1、一一.概述概述1口腔汇总损伤医学10/12/2022l 口腔颌面部损伤特点口腔颌面部损伤特点 l 1.口腔颌面部血运丰富，组织再生修口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染能力强。因此，伤后复和抗感染能力强。因此，伤后48小时或小时或更长时间的创口，只要没有明显的化脓感更长时间的创口，只要没有明显的化脓感染，在清创后，仍可作初期缝合。出血较染，在清创后，仍可作初期缝合。出血较多，易形成血肿；作为创伤反应的组织肿多，易形成血肿；作为创伤反应的组织肿胀出现得早而明显，在口底、咽旁、舌根胀出现得早而明显，在口底、咽旁、舌根等部位，可因血肿、水肿、组织移位、舌等部位，可因血肿、水肿、组织移位、舌后坠、
2、血凝块、分泌物或异物等的阻塞而后坠、血凝块、分泌物或异物等的阻塞而影响呼吸道通畅，甚至窒息。影响呼吸道通畅，甚至窒息。2口腔汇总损伤医学10/12/20223口腔汇总损伤医学10/12/20224口腔汇总损伤医学10/12/20225口腔汇总损伤医学10/12/2022l7颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。如腮腺受伤，可并发涎瘘；颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。如腮腺受伤，可并发涎瘘；面神经损伤，可出现面瘫；三叉神经损伤，则可在相关区域出现麻木。面神经损伤，可出现面瘫；三叉神经损伤，则可在相关区域出现麻木。8 8颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑损伤，如颅骨骨颌面部紧邻颅脑，
3、严重的颌面部损伤常合并颅脑损伤，如颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、颈椎骨折等；并发颅底骨折时，可折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、颈椎骨折等；并发颅底骨折时，可发生脑脊液鼻漏和耳漏。发生脑脊液鼻漏和耳漏。6口腔汇总损伤医学10/12/2022（一）解除窒息（一）解除窒息 1原因原因 可分为阻塞性窒息和吸入性窒息可分为阻塞性窒息和吸入性窒息 （1）阻塞性窒息：）阻塞性窒息：1）异物阻塞：）异物阻塞：2）组织移位：舌后坠；上颌骨下坠；堵塞咽腔引起窒息。）组织移位：舌后坠；上颌骨下坠；堵塞咽腔引起窒息。3）气道狭窄：口底、舌根、颈部损伤后，血肿及严重的组）气道狭窄：口底、舌根、颈部损伤后，血肿及
4、严重的组织反应性肿胀均可压迫上呼吸道而发生窒息；在面部烧伤的伤织反应性肿胀均可压迫上呼吸道而发生窒息；在面部烧伤的伤员可能吸入灼热气体而使气管内壁发生水肿，导致管腔狭窄引员可能吸入灼热气体而使气管内壁发生水肿，导致管腔狭窄引起窒息。起窒息。4）活瓣样阻塞：受伤的粘膜瓣盖住了咽门而引起的吸气障）活瓣样阻塞：受伤的粘膜瓣盖住了咽门而引起的吸气障碍。碍。7口腔汇总损伤医学10/12/2022 临床表现 前驱症状是病人烦燥不安、出汗、鼻翼煽动、吸气长于呼气，或出现喉鸣；严重时出现发绀、三凹症状（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙深陷），呼吸急速而表浅；继之出现脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大。如不及时抢救
5、，可致昏迷，呼吸心跳停止而死亡。8口腔汇总损伤医学10/12/2022急救的关键在于早期发现，及时处理急救的关键在于早期发现，及时处理 针对各种原针对各种原因引起的窒息进行急救因引起的窒息进行急救 1各种异物堵塞咽喉部引起窒息的患者，应立即用各种异物堵塞咽喉部引起窒息的患者，应立即用手指掏出或用塑料管吸出堵塞物；同时改变体位，采用侧手指掏出或用塑料管吸出堵塞物；同时改变体位，采用侧卧位或俯卧位继续清除异物，以解除窒息。卧位或俯卧位继续清除异物，以解除窒息。2对舌后坠引起的窒息，迅速撬开牙列，用舌钳等对舌后坠引起的窒息，迅速撬开牙列，用舌钳等把舌牵出口外。即使解除窒息后，还应在舌尖后把舌牵出口外
6、。即使解除窒息后，还应在舌尖后2厘米处厘米处用粗丝线等穿过全层舌组织，将舌牵出，将其固定在绷带用粗丝线等穿过全层舌组织，将舌牵出，将其固定在绷带或衣服上，同时托下颌角向前，保持头偏向一侧，或俯卧或衣服上，同时托下颌角向前，保持头偏向一侧，或俯卧位，便于分泌物引流。位，便于分泌物引流。9口腔汇总损伤医学10/12/202210口腔汇总损伤医学10/12/2022l4口咽部的肿胀，可安置不同型号的通气管。如紧急情况可由口咽部的肿胀，可安置不同型号的通气管。如紧急情况可由环甲膜用针头刺入、随后行气管切开术。如呼吸已停止，应作紧环甲膜用针头刺入、随后行气管切开术。如呼吸已停止，应作紧急气管插管或环甲膜
