1、 基于临床观察的睡眠医学研究Clinical Observational Studies in Sleep Medicine唐向东四川大学华西医院1基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究正常的整夜睡眠分期2基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究1.睡眠呼吸障碍2.失眠症3.快眼动睡眠行为异常4.周期性肢体运动障碍5.睡眠分期与学习记忆3基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究1.睡眠呼吸障碍4基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征Obstructive Sleep Apnea Syndrome
2、,OSAS 以睡眠中反复的上气道塌陷所致以睡眠中反复的上气道塌陷所致的呼吸停顿和窒息相关的间歇性的呼吸停顿和窒息相关的间歇性缺氧、二氧化碳升高及睡眠片段缺氧、二氧化碳升高及睡眠片段化等为主要病理学特征化等为主要病理学特征 美国睡眠基金会（美国睡眠基金会（National Sleep Foundation）2014年公布，约年公布，约10%以上以上的成年人可能罹患的成年人可能罹患OSAS，远远高于曾经认为的，远远高于曾经认为的3%-4%呼吸暂停发生的频率（呼吸暂停发生的频率（AHI）被认为是评估）被认为是评估OSAS严重程度的主要严重程度的主要指标。随着指标。随着AHI的增加，死亡风险显著增大的
3、增加，死亡风险显著增大10%OSASOSAS患病率患病率5基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究6 652%-82%高血压高血压20%-30%糖尿病糖尿病70%-80%心律失常心律失常40%-80%肥胖肥胖50%-70%脑血管病脑血管病OSAS的的危害危害睡眠呼吸暂停综合征的重大危害睡眠呼吸暂停综合征的重大危害6基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究睡眠监测的目的是判睡眠监测的目的是判断断OSA的严重程度的严重程度（每小时发生的次数（每小时发生的次数（AHI）正常正常30/h主要临床表现主要临床表现（STOP）打鼾打鼾 (S)(S)疲倦疲倦 （T T）他人观察到的憋
4、气他人观察到的憋气 （O O）高血压（高血压（P P）肥胖肥胖7基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Li Z et al.J Thorac Dis 20148基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Li Z et al.J Thorac Dis 20149基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Sun Y et al.sleep breath 201210基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Li Y et al.sleep med 201411基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究患者本人和配偶（多半为妻子），对嗜睡的判断有
5、很大差异。Li Y et al.sleep med 201412基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究有些患者可以表现为失眠Li Y et al.sleep med 201313基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Li Y et al.sleep med 201314基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究华西医院最近发现了一例世界上最长的华西医院最近发现了一例世界上最长的呼吸暂停呼吸暂停:窒息长达窒息长达6.3分钟分钟Tan L et al.unpublished15基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究同时发现，高原藏族人到成都后呼吸
6、暂停明显较成都人长Tan L et al.unpublished16基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究BMJThorax17基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究中枢性呼吸暂停中枢性呼吸暂停18基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究19基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究20基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Ren R et al.Hypertension 2016客观嗜睡增加客观嗜睡增加OSA患者罹患高血压风险患者罹患高血压风险21基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Ren R et al.Hyp
7、ertension 201622基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究国际评价国际评价23基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究OSA患者嗜睡与高血压的潜在机制探讨患者嗜睡与高血压的潜在机制探讨24基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究25基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究26基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究2.失眠症病人客观睡眠数量与质量的判断27基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究慢性失眠（慢性失眠（Chronic Insomnia,CI）失眠包括主观和客观失眠，主观失眠主要是患者主观对睡眠时间
8、和失眠包括主观和客观失眠，主观失眠主要是患者主观对睡眠时间和质量的不满足，但常同使用脑电图测量获取的客观的睡眠指标之间质量的不满足，但常同使用脑电图测量获取的客观的睡眠指标之间有较大的差异，客观的睡眠时间和质量远远好于主观感受有较大的差异，客观的睡眠时间和质量远远好于主观感受 全球约全球约20-30%20-30%的人被失眠所困扰，其中约的人被失眠所困扰，其中约8-10%8-10%的急性失眠逐渐慢的急性失眠逐渐慢性化，约性化，约4%4%的需长期使用助眠药物。的需长期使用助眠药物。30%睡眠时间可作为衡量失眠严重程度指标之一，失眠时间越短，患者睡眠时间可作为衡量失眠严重程度指标之一，失眠时间越短，
9、患者死亡风险越高（右下图）死亡风险越高（右下图）失眠患病率失眠患病率28基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究慢性失眠的重大危害慢性失眠的重大危害慢性失眠慢性失眠客观睡眠时间减少，质量下降，客观睡眠时间减少，质量下降，慢波睡眠减少慢波睡眠减少心血管疾病心血管疾病高血压高血压急性心肌梗急性心肌梗死死内分泌系统内分泌系统肥胖肥胖II型糖尿病型糖尿病其他危其他危害害死亡死亡致残致残29基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Huang L et al.J Sleep Res 201230基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究050100150200250300
