1、 基层医疗机构医源性感染管理与控制基层医疗机构医源性感染管理与控制王惠明基层医疗机构医源性感染管理与控制1医源性感染的定义l是医院内感染的一部分在医院实施手术、治疗是医院内感染的一部分在医院实施手术、治疗、诊断、预防等技术措施，因病原体传播引起、诊断、预防等技术措施，因病原体传播引起的感染（如静脉内插管、导尿管、注射针剂、的感染（如静脉内插管、导尿管、注射针剂、输血、吸入疗法、烧伤治疗等过程中）。还有输血、吸入疗法、烧伤治疗等过程中）。还有滥用抗生素以及应用免疫抑制剂等引起的感染滥用抗生素以及应用免疫抑制剂等引起的感染。基层医疗机构医源性感染管理与控制2医源性感染主要有两种类型l一类是在进行治
2、疗、预防措施时，未严格执行一类是在进行治疗、预防措施时，未严格执行必要的规章制度，由所用器械、针头、采血器必要的规章制度，由所用器械、针头、采血器、导尿管等被污染传播某些传染病。、导尿管等被污染传播某些传染病。l 另一类是由于药品或生物制品受污染而引起另一类是由于药品或生物制品受污染而引起的传播或器官移植引起的传播，但这类较少见的传播或器官移植引起的传播，但这类较少见。基层医疗机构医源性感染管理与控制3l造成医源性感染的原因很多，大部分都是医院造成医源性感染的原因很多，大部分都是医院消毒、灭菌管理不规范所引起，预防与控制医消毒、灭菌管理不规范所引起，预防与控制医源性感染是涉及全体医务人员的系统
3、工程，医源性感染是涉及全体医务人员的系统工程，医务人员是医院感染管理工作的实践者，所以加务人员是医院感染管理工作的实践者，所以加强医务人员医院感染管理知识培训，提高医务强医务人员医院感染管理知识培训，提高医务人员感染管理意识，健全医院感染管理组织和人员感染管理意识，健全医院感染管理组织和管理制度及其重要。管理制度及其重要。基层医疗机构医源性感染管理与控制4l一、解读新一、解读新医疗机构消毒技术医疗机构消毒技术 规范规范制定的背景及相关内容制定的背景及相关内容l二、职业暴露与防护二、职业暴露与防护l三、医务人员手卫生规范三、医务人员手卫生规范基层医疗机构医源性感染管理与控制5一、医疗机构消毒技术
4、规范2012年4月5日发布，2012年8月1日执行基层医疗机构医源性感染管理与控制6医疗机构消毒技术规范制定的背景l医院感染防控工作的需要；外源性感染、医源医院感染防控工作的需要；外源性感染、医源性感染等；性感染等；l交叉感染：病人先受到医院内非本人自身存在交叉感染：病人先受到医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而引发的感染。的各种病原体侵袭而引发的感染。lCSSD标准的需要：标准的需要：l消毒工作问题多，仍然是医院感染管理工作中消毒工作问题多，仍然是医院感染管理工作中的常见和主要问题的常见和主要问题l消毒工作进展的需要消毒工作进展的需要基层医疗机构医源性感染管理与控制7医疗机构消毒技术规范的
5、特点l体现了消毒领域的新进展、理念：先清洗、后体现了消毒领域的新进展、理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方法；方消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方法；方法：低温灭菌方法，新的化学消毒剂邻苯二甲法：低温灭菌方法，新的化学消毒剂邻苯二甲醛等。醛等。l与新标准如手卫生、隔离、与新标准如手卫生、隔离、CSSD有关标准一致有关标准一致；l结构进行适当调整：如将原来的手术器械灭菌结构进行适当调整：如将原来的手术器械灭菌、缝线的灭菌等归类为：高度、中度、低度危、缝线的灭菌等归类为：高度、中度、低度危险性物品的灭菌。险性物品的灭菌。基层医疗机构医源性感染管理与控制8医疗机构消毒技术规范的特点l删
6、减了按照科室归类进行消毒的有关内容，充删减了按照科室归类进行消毒的有关内容，充实了消毒技术的内容，突出重点。实了消毒技术的内容，突出重点。l对医疗机构提出了消毒管理方面的要求。对医疗机构提出了消毒管理方面的要求。基层医疗机构医源性感染管理与控制9医疗机构消毒技术规范主要内容l1 范围l2 规范性引用文件l3 术语和定义l4 管理要求l5消毒、灭菌基本原则l6 清洗与清洁l7 常用消毒与灭菌方法l8 高度危险性物品的灭菌l9 中度危险性物品的消毒l10 低度危险性物品的消毒基层医疗机构医源性感染管理与控制10医疗机构消毒技术规范主要内容l11 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的朊病毒、气性坏
7、疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒病原体污染物品和环境的消毒l12皮肤与黏膜消毒皮肤与黏膜消毒l13 地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒l14 清洁用品的消毒清洁用品的消毒l附录附录A清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测l附录附录B消毒试验用试剂和培养基配方消毒试验用试剂和培养基配方l附录附录C 常用消毒与灭菌方法常用消毒与灭菌方法 基层医疗机构医源性感染管理与控制11医疗机构消毒技术规范l范围范围 1.本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒与灭菌的基本原则与灭菌的基本原则；清洗与清洁；消毒与灭菌；清洗
8、与清洁；消毒与灭菌方法；清洁、消毒与灭菌的效果监测等。方法；清洁、消毒与灭菌的效果监测等。2.本标准适用于各级各类医疗机构。本标准适用于各级各类医疗机构。基层医疗机构医源性感染管理与控制12术语和定义l清洁清洁 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。程。l清洗清洗 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。l消毒剂消毒剂 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。的制剂。基层医疗机构医源性感染管
9、理与控制13术语和定义l高效消毒剂高效消毒剂 能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。也有一定杀灭作用的消毒制剂。l中效消毒剂中效消毒剂 能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。菌繁殖体等微生物的消毒制剂。l低效消毒剂低效消毒剂 能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。消毒制剂。基层医疗机构医源性感染管理与控制14术语和定义l高度危险性物品高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官、脉管系统进入人体
10、无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。入物等。l中度危险性物品中度危险性物品 与完整黏膜相接触，而不进入人体无与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜
