1、 器质性精神障碍（Organic disorders）1编辑版ppt提纲u概述概述u脑器质性精神病脑器质性精神病u躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍2编辑版ppt定义u由脑部疾病或躯体疾病引起的的精神障碍由脑部疾病或躯体疾病引起的的精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍（症状性精神病）躯体疾病所致精神障碍（症状性精神病）u患病率患病率综合性医院内外科病人中综合性医院内外科病人中5%15%，老年人，老年人中更高中更高3编辑版ppt共同特征和处理原则u病因不同病因不同u病程随原发疾病波动病程随原发疾病波动临床特征随病程进展的速度、病变部位和程临床特征随病程进展的速度、病
2、变部位和程度而变化度而变化u处理原则处理原则针对病因的治疗针对病因的治疗对症处理和支持对症处理和支持控制精神症状控制精神症状4编辑版pptu谵妄谵妄 急性脑器质性综合症急性脑器质性综合症u遗忘遗忘u痴呆痴呆慢性脑器质性综合症慢性脑器质性综合症u人格改变人格改变临床综合症5编辑版ppt谵 妄（delirium）u定义定义急性、一过性、广泛性的认知障碍，急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以尤以意识障碍意识障碍为主要特征；因急性起病、为主要特征；因急性起病、病程短、病情发展迅速，故又称为急性脑病程短、病情发展迅速，故又称为急性脑病综合症病综合症6编辑版ppt引起谵妄的病因7编辑版ppt谵妄临床表现u
3、社区少见社区少见u住院病人住院病人10-30%u全麻外科手术后全麻外科手术后50%8编辑版ppt谵妄临床表现u病程特点病程特点数小时到数天数小时到数天10-12天可完全恢复，有时可达天可完全恢复，有时可达30天以上天以上前驱症状前驱症状1-3天天9编辑版ppt谵妄临床表现u 意识障碍意识障碍：定向障碍、意识清晰度下降定向障碍、意识清晰度下降u 注意力不容易集中注意力不容易集中u 记忆障碍：即刻、近事记忆障碍记忆障碍：即刻、近事记忆障碍u 事后有遗忘事后有遗忘u丰富、生动的错觉、幻觉丰富、生动的错觉、幻觉u 情感反应有时淡漠；有时相当强烈，表现焦虑、情感反应有时淡漠；有时相当强烈，表现焦虑、恐惧
4、恐惧u 行为抑制、反应迟钝，或兴奋、吵闹行为抑制、反应迟钝，或兴奋、吵闹u 症状的波动性：症状的波动性：昼轻夜重昼轻夜重10编辑版ppt谵妄诊断及鉴别诊断u 诊断要点诊断要点急性起病急性起病 有躯体疾病的证据或可疑证据有躯体疾病的证据或可疑证据 有意识障碍、定向障碍有意识障碍、定向障碍 波动性病程，如认知功能损害波动性病程，如认知功能损害u鉴别鉴别短暂精神病性障碍短暂精神病性障碍急性精神分裂症发作急性精神分裂症发作躁狂发作躁狂发作11编辑版ppt谵妄治疗 病因治疗病因治疗 对症治疗：抗精神病药物对症治疗：抗精神病药物 支持治疗支持治疗12编辑版ppt痴呆（dementia）u定义定义 较严重、
5、持续的认知障碍较严重、持续的认知障碍以缓慢出现的智能减退为主要特征以缓慢出现的智能减退为主要特征伴有不同程度的人格改变伴有不同程度的人格改变无意识障碍无意识障碍因起病缓慢、病程长，又称慢性脑病综合症因起病缓慢、病程长，又称慢性脑病综合症13编辑版ppt引起痴呆的病因14编辑版ppt痴呆临床表现u起病缓慢隐匿起病缓慢隐匿u记忆障碍是必备且早发的症状：近事记忆、远事记忆障碍是必备且早发的症状：近事记忆、远事u后期出现智能障碍后期出现智能障碍u思维缓慢、贫乏思维缓慢、贫乏u人格改变人格改变u社会功能受损社会功能受损u行为和精神症状：行为和精神症状：情感易激惹、情感不稳、幼稚、淡漠情感易激惹、情感不稳