7、切开术进行抢救，待伤情平稳后改用常规气急气管插管或环甲膜切开术进行抢救，待伤情平稳后改用常规气管切开术。管切开术。l5、活瓣样窒息，应将下垂的粘膜瓣缝回原处或剪掉，必要时行、活瓣样窒息，应将下垂的粘膜瓣缝回原处或剪掉，必要时行气管切开术。气管切开术。l6对吸入性窒息，应立即行气管切开术。迅速吸出分泌物及其对吸入性窒息，应立即行气管切开术。迅速吸出分泌物及其它异物，恢复呼吸道的通畅。对这类病人应特别注重防止肺部并它异物，恢复呼吸道的通畅。对这类病人应特别注重防止肺部并发症。发症。11口腔汇总损伤医学10/12/2022l 1指压止血 2包扎止血 3填塞止血 4结扎止血 5药物止血 l 12口腔汇
8、总损伤医学10/12/2022l （三）包扎l l包扎是急救过程中非常重要的一个步骤，包扎包扎是急救过程中非常重要的一个步骤，包扎有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创面、减少污染、减少唾液外流、止痛等作用。面、减少污染、减少唾液外流、止痛等作用。13口腔汇总损伤医学10/12/202214口腔汇总损伤医学10/12/202215口腔汇总损伤医学10/12/2022l(一)闭合性损伤l 1.擦伤 2.挫伤 3.蛰伤 16口腔汇总损伤医学10/12/2022l (二)开放性损伤l1.挫裂伤 2.刺伤 3.切割伤 4.撕裂伤 5.砍伤 6.咬伤 7.颜面部
9、烧伤 8.火器伤17口腔汇总损伤医学10/12/2022l面部几个特殊部位软组织损伤的处理：颊舌、唇、腭、腮腺区等.18口腔汇总损伤医学10/12/202219口腔汇总损伤医学10/12/202220口腔汇总损伤医学10/12/202221口腔汇总损伤医学10/12/202222口腔汇总损伤医学10/12/202223口腔汇总损伤医学10/12/202224口腔汇总损伤医学10/12/202225口腔汇总损伤医学10/12/202226口腔汇总损伤医学10/12/20221.牙挫伤-间接或直接的外力撞击所致，为牙周膜和牙髓受损而产生间接或直接的外力撞击所致，为牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿。
10、临床表现为牙松动、疼痛充血、水肿。临床表现为牙松动、疼痛、伸长，有牙周膜炎甚至牙髓炎伸长，有牙周膜炎甚至牙髓炎的表现。的表现。治疗治疗对牙周膜损伤的牙，做简单的结扎固定，并防止早接触。牙髓受对牙周膜损伤的牙，做简单的结扎固定，并防止早接触。牙髓受损，做牙髓和根管治疗。损，做牙髓和根管治疗。2.牙脱位-较大的暴力撞击下，使牙部分或完全脱位，为牙周膜的撕较大的暴力撞击下，使牙部分或完全脱位，为牙周膜的撕裂，甚至从根尖孔进入牙髓的神经血管撕裂。临床表现牙松动、倾斜、裂，甚至从根尖孔进入牙髓的神经血管撕裂。临床表现牙松动、倾斜、伸长和疼痛，妨碍咀嚼。牙完全脱位，牙脱离牙槽窝或仅有软组织相连，伸长和疼痛
11、，妨碍咀嚼。牙完全脱位，牙脱离牙槽窝或仅有软组织相连，常伴有牙龈撕裂和牙槽骨骨折。常伴有牙龈撕裂和牙槽骨骨折。治疗治疗-如部分脱位，应使牙恢复到正常位置，并结扎固定如部分脱位，应使牙恢复到正常位置，并结扎固定3周左右。牙完周左右。牙完全脱位时间不长，严格消毒，按再植的程序，将脱位牙植入原位，并与全脱位时间不长，严格消毒，按再植的程序，将脱位牙植入原位，并与邻牙一起结扎固定邻牙一起结扎固定3周左右，降低咬合，防止创伤。周左右，降低咬合，防止创伤。27口腔汇总损伤医学10/12/2022328口腔汇总损伤医学10/12/202229口腔汇总损伤医学10/12/202230口腔汇总损伤医学10/12
12、/2022l上颌骨骨折(Le Fort根据上颌骨骨折的好发部位将上颌骨骨折分为、型)31口腔汇总损伤医学10/12/2022l上颌骨骨折的临床表现：l1.骨折段的移位和咬合错乱.与外力的大小、方向及上颌骨本身的重量有关：后牙早接触、前牙开合。l2.眶区淤血l3影像学检查32口腔汇总损伤医学10/12/202233口腔汇总损伤医学10/12/2022 下颌骨骨折的好发部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突部l l 34口腔汇总损伤医学10/12/2022l1.骨折段移位：正中骨折；颏孔区骨折；下颌角部骨折；髁突骨折。l 35口腔汇总损伤医学10/12/202236口腔汇总损伤医学10/12/202
13、2l 2.出血和血肿l 3.功能障碍l 4.骨折段的异常活动l 5.影像学检查37口腔汇总损伤医学10/12/202238口腔汇总损伤医学10/12/2022 尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系和面形的对称和均称，防止感染、镇痛、合理营养。39口腔汇总损伤医学10/12/2022l 1、尽早复位1周之内。l 2、咬合关系恒牙萌出可调整。l 3、保守治疗 牙面粘结 颅颌固定。l 4、髁颈骨折 保守治疗如用 牙合板，如有强直则手术治疗。l 40口腔汇总损伤医学10/12/202241口腔汇总损伤医学10/12/202242口腔汇总损伤医学10/12/202243口腔汇总损伤医学10/12/202244口腔汇总损伤医学10/12/202245口腔汇总损伤医学10/12/202246口腔汇总损伤医学10/12/202247口腔汇总损伤医学10/12/202248口腔汇总损伤医学10/12/202249口腔汇总损伤医学10/12/2022