11、、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。管等。l低度危险性物品低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。基层医疗机构医源性感染管理与控制15术语和定义l高水平消毒高水平消毒 杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高
12、水平消毒常用的方法包括采用含孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。l中水平消毒中水平消毒 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘
13、类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。消毒的方法。l低水平消毒低水平消毒 能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（
14、氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。基层医疗机构医源性感染管理与控制16管理要求 l1、应根据本规范的要求，结合本单位实际情况、应根据本规范的要求，结合本单位实际情况，制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准，制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体落实。操作程序，并具体落实。l2、应加强对医务人员及消毒、灭菌工作人员的、应加强对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训培训l3、使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应、使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。对消毒产品的
15、相关证明进行审核，存档备案。l4、使用的诊疗器械、器具与物品，应符合相关、使用的诊疗器械、器具与物品，应符合相关要求。要求。基层医疗机构医源性感染管理与控制17管理要求l5、医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥、医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。险的部门应定期进行消毒。l6、医疗机构应结合本单位消毒工作实际，为从、医疗机构应结合本单位消毒工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员工作人员提供相应
16、的防护用品，保障医务人员的职业安全。的职业安全。l7、医疗机构应定期对消毒工作进行检查与监测、医疗机构应定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。正。基层医疗机构医源性感染管理与控制18使用的诊疗器械、器具与物品，应符合的要求l进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；和物品应进行灭菌；l接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。物品应进
17、行消毒。基层医疗机构医源性感染管理与控制19消毒、灭菌基本原则基本要求 l1.重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌。再进行消毒灭菌。l2.被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规章的规定。定。l3.耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。采用化学消毒剂浸泡灭菌。l4.环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；
18、当受环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。与消毒。l5.医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。范围、方法和注意事项。基层医疗机构医源性感染管理与控制20消毒、灭菌基本原则选择原则（1）l根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：的消毒或灭菌的方法：l高度危险
19、性物品，应采用高度危险性物品，应采用灭菌方法灭菌方法处理；处理；l中度危险性物品，应达到中度危险性物品，应达到中水平消毒中水平消毒以上效果以上效果的消毒方法；的消毒方法；l低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。基层医疗机构医源性感染管理与控制21消毒、灭菌基本原则选择原则（2）l消毒灭菌方法的根据物品上污染微生物的种类消毒灭菌方法的根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：、数量选择消
20、毒或灭菌方法：l对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。应采用高水平消毒或灭菌。l对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。l对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到应采用达到中水平或低水平的消毒方法。中水
21、平或低水平的消毒方法。l杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。剂量和（或）延长消毒时间。l消毒物品上微生物污染特别严重时消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。使用剂量和（或）延长消毒时间。基层医疗机构医源性感染管理与控制22消毒、灭菌基本原则选择原则选择原则（3）n根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：l耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采
22、用干蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。热灭菌。l不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。或低温甲醛蒸汽灭菌等。l物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。基层医疗机构医源性感染管理与控制23消毒灭菌基本原则职业防护职业防护 应根据不同的消毒与灭