6、、幼稚、淡漠行为粗鲁、仪态不整、生活习惯改变行为粗鲁、仪态不整、生活习惯改变缺乏活力，缺乏主动性缺乏活力，缺乏主动性15编辑版ppt痴呆诊断与鉴别诊断u病史、症状及辅助检查病史、症状及辅助检查u认知功能测定：认知功能测定：MMSE、WAIS、神经心理测验神经心理测验u病因的鉴别诊断病因的鉴别诊断u痴呆的鉴别诊断痴呆的鉴别诊断谵妄谵妄抑郁抑郁16编辑版ppt痴呆治疗u病因治疗病因治疗u病因不明或后期患者主要为对症治疗病因不明或后期患者主要为对症治疗生活照顾生活照顾抗精神病药、抗抑郁药抗精神病药、抗抑郁药u轻、中度痴呆可用轻、中度痴呆可用 胆碱脂酶抑制剂胆碱脂酶抑制剂 石杉碱甲石杉碱甲17编辑版p
7、pt遗忘综合征（amnestic syndrome）定义定义又称柯萨可夫综合症又称柯萨可夫综合症由脑器质性病理改变导致的一种选择性或局由脑器质性病理改变导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍灶性认知功能障碍以近事记忆障碍为主要特征以近事记忆障碍为主要特征无意识障碍无意识障碍智能相对完好智能相对完好18编辑版ppt病因及发病机制u病因病因各种能影响脑代谢的慢性疾病，如维各种能影响脑代谢的慢性疾病，如维生素生素 B1缺乏症等缺乏症等19编辑版ppt引起遗忘的病因20编辑版ppt遗忘临床表现u近事记忆障碍近事记忆障碍u错构、虚构错构、虚构u严重时有严重时有定向障碍定向障碍u情感迟钝、缺乏主动性、学习能
8、力情感迟钝、缺乏主动性、学习能力下降下降21编辑版ppt遗忘诊断要点u有肯定的记忆损害有肯定的记忆损害u无即刻记忆损害、无意识障碍及注意障碍无即刻记忆损害、无意识障碍及注意障碍u有嗜酒或有脑病的证据有嗜酒或有脑病的证据u其他临床特征（虚构、迟钝、缺乏主动性）其他临床特征（虚构、迟钝、缺乏主动性）22编辑版ppt遗忘鉴别诊断u心因性遗忘（心理创伤、逆行性或界限性心因性遗忘（心理创伤、逆行性或界限性遗忘）遗忘）u癫痫发作后遗忘（癫痫发作后遗忘（EEG、发作病史）、发作病史）u谵妄（意识障碍）谵妄（意识障碍）u痴呆（广泛智能障碍）痴呆（广泛智能障碍）23编辑版ppt遗忘治疗对因治疗对因治疗对症治疗对
9、症治疗24编辑版ppt人格改变u对个人卫生及周围事物关心度下降对个人卫生及周围事物关心度下降u行为退化行为退化u原有个性的进一步突出原有个性的进一步突出25编辑版ppt人格改变u病因：癫痫、中枢神经系统疾病等，躯体病因：癫痫、中枢神经系统疾病等，躯体疾病较少疾病较少u治疗：病因治疗治疗：病因治疗26编辑版ppt阿尔茨海默病（Alzheimers disease,AD）27编辑版ppt阿尔茨海默病u是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病u多起病于老年期多起病于老年期u 潜隐起病，病程缓慢且不可逆潜隐起病，病程缓慢且不可逆u 以智能损害为主以智能损害为主u 脑
10、部病变：大脑弥散性萎缩和神经细胞变性为主脑部病变：大脑弥散性萎缩和神经细胞变性为主 老年斑、神经元纤维缠结老年斑、神经元纤维缠结28编辑版ppt流行病学u占痴呆总数的占痴呆总数的60-70%u女性多于男性女性多于男性u患病率随年龄增加而增加患病率随年龄增加而增加u危险因素：年龄大，危险因素：年龄大，有遗传史，脑外伤，有遗传史，脑外伤，未受未受教育，教育，不工作，不工作，不参加活动不参加活动29编辑版ppt病因和发病机制u神经病理神经病理脑萎缩脑萎缩老年斑、神经元纤维缠结老年斑、神经元纤维缠结u神经生化神经生化乙酰胆碱乙酰胆碱、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、5羟色胺减少羟色胺减少u分子遗传学分子遗
11、传学APP、PS1、PS2，21号染色体，早发痴呆号染色体，早发痴呆APOE，19号染色体，散发、迟发痴呆号染色体，散发、迟发痴呆30编辑版ppt临床表现-轻度近记忆障碍常为首发症状近记忆障碍常为首发症状学习新知识困难学习新知识困难时间定向障碍时间定向障碍计算能力减退计算能力减退思考问题困难思考问题困难有一定自知力，企图弥补有一定自知力，企图弥补生活基本可自理生活基本可自理引起焦虑和抑郁引起焦虑和抑郁人格改变：被动、冷淡，原有特征加强人格改变：被动、冷淡，原有特征加强31编辑版ppt临床表现-中度记忆障碍日益严重，忘记人名，错构、虚构记忆障碍日益严重，忘记人名，错构、虚构地点定向障碍地点定向障
