1、喉癌医疗护理查房喉癌医疗护理查房分型分型表现表现治疗治疗疾病概况病因病因2喉癌医疗护理查房吸烟吸烟癌前病变癌前病变空气污染空气污染病毒感染病毒感染喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:性激素性激素饮酒饮酒病因病因3喉癌医疗护理查房临床分型临床分型声门上型声门上型声门型声门型声门下型声门下型声门旁型声门旁型分化好、发展慢、转移晚分化好、发展慢、转移晚介于上两型之间介于上两型之间发展慢、病程长发展慢、病程长分化差、发展快、分化差、发展快、转移早转移早4喉癌医疗护理查房声门上型声门上型声门型声门型声门下型声门下型声门旁型声门旁型5喉癌医疗护理查房症状与体征症状与体征1.声音嘶哑
2、2.呼吸困难3.疼痛4.吞咽困难5.咳嗽和咳血6.喉阻塞7.颈部转移性肿块6喉癌医疗护理查房治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法7喉癌医疗护理查房病例介绍病例介绍入院生命体征入院生命体征 T:36.7 P:82次次/分分 R:20次次/分分 Bp:114/67mmHg诊断：诊断：声门上型喉癌声门上型喉癌主诉主诉:发现颈部包块发现颈部包块2020天，稍咽痛天，稍咽痛1616床床吴树球吴树球5252岁岁男男8喉癌医疗护理查房专科检查专科检查：会厌及舌根处可会厌及舌根处可见肿物，表面粗糙；右侧颈部见肿物，表面粗糙；右侧颈部区可见一椭圆形肿物，大小约区可见一椭圆形肿物，大小约6cm*8cm，质硬，无触痛及
3、压，质硬，无触痛及压痛；边界清，活动度欠佳。入院痛；边界清，活动度欠佳。入院后完善颈部后完善颈部CT、纤维喉镜检查、纤维喉镜检查及活检等检查确诊为声门上型喉及活检等检查确诊为声门上型喉癌。癌。诊疗经过诊疗经过：患者于患者于2012-11-16、2012-12-08行行TPF诱导化疗，过诱导化疗，过程顺利。程顺利。2012-12-28患者为求手患者为求手术进一步治疗收治入院。术进一步治疗收治入院。2013-01-04全麻下行手术治疗。全麻下行手术治疗。病例介绍病例介绍9喉癌医疗护理查房病例介绍病例介绍术后术后喉水平部分切除术双侧颈喉水平部分切除术双侧颈淋巴清扫术气管切开术淋巴清扫术气管切开术20
4、12-01-042012-01-04术后术后21:4521:45安返病房，安返病房，P P：83 R83 R：20 Bp20 Bp：114/70114/70，留置胃管，气管套管，伤，留置胃管，气管套管，伤口引流管，尿管，术后第一天引流示：左侧口引流管，尿管，术后第一天引流示：左侧32ml 32ml 右侧右侧87ml87ml。术后第二天引流示：左侧。术后第二天引流示：左侧30ml30ml，右侧，右侧130ml130ml。手术方式手术方式10喉癌医疗护理查房术前护理诊断术前护理诊断焦虑、恐惧焦虑、恐惧知识缺乏知识缺乏与患者对癌症的恐惧、担心与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。预后有关。对疾病知识的缺
5、乏。对疾病知识的缺乏。11喉癌医疗护理查房术前护理目标术前护理目标1.1.病人情绪稳定，焦虑、恐惧情绪减轻。病人情绪稳定，焦虑、恐惧情绪减轻。2.2.病人对疾病有一定的认识，能复述相病人对疾病有一定的认识，能复述相关知识。关知识。12喉癌医疗护理查房术前护理措施术前护理措施焦虑、恐惧：与患者对癌症的恐惧、担心预焦虑、恐惧：与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。后有关。护理措施：护理措施：1、做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。2、对病人做好心理护理。3、术前宣教。护理评价护理评价：患者的焦虑恐惧得到一定改善，能够以平和的心态接受手术。13