10、350400450500PSG-TSTPSG-SLPSG-WASOPSG-AN*050100150200250300350400450500Self-TSTSelf-SLSelf-WASOSelf-ANGSCsPIPs*Huang L et al.J Sleep Res 201231基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究32基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Huang L et al.Psychiatry Research 201333基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究华西医院通过对800多例慢性失眠的研究显示失眠中合并重度OSA比例高达15%
11、，这部分人服用助眠药可能加重OSA，增加高血压和其他致死性疾病的风险Li Z et al.Sleep Breath 201534基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究慢性失眠合并重度OSA在中年男性（45-55岁）中最为突出（右图），高达15%；女性在55岁前非常少；55岁以后男女之间无差别（8%左右）。研究结果提示，根据年龄和性别特点，对助眠药物的使用要关注OSA。Li Z et al.Sleep Breath 201535基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究结果还显示：结果还显示慢性失眠病人合并OSA，同性别、年龄、肥胖、嗜睡和高血压等都有显著意义相关Li Z
12、 et al.Sleep Breath 201536基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究对失眠症病人需要常规询问是否 打鼾？如果有，询问：是否有观察到的呼吸暂停？是否有日间嗜睡？是否超重？是否有高血压？如果打鼾加上述症状中的1个，应该考虑进行睡眠监测37基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Liu H et al.Plos One 201438基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Li Y et al.Hypertension 201539基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究失眠与高血压患病的风险研究(n=230)Hypertensi
13、on(IF 7.632)Li Y et al.Hypertension 201540基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究 美国心脏学会在第美国心脏学会在第一时间对该研究成一时间对该研究成果进行了报道，称果进行了报道，称该研究首次在失眠该研究首次在失眠患者中探讨具有生患者中探讨具有生理性高觉醒特征的理性高觉醒特征的病人罹患高血压的病人罹患高血压的风险，研究结果具风险，研究结果具有重要意义有重要意义国际评价国际评价41基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究2015年，ABC、BBC、NBC、路透社等国外百余家媒体进行了报道。2016年9月，获美国心血管学会办法的201
14、5年度高血压研究顶级论文奖（2015 Hypertension Top Research Paper Award，AHA)封面论文封面论文 Featured Articles42基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究3.快眼动睡眠行为异常的诊断43基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder44基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究 Kalia et al.Lancet,2015RBD与PD的关系45基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Zhou J et al
15、.Sleep Med 201446基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Zhou J et al.Sleep Med 201447基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Zhou J et al.Sleep Med 201548基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Zhou J et al.Sleep Med 201549基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Zhou J et al.Sleep 201650基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究快眼动睡眠期行为障碍患者的死亡及其风险因素快眼动睡眠期行为障碍患者的死亡及其风险因
16、素Zhou J,et al.,Sleep,2016,on lineZhou J et al.Sleep 201651基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Tan L et al.Biological Psychiatry 201552基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Tan L et al.Biological Psychiatry 201553基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究4.睡眠中周期性肢体运动障碍的判断54基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Age and severity matched comparison of
17、gender differences in the prevalence of periodic leg movements during sleep in patients with obstructive sleep apneaRen R et al.Sleep Breath 201555基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Ren R et al.Sleep Breath 201556基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究使用CPAP治疗后出现急性周期性肢体运动障碍，导致晨起后腿痛。Li Y et al.J Neurol Sci 201557基于临床观察的睡眠
18、医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Li Y et al.J Neurol Sci 201558基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究华西医院对OSA病人使用呼吸机后的周期性腿动和嗜睡长达28个月的治疗跟踪报道，被审稿人评论为在世界上其他国家几乎不可能实现。论文发表后至今置于杂志主页，作为示范。Li Y et al.Sleep Med 201459基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Li Y et al.Sleep Med 201460基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究5.睡眠分期与学习记忆等研究61基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究睡眠中消除痛苦记忆的新方法He J et al.Sleep 201562基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究He J et al.Sleep 201563基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究64基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究多谢！65基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究