12、碍言语障碍，命名不能言语障碍，命名不能失认失认失用失用基本生活需照顾基本生活需照顾精神行为障碍：情绪不稳、幻觉妄想、睡眠障精神行为障碍：情绪不稳、幻觉妄想、睡眠障碍、行为紊乱、性本能亢进、攻击行为碍、行为紊乱、性本能亢进、攻击行为32编辑版ppt临床表现-重度不知道自己的姓名和年龄，不认识亲人不知道自己的姓名和年龄，不认识亲人自发刻板言语自发刻板言语不能说话不能说话活动减少活动减少卧床，大小便失禁卧床，大小便失禁原始反射增强原始反射增强肌张力增高、肢体屈曲肌张力增高、肢体屈曲33编辑版ppt阿尔茨海默病诊断u诊断：痴呆诊断：痴呆AD临床表现：痴呆症状临床表现：痴呆症状病史、病程病史、病程辅助检
13、查：神经心理测验辅助检查：神经心理测验排除其他原因引起的痴呆排除其他原因引起的痴呆34编辑版ppt诊断与鉴别诊断正常衰老正常衰老血管性痴呆血管性痴呆其他导致痴呆的疾病其他导致痴呆的疾病老年抑郁症老年抑郁症35编辑版ppt阿尔茨海默病治疗对症治疗对症治疗治疗继发症状治疗继发症状针对递质改变的治疗针对递质改变的治疗改善症状、延缓发展改善症状、延缓发展护理照顾护理照顾保留残留功能和生活自理能力保留残留功能和生活自理能力36编辑版ppt药物治疗 改善痴呆症状，延缓发展改善痴呆症状，延缓发展l盐酸多奈哌齐（安理申）盐酸多奈哌齐（安理申）l石杉碱甲石杉碱甲l卡巴拉汀卡巴拉汀l美金刚美金刚 治疗行为问题治疗
14、行为问题l抗精神病药抗精神病药l镇静安眠药镇静安眠药37编辑版ppt血管性痴呆 (vascular dementia)38编辑版ppt血管性痴呆u是由脑血管病导致的痴呆是由脑血管病导致的痴呆u是老年期痴呆的第二位是老年期痴呆的第二位u危险因素：年龄、男性、导致卒中的危险因素危险因素：年龄、男性、导致卒中的危险因素39编辑版ppt临床表现 u主动性下降、记忆下降、躯体不适感，注意力易主动性下降、记忆下降、躯体不适感，注意力易集中集中u局限智能损害局限智能损害“网眼样痴呆网眼样痴呆”u情感脆弱情感脆弱情感失禁情感失禁强制性哭笑强制性哭笑u早期自知力存在，人格改变较少早期自知力存在，人格改变较少u神
15、经系统体征、辅助检查神经系统体征、辅助检查u起病较急，病程呈阶梯式恶化且波动性较大起病较急，病程呈阶梯式恶化且波动性较大40编辑版ppt血管性痴呆诊断和治疗u诊断：诊断：病史病史神经体征神经体征CT或或MRI检查有阳性发现检查有阳性发现u治疗：治疗：针对高血压动脉硬化治疗针对高血压动脉硬化治疗对症治疗对症治疗41编辑版ppt VD AD起病起病 较急，常有高血压史较急，常有高血压史 隐渐隐渐病程病程 呈波动或阶梯恶化呈波动或阶梯恶化 病情缓慢进行发展病情缓慢进行发展 可有多次卒中发作可有多次卒中发作 脑血循环改善后症状可减轻脑血循环改善后症状可减轻早期症状早期症状 神衰综合征神衰综合征 近记忆
16、障碍近记忆障碍精神症状精神症状 记忆障碍为主局限性痴呆记忆障碍为主局限性痴呆 全面性痴呆全面性痴呆 判断力、自知力保持较久判断力、自知力保持较久 早期即丧失自知力早期即丧失自知力 个性改变不明显个性改变不明显 个性改变较早并日益加重个性改变较早并日益加重 主要为识记及近记忆障碍主要为识记及近记忆障碍 远近记忆均较差远近记忆均较差 情感脆弱情感脆弱 情感淡漠或欣快情感淡漠或欣快神经症状神经症状 局限性症状和体征局限性症状和体征 早期无早期无和体征和体征 失语、失用、偏瘫、癫痫失语、失用、偏瘫、癫痫 发作、病理反射发作、病理反射 CT 多发梗塞，腔隙和软化灶多发梗塞，腔隙和软化灶 弥漫性脑皮质萎缩