23、菌方法，采取适宜的职业应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施防护措施l在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。职业暴露。l处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。l不同消毒、灭菌方法的防护如下：不同消毒、灭菌方法的防护如下：l热力消毒、灭菌热力消毒、灭菌:操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进
24、行防护，防止皮肤的长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。灼伤。l紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。保护。l气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气
25、中的浓度，并达到国家规定的要求。定的要求。l液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。基层医疗机构医源性感染管理与控制24常用消毒与灭菌方法基层医疗机构医源性感染管理与控制25高度危险性物品的灭菌手术器械手术器械、器具和物品的灭菌、器具和物品的灭菌灭菌前准备灭菌前准备清洗、包装、装载遵循清洗、包装、装载遵循WS310.2的要求。的要求。灭菌方法灭菌方法l1.耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌l2.不耐热、不耐湿手术器械不耐热、不耐湿手术器械 应采用低温灭应采用低温灭菌方法。菌方法。基层医疗机构医
26、源性感染管理与控制26l3.不耐热，耐湿手术器械不耐热，耐湿手术器械 应首选低温灭菌方应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。l4.耐热、不耐湿手术器械耐热、不耐湿手术器械 可采用干热灭菌方可采用干热灭菌方法。法。l5.外来医疗器械外来医疗器械 医疗机构应要求器械公司提医疗机构应要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。菌。基层医疗机构医源性感染管理与控制27l6.植入物植入物 医疗机构应要求器械公司提
27、供植入物的材医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应遵循下植入物的灭菌，应遵循WS310.3的要求。的要求。l7.动力工具动力工具 分气动式和电动式，一般由钻头、锯片分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气连接线、电池等组成。应按照使用说、主机、输气连接线、电池等组成。应按照使用说明的要求对各种部件进行清洗、包装、
28、灭菌。明的要求对各种部件进行清洗、包装、灭菌。基层医疗机构医源性感染管理与控制28高度危险性物品的灭菌手术缝线手术缝线的灭菌的灭菌l手术缝线分类手术缝线分类 分为可吸收缝线和非吸分为可吸收缝线和非吸收缝线。可吸收缝线包括普通肠线、铬收缝线。可吸收缝线包括普通肠线、铬肠线、人工合成可吸收缝线等。非吸收肠线、人工合成可吸收缝线等。非吸收缝线包括医用丝线、聚丙烯缝线、聚酯缝线包括医用丝线、聚丙烯缝线、聚酯缝线、尼龙线、金属线等。缝线、尼龙线、金属线等。l灭菌方法灭菌方法 根据不同材质选择相应的灭根据不同材质选择相应的灭菌方法。菌方法。l注意事项注意事项 所有缝线不应重复灭菌使用所有缝线不应重复灭菌使
29、用。基层医疗机构医源性感染管理与控制29中度危险性物品的消毒消毒方法消毒方法l如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。l通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：l耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；l不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；l呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；l无条件的医院，
30、呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。基层医疗机构医源性感染管理与控制30中度危险性物品的消毒注意事项注意事项n待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。l管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。进行消毒。l使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。用。基层医疗机构医源性感染管理与控制31低度危险性物品的消毒患者床单患者床单元的清洗与消毒元的清洗与消
31、毒l应保持床单元的清洁应保持床单元的清洁l应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项
32、等应遵循产品的使用说明。l直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。l间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因
33、病原体感染患者等使用后的上述物品应乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。基层医疗机构医源性感染管理与控制32朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒l清洗消毒方法基本和CSSD规范与标准中的内容一致。l朊毒体病原体污染的物品的消毒与灭菌有特点，即根据污染物品的危险性及被污染的物质，选择不同的处理方法。基层医疗机构医源性感染管理与控制33皮肤与黏膜消毒基层医疗机构
34、医源性感染管理与控制34皮肤消毒 l穿刺部位的皮肤消毒穿刺部位的皮肤消毒l消毒方法消毒方法 l用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。l使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。l使用70%80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。l消毒范围消毒范围l肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围