6、喉癌医疗护理查房术前护理措施术前护理措施知识缺乏：对疾病知识的缺乏。知识缺乏：对疾病知识的缺乏。护理措施：护理措施：1、向病人解释疾病的相关知识，让病人能够复述。2、教会病人通过不同途径了解疾病的发生、转归及预后，增强病人战胜疾病的自信心。3、协助患者练习简单的沟通技巧。护理评价：护理评价：病人对疾病知识有了一定的了解，并且能够复述。14喉癌医疗护理查房术后护理诊断术后护理诊断1 1、清理呼吸道无效：与呼吸道分、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，病人咳嗽无效泌物过多、粘稠，病人咳嗽无效或不敢咳嗽有关或不敢咳嗽有关2 2、出血：与手术创伤有关出血：与手术创伤有关3 3、有导管脱落的危险：
7、与导、有导管脱落的危险：与导管固定不牢有关管固定不牢有关15喉癌医疗护理查房术后护理诊断术后护理诊断5 5、疼痛：与手术切口有关、疼痛：与手术切口有关4 4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与与术后禁食及流质饮食有关术后禁食及流质饮食有关16喉癌医疗护理查房术后护理目标术后护理目标1 1、病人能有效咳嗽，排出痰液。、病人能有效咳嗽，排出痰液。2 2、病人出血较少。、病人出血较少。3 3、气管套管固定妥善，病人掌握气管套管更换方法。、气管套管固定妥善，病人掌握气管套管更换方法。4 4、病人营养能够满足机体需要量。、病人营养能够满足机体需要量。5 5、患者疼痛减轻，手术切口恢复
8、良好。、患者疼痛减轻，手术切口恢复良好。17喉癌医疗护理查房术后护理措施术后护理措施管道护理管道护理疼痛护理疼痛护理伤口护理伤口护理基础护理基础护理气管套管护理气管套管护理饮食护理饮食护理18喉癌医疗护理查房气管套管的固定气管套管的固定20喉癌医疗护理查房气管套管的清洗和消毒气管套管的清洗和消毒1.取下内套管取下内套管 取下的内套管取下的内套管21喉癌医疗护理查房3.3.流动水冲洗套管流动水冲洗套管 并用刷子清洗套管并用刷子清洗套管内的痰痂内的痰痂2.放入双氧水中浸放入双氧水中浸泡泡15-20min22喉癌医疗护理查房4.4.对光检查套管对光检查套管是否清洗干净？是否清洗干净？23喉癌医疗护理
9、查房5.用酒精清洗后放用酒精清洗后放入生理盐水中冲洗入生理盐水中冲洗方可安装套管。方可安装套管。注意：整个过程注意：整个过程不能超过不能超过30min30min24喉癌医疗护理查房术后护理措施术后护理措施3.尿管尿管2.负压负压引流引流球球1.胃管胃管4.留置留置针针及及PICC1.注意注意观观察胃管察胃管的刻度的刻度2.妥善固定好胃妥善固定好胃管管3.保持胃管的通保持胃管的通畅畅1.负压负压引流球有无引流球有无漏漏气气、涨涨袋袋2.保持引流管道的保持引流管道的通通畅畅3.观观察引流液的色察引流液的色、量及性、量及性质质1.1.固定固定2.2.是否通畅是否通畅3.3.穿刺部位有无穿刺部位有无红
10、肿、压痛红肿、压痛1.1.尿管有无脱出尿管有无脱出、是否固定妥善、是否固定妥善2.2.观察尿道口有观察尿道口有无尿液流出及尿无尿液流出及尿道口卫生道口卫生3.3.观察引流尿液观察引流尿液的色、量、及性的色、量、及性质质2、管道护理、管道护理25喉癌医疗护理查房术后护理措施术后护理措施3 3、基础护理、基础护理（1 1）术后六个小时给予去枕平卧位，六小时后给予半卧位。）术后六个小时给予去枕平卧位，六小时后给予半卧位。（2 2）给予持续低流量吸氧）给予持续低流量吸氧2L/min2L/min。（3 3）给予床栏保护，防止坠床。）给予床栏保护，防止坠床。（4 4）定时更换体位，防止压疮。）定时更换体位