17、弥漫性脑皮质萎缩Hachinski评分评分 7 442编辑版ppt癫痫性精神障碍43编辑版ppt概述u癫痫伴发精神障碍在原发性和继发性癫痫癫痫伴发精神障碍在原发性和继发性癫痫中均可发生中均可发生u在癫痫发作前、发作时和发作后产生，亦在癫痫发作前、发作时和发作后产生，亦可在发作间歇期内呈现持续的精神障碍可在发作间歇期内呈现持续的精神障碍 44编辑版ppt临床表现u发作前精神障碍发作前精神障碍主要是先兆和前驱症状主要是先兆和前驱症状表现易激惹、紧张、烦躁不安、情绪抑郁、常表现易激惹、紧张、烦躁不安、情绪抑郁、常挑剔或抱怨他人挑剔或抱怨他人45编辑版ppt临床表现u发作时精神障碍发作时精神障碍主要是
18、指精神运动性发作主要是指精神运动性发作自动症：与颞叶自发点活动有关，无意识的动作和自动症：与颞叶自发点活动有关，无意识的动作和行为，事后完全遗忘行为，事后完全遗忘神游症：无目的的外出漫游神游症：无目的的外出漫游朦胧状态：意识障碍，伴有情感和感知觉障碍朦胧状态：意识障碍，伴有情感和感知觉障碍46编辑版ppt临床表现u发作后精神障碍发作后精神障碍自动症、朦胧状态自动症、朦胧状态情感和感知觉障碍情感和感知觉障碍持续数分钟到数小时不等持续数分钟到数小时不等47编辑版ppt临床表现u发作间精神障碍发作间精神障碍人格改变人格改变慢性癫痫性分裂样精神病（慢性癫痫性分裂样精神病（chronic epilept
19、icschzophreniform psychosis）癫痫性痴呆癫痫性痴呆癫痫性类神经症综合症癫痫性类神经症综合症48编辑版ppt诊断 u癫痫发作史癫痫发作史u特异性脑电图特异性脑电图49编辑版ppt 治疗u控制癫痫发作控制癫痫发作u对精神障碍，应用精神药物治疗对精神障碍，应用精神药物治疗u有智能障碍和人格改变者，应加强康复措有智能障碍和人格改变者，应加强康复措施施 50编辑版ppt颅内感染所致的精神障碍51编辑版ppt病毒性脑炎u全年散发，急性全年散发，急性/亚急性起病亚急性起病u1/3以精神症状首发，半数伴精神障碍以精神症状首发，半数伴精神障碍u症状不典型症状不典型脑炎症状：发热，头痛，
20、脑膜刺激征，意识脑炎症状：发热，头痛，脑膜刺激征，意识障碍，癫痫发作障碍，癫痫发作精神症状：精神症状：l精神运动性抑制精神运动性抑制l精神运动性兴奋精神运动性兴奋l精神病性症状精神病性症状52编辑版ppt病毒性脑炎诊断与治疗u诊断：诊断：感染史感染史意识障碍伴精神症状意识障碍伴精神症状神经系统症状和体征神经系统症状和体征实验室检查：脑脊液、脑电图实验室检查：脑脊液、脑电图u治疗：治疗：病因治疗：早期抗病毒治疗病因治疗：早期抗病毒治疗53编辑版ppt脑外伤伴发的精神障碍54编辑版ppt脑外伤所致临床表现u急性精神障碍急性精神障碍意识障碍，近事遗忘（顺行性意识障碍，近事遗忘（顺行性/逆行性），神经
21、症逆行性），神经症外伤性谵妄外伤性谵妄u慢性精神障碍慢性精神障碍智能障碍智能障碍人格改变：暴怒人格改变：暴怒脑外伤后精神病性症状脑外伤后精神病性症状脑震荡后综合症脑震荡后综合症55编辑版ppt脑外伤所致诊断和治疗u外伤史外伤史u对症治疗对症治疗抗精神病药抗精神病药抗抑郁药抗抑郁药心理治疗心理治疗56编辑版ppt梅毒所致精神障碍u梅毒螺旋体引起脑膜脑炎梅毒螺旋体引起脑膜脑炎u潜伏期潜伏期10-20年年u智能和人格改变智能和人格改变u诊断诊断病史病史实验室病毒检测实验室病毒检测57编辑版ppt艾滋病u潜伏期潜伏期2-10年年u后期：谵妄、痴呆、情感障碍、行为和人格改后期：谵妄、痴呆、情感障碍、行为和人格改变变u病理机理病理机理感染、电解质紊乱感染、电解质紊乱谵妄谵妄HIV病毒引起脑退行性改变病毒引起脑退行性改变痴呆痴呆心理压力心理压力焦虑、抑郁，焦虑、抑郁，PTSDu诊断诊断病史病史病毒检测病毒检测58编辑版ppt小结u中枢神经系统疾病、躯体疾病所致中枢神经系统疾病、躯体疾病所致u共同的病程特点共同的病程特点u三个急、慢性综合征三个急、慢性综合征u阿尔茨海默病阿尔茨海默病u血管性痴呆血管性痴呆u颅内感染伴发颅内感染伴发u脑外伤伴发脑外伤伴发u癫痫性癫痫性u脑肿瘤所致脑肿瘤所致59编辑版ppt60编辑版ppt