35、直径应15cm，至少应大于敷料面积（10cm）基层医疗机构医源性感染管理与控制35手术切口部位的皮肤消毒 l清洁皮肤清洁皮肤l手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。l消毒方法消毒方法l使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭遍，作用2min。l使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，等稍干后再用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。l使用有效含量L氯己定乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵循产品的使用说明。l其他合法合法、有效的手术切口皮肤消毒产品，按照产品使用说明书操作。l
36、消毒范围消毒范围l应在手术野及其外扩展15cm部位由内向外擦拭。基层医疗机构医源性感染管理与控制36病原微生物污染皮肤的消毒l彻底冲洗。l消毒采用碘伏原液擦拭作用minmin，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用minmin基层医疗机构医源性感染管理与控制37黏膜、伤口创面消毒擦拭法擦拭法l使用含有效碘1000L2000mg/L的碘伏擦拭，作用到规定时间。l使用有效含量g/L氯己定乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵循产品的使用说明。l采用1000mg/L2000mg/L季铵盐，作用到规定时间。冲洗法冲洗法l使用有效含量g/L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱
37、洗液变清为止。l采用%（g/L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。l使用含有效碘500mg/L的消毒液冲洗，作用到规定时间。注意事项注意事项l其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按照产品使用说明书进行操作。l如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。基层医疗机构医源性感染管理与控制38l使用方法使用方法l在室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离地面1.8m2.2m。安装紫外线灯的数量为平均1.5W/m3，照射时间30min。l采用紫外线消毒器对空气及物体表面进行消毒。其消毒方法及注意事项应遵循生产厂家的使用说明。l
38、消毒时对环境的要求消毒时对环境的要求 紫外线直接照射消毒空气时，关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒空气的适宜温度2040，相对湿度低于80%。基层医疗机构医源性感染管理与控制39l注意事项注意事项l应保持紫外线灯表面清洁，每周每周用酒精布巾擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。l用紫外线消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥。当温度低于20或高于40，相对温度大于60%时，应适当延长照射时间。l采用紫外线消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。l采用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，应适当延长照射时间，且两面均应受到照射。l采用紫外线杀灭被有机物保护的微生物及空
39、气中悬浮粒子多时，应加大照射剂量。l不应使紫外线光源直接照射到人。l不应在易燃、易爆的场所使用。l紫外线强度计每年至少标定一次。基层医疗机构医源性感染管理与控制40含碘类消毒剂l碘伏碘伏l适用范围适用范围 l适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。l使用方法使用方法l消毒液配制 l冲洗黏膜时，根据有效碘含量用灭菌蒸馏水或纯化水，按照稀释定律，将碘伏稀释成所需浓度。具体计算方法及配制步骤按C.9.1.2.1进行。基层医疗机构医源性感染管理与控制41l消毒方法l擦拭法 皮肤、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手术
40、部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，作用至少2min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000mg/L2000mg/L 的碘伏擦拭，作用3 min5min。l冲洗法 对阴道黏膜创面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。基层医疗机构医源性感染管理与控制42l注意事项注意事项l应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。l含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒。l碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。l碘过敏者慎用。基层医疗机构医源性感染管理与控制43醇类消毒剂（含乙
41、醇、异丙醇、正丙醇、或两种成分的复方制剂）l适用范围适用范围 l适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器械的消毒。l使用方法使用方法l手消毒 使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，手消毒方法遵循WS/T313的要求。l皮肤消毒 使用70%80%（体积比）乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3min。l物体表面的消毒 使用70%80%（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min。l诊疗器具的消毒 将待消毒的物品浸没于装有70%80%（体积比）的乙醇溶液中消毒30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。基层医疗机构医源性感染管理与控制44l注意事项注意事项l乙醇易燃，不应有明火。l不应用于被血、脓、粪便等有机物污染表