11、，防止压疮。（5 5）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量。）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量。保持室温在保持室温在2222左右，湿度在左右，湿度在55%65%55%65%。26喉癌医疗护理查房术后护理措施术后护理措施4 4、伤口的观察及护理、伤口的观察及护理（1 1）观察伤口有无渗血渗液，及时通知医生更换敷料。）观察伤口有无渗血渗液，及时通知医生更换敷料。（2 2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护理。必要时做口腔护理。（3 3）观察颈部有无皮下血肿，切口引流情况。）观察颈部有无皮下血肿，切口引流情
12、况。5 5、疼痛的护理、疼痛的护理 使用疼痛卡片评估患者疼痛程度，并给予相应护理措施使用疼痛卡片评估患者疼痛程度，并给予相应护理措施 给予舒适体位，减轻颈部伤口的张力，教会患者起床、活给予舒适体位，减轻颈部伤口的张力，教会患者起床、活动时保护头部的方法。动时保护头部的方法。27喉癌医疗护理查房术后护理措施术后护理措施6 6、饮食护理、饮食护理（1）鼻饲患者给予高蛋白、高维生素、足够能量、低脂、）鼻饲患者给予高蛋白、高维生素、足够能量、低脂、无渣流质饮食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、无渣流质饮食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各种汤类等。各种汤类等。（2）拔出胃管后饮食应注意：
13、）拔出胃管后饮食应注意：A、拔出胃管前先要试进食软食，无胃管食管瘘，再试饮、拔出胃管前先要试进食软食，无胃管食管瘘，再试饮水，患者无呛咳即可拔管。水，患者无呛咳即可拔管。B、开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，应进是软食，防止误、开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，应进是软食，防止误入气管造成呛咳。入气管造成呛咳。28喉癌医疗护理查房护理评价护理评价1 1、病人咳痰有力，能自主将痰液排出。、病人咳痰有力，能自主将痰液排出。2 2、伤口出血减少，愈合良好。、伤口出血减少，愈合良好。3 3、套管固定牢固，未见脱出。、套管固定牢固，未见脱出。4 4、患者营养能够满足机体需要。、患者营养能够满足机体需要。5 5、病人
14、疼痛减轻，伤口愈合良好。、病人疼痛减轻，伤口愈合良好。29喉癌医疗护理查房出院指导出院指导正确取放内套管，正确取放内套管，清洗、消毒内套清洗、消毒内套管的方法。管的方法。告知患者脱管的告知患者脱管的危险性，气道湿危险性，气道湿化的方法化的方法。不去人群密集、不去人群密集、粉尘较重、空气粉尘较重、空气污染明显的地方。污染明显的地方。将气体吞入食道，将气体吞入食道，再经食管冲出，再经食管冲出，产生声音，经咽产生声音，经咽腔和口腔调节，腔和口腔调节，构成语言。构成语言。气管套管的护理气管套管的护理复查复查手术后手术后1年内复查时间为出院后第年内复查时间为出院后第1个月、个月、3个月、个月、6个月、个月、12个月。一年以个月。一年以后为每半年复查一次，至少复查后为每半年复查一次，至少复查5年。年。活动活动食管发音法食管发音法30喉癌医疗护理查房小结小结1、了解喉癌的相关知识。2、掌握喉癌的术前术后护理，重点掌握气管套管的固定及清洗消毒。31喉癌医疗护理查房讨论讨论讨论题：气切患者的护理？讨论题：气切患者的护理？32喉癌医疗护理查房33喉癌医疗护理查房
