导论黏膜k 课件口腔医学导论黏膜k 课件口腔医学导论黏膜k 课件（三）诊断：临表、病理（四）治疗1全身情况2激素：局部3昆明山海棠，氯喹4白念感染（三）诊断：临表、病理（四）治疗1 全身情况2 激素：局部3 昆明第八节 常见唇舌疾病一、慢性非特异性唇炎（一）病因：不明，季节、舔唇、化学、机械刺激（二）临床表现：干燥脱屑、发痒灼痛、渗出结痂（三）诊断：临表（四）治疗1去除刺激2激素、抗生素软膏3湿敷4封闭第八节常见唇舌疾病一、慢性
19、非特异性唇炎（一）病因：不明，季节口腔医学导论黏膜k 课件二、地图舌/游走性舌炎（一）病因：不明（二）临床表现：丝状乳头萎缩、增厚（三）诊断：临表（四）治疗1无需治疗2白念感染（五）预防调节情绪，治疗全身、口腔疾病二、地图舌/游走性舌炎（一）病因：不明（二）临床表现：丝状乳口腔医学导论黏膜k 课件三、萎缩性舌炎（一）病因：贫血、维生素缺乏、干燥综合征、白念感染（二）临床表现：丝状、菌状乳头萎缩、舌肌变薄（三）诊断：临表，血液检查、白念菌感染（四）治疗1对因2对症三、萎缩性舌炎（一）病因：贫血、维生素缺乏、干燥综合征、白念口腔医学导论黏膜k 课件第十章 系统疾病的口腔表征第一节 造血系统疾病一、贫血（一）缺铁性贫血：1口腔黏膜苍白色2舌背光亮3口干、舌痛（二）巨幼红细胞贫血：牛肉舌（三）再生障碍性贫血：1口腔黏膜苍白2紫色瘀点、瘀斑3感染第十章系统疾病的口腔表征第一节造血系统疾病一、贫血（一）缺铁二、血细胞异常（二）白血病：1牙龈增生、肥大2出血三、出血性疾病（一）血小板减少性紫癜：（二）血友病：出血牙龈自发性出血2瘀点、瘀斑、血肿3感染1二、血细胞异常（二）白血病：1 牙龈增生、肥大2 出血三、出血性