42、面的消毒。l用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。l醇类过敏者慎用。基层医疗机构医源性感染管理与控制45紫外线消毒 l适用范围适用范围l适用于室内空气和物体表面的消毒。l紫外线消毒灯要求紫外线消毒灯要求l紫外线消毒灯在电压为220V、相对湿度为60%、温度为20时，辐射的253.7nm紫外线强度（使用中的强度）应不低于70W/cm2。l应定期监测消毒紫外线的辐射强度，当辐照强度低到要求值以下时，应及时更换。l紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70W/cm2的时间（功30W），或降低到原来新灯强度 的70%（功率30W）的时间，应不低于1000h。紫外线灯生产单位应提供实际使用寿命。基层医
43、疗机构医源性感染管理与控制46l清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测基层医疗机构医源性感染管理与控制47二、职业暴露与防护二、职业暴露与防护基层医疗机构医源性感染管理与控制48职业暴露与防护职业暴露与防护1、职业暴露：指在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源病原体的血液等。基层医疗机构医源性感染管理与控制49职业暴露与防护职业暴露与防护2、可能发生血源性病体职业暴露的主要工作场所l医疗机构l病原制备机构l血源性病原体临床科室或研究科室l医疗废物处置单位和采供血机构基层医疗机构医源性感染管理与控制50职业暴露与防护职业暴露与防护3、可能接触血源性
44、病原体的主要人群l主要有医疗机构（医师、护士、医技人员等）l疾病预防控制机构工作人员l采供血机构工作人员l微生物实验室基层医疗机构医源性感染管理与控制51职业暴露与防护职业暴露与防护4、职业接触的途径 在从事职业活动时，通过眼、口、鼻及其他粘膜，破损皮肤或胃肠道外途径接触血液或其他潜在传染性物质。基层医疗机构医源性感染管理与控制52职业暴露与防护职业暴露与防护5、强化标准预防（1）标准预防的定义 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性须进行隔离。不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物品者，必须采取防护措施。基层医疗机构医源性感染管理与控制53职业暴露与防护职
45、业暴露与防护（2）标准预防的三个基本概念l隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌 物视为有传染性，需要隔离。l防护：实施双向防护。l隔离措施：根据传播途径建立隔离措施，其重点是手卫生。基层医疗机构医源性感染管理与控制54职业暴露与防护职业暴露与防护（3）标准预防的措施：l配置洗手和洗眼设施l使用适宜的个人防护用品l合理安置病人l制定并遵守环境操作规程、l对锐器进行适当的处理和处置l制定适宜的职业安全卫生工作操作规程l保障生物标本的处理与运送安全l设备管理与维护基层医疗机构医源性感染管理与控制55职业暴露与防护职业暴露与防护6、规范执行职业安全卫生一般操作规程（1）可能发生血源性病原体职业接触的工
46、作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等。（2）禁止食品和饮料的针具混置于储存血液或其他潜在污染物质的冰箱、冰柜等。（3）禁止用手接触被污染的针具，禁止双手回套针帽，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止重复使用一次性医疗用品。（4）在处理血液或其他潜在污染物质的过程中，应尽量避免喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫。基层医疗机构医源性感染管理与控制56职业暴露与防护职业暴露与防护（5）禁止用口吮吸血液或其他潜在传染性物质。（6）在收集、处理、操作、储藏和运输过程中按要求进行包装。（7）在处理、维修或者运输可能被血液或其他潜在传染性物质污染的设备前应当检查，并进行必要的消毒。（8）在被污染的
47、设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。基层医疗机构医源性感染管理与控制57职业暴露与防护职业暴露与防护7、配置个人防护用品（1）防护服、护目镜、面罩、口罩、手套、防渗透的鞋子等。（2）用人单位应确保劳动者正确使用个人防护用品并定期更换，确保防护效果。基层医疗机构医源性感染管理与控制58职业暴露与防护职业暴露与防护（8）接触后的应急处理 发生血源性病原体意外职业暴露后应立即进行局部处理。l用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。l如有伤口，应当由近心端轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。l受伤部位伤口冲洗后，应当用消毒液，如70%乙
48、醇溶液或者0。5%碘伏进行消毒并包扎伤口，被接触粘膜应当反复应生理盐水冲洗干净。基层医疗机构医源性感染管理与控制59职业暴露与防护职业暴露与防护9、接触后预防措施。(1)乙型肝炎病毒接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。蛋白和接种乙肝疫苗的措施。以前接种过疫苗，已知有保护性抗体者，以前接种过疫苗，已知有保护性抗体者，无需处理。无需处理。基层医疗机构医源性感染管理与控制60职业暴露与防护职业暴露与防护以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种者
49、，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。乙肝疫苗的措施。抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果不充分，应采取注射乙肝免疫检测结果不充分，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。基层医疗机构医源性感染管理与控制61职业暴露与防护职业暴露与防护10、接种后的随访与咨询、接种后的随访与咨询（1）乙肝病毒接触）乙肝病毒接触 对接种乙肝疫苗的接触者开展跟踪检测对接种乙肝疫苗的接触者开展跟踪检测l在最后一剂疫苗接种在最后一剂疫苗接种1-2个月之后进行病毒抗体个月之后进行病毒抗体追踪检测。追踪检测。l如果如果3-4个月前注射过乙
50、肝免疫球蛋白，则抗原个月前注射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。应。基层医疗机构医源性感染管理与控制62职业暴露与防护职业暴露与防护(2)接触艾滋病病毒接触艾滋病病毒 尽快采取接触后预防措施，预防性用药后应尽快采取接触后预防措施，预防性用药后应当在发生艾滋病病毒职业接触后当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时实施，最小时实施，最迟不得超过迟不得超过24小时，但即使超过小时，但即使超过24小时，也应小时，也应实施预防性用药。对所用不知是否怀孕的育龄实施预防性用药。对所用不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期
