1、基础医学概论复习基础医学概论复习1.真核细胞型微生物的结构中有：细胞核，细胞质，细胞膜，细胞器。如：真菌2.原核细胞型微生物结构中有：核质，细胞膜，细胞壁 如：细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、放线菌。3.非细胞型微生物是由核酸（DNA/RNA）和蛋白质组成。如：病毒 2020/11/422020/11/43肽聚糖肽聚糖细胞膜细胞膜外膜外膜细胞膜细胞膜肽聚糖肽聚糖G+bacteriaG-bacteria磷壁酸磷壁酸2020/11/44G与与G细胞壁结构比较细胞壁结构比较2020/11/45细胞壁的功能与意义 细菌细胞壁坚韧而富有弹性，细胞壁对维持细菌的固有形态起重要作用，且具有保护作用。
2、与物质交换有关。细胞壁上带有多种抗原决定簇，决定了细菌菌体的抗原性。在Lister研究所发现，故以其第一个字母命名，称为细菌L型。2020/11/46 细菌L型（L-form）受理化因素和药物作用成为细胞壁缺损的细菌 特点：多形态性 高渗环境下缓慢生长，“油煎蛋”样菌落 某些L型有致病性 有些可以回复为原菌2020/11/47B、细菌的特殊结构、细菌的特殊结构1.荚膜(capsule)2.鞭毛（flagellum）3.菌毛(pilus)4.芽胞(spore)2020/11/48Sporesu极端（破伤风杆菌）极端（破伤风杆菌）u次极端（肉毒梭菌）次极端（肉毒梭菌）u中央（炭疽杆菌）中央（炭疽杆
3、菌）2020/11/492.细菌的合成代谢产物 与医学有关的产物 毒素和侵袭性酶 内、外毒素 透明质酸酶、链激酶、链道酶等 热原质 细菌合成的一种注入人体或动物体内引起发热反应的物质 色素 水溶性、脂溶性2020/11/410 抗生素 某些微生物代谢过程中产生的一类能抑制或杀死某些其他微生物或肿瘤细胞的物质 细菌素 某些菌株产生的具有抗菌作用的蛋白质 大肠菌素 用于细菌分型和流行病学调查 维生素 大肠杆菌合成B族维生素和维生素K2020/11/411 毒素和侵袭性酶 热原质致病性致病性治疗治疗2020/11/412病毒（virus）定义：定义：是一类体积微小，是一类体积微小，结构简单，结构简单
4、，只有一种核酸（只有一种核酸（DNADNA或或RNARNA），），具严格细胞内寄生，具严格细胞内寄生，对抗生素不敏感，对抗生素不敏感，以复制方式进行增殖的非细胞型微生物。以复制方式进行增殖的非细胞型微生物。2020/11/4132020/11/414真菌 (Fungus)真菌为一类真核细胞型微生物，其主要特征是具有典型的细胞核及完善的细胞器，不含叶绿素，无根、茎、叶的分化，以寄生或腐生方式生存，能进行无性或有性繁殖，大多数为多细胞，少数为单细胞。在自然界分布广泛，种类繁多，达10万多种，多数对人类有利，例如用于酿酒、生产抗生素、酶类等。少数（约300种）能引起人类疾病，包括致病性真菌、条件致病
5、性真菌、产毒性真菌及致癌的真菌。2020/11/415正常菌群（normal flora）定义人的体表及与外界相通的腔道都存在着不同种类和数量的微生物。这些微生物在人体免疫功能正常情况下对人体无害，称为正常菌群。2020/11/416正常菌群的生理作用1.生物拮抗作用生物拮抗作用2.营养作用营养作用3.免疫作用免疫作用4.抗衰老作用抗衰老作用5.抗肿瘤作用抗肿瘤作用 2020/11/417外毒素与内毒素的主要区别2020/11/418毒血症(toxemia)病原菌在机体局部生长繁殖后不入血流，而其释放的外毒素入血，引起特殊的中毒症状。菌血症(bacteremia)病原菌由原发部位一时性或间断性
6、侵入血流，但未在血中繁殖且无明显中毒症状。败血症(septicemia)病原菌侵入血流，并在其中繁殖，产生毒性产物，出现全身中毒症状，如高热、皮肤粘膜瘀斑、肝脾肿大等。脓毒血症(pyemia)化脓性细菌由病灶侵入血流，在其中大量繁殖，并随血流扩散，在全身组织和器官引起新的多发性化脓性病灶。2020/11/419一、医院内感染的概念一、医院内感染的概念 医院内感染医院内感染(nosocomial infection)又称医院感染又称医院感染(hospital infection)或医院内获得性感染或医院内获得性感染 (hospital acquired infection)，系指包括医院内各类人
7、群所获得的感染。但必需具备以下条件但必需具备以下条件：感染对象为在医院内活动的人群，（住院病人、门诊病人、探视者、陪护人员及医院工作人员等），但感染的对象主要是住院病人。感染发生地点必须在医院内，感染发生的时间界限指患者在医院期间和出院后不久发生的感染。2020/11/420是应用结核菌素进行皮肤实验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起超敏反应的一种试验2020/11/421 若受试者未受过结核杆菌感染，则无局部变态反应发生视为阴性2.原理原理2020/11/422血凝素血凝素HAHA的主要功能的主要功能1.1.能凝集多种动物或人的红细胞。能凝集多种动物或人的红细胞。2.2.因为因为HAHA与红
8、细胞表面的糖蛋白受体结合，使红细胞与红细胞表面的糖蛋白受体结合，使红细胞发生凝集发生凝集(简称血凝简称血凝)。3.3.血凝现象可以被特异性抗体所抑制，称为血凝抑制血凝现象可以被特异性抗体所抑制，称为血凝抑制 (HI)(HI)现象现象4.4.2.2.病毒颗粒可借助于病毒颗粒可借助于HAHA吸附到宿主细胞上，是病毒进吸附到宿主细胞上，是病毒进入宿主细胞的先决条件入宿主细胞的先决条件3.3.具有抗原性具有抗原性，刺激机体产生中和抗体，具有保护作用刺激机体产生中和抗体，具有保护作用生物学性状生物学性状2020/11/423神经氨酸酶神经氨酸酶NANA的主要功能有的主要功能有1.1.可水解受染细胞表面糖
9、蛋白末端的可水解受染细胞表面糖蛋白末端的N-N-乙酰神经氨酸，乙酰神经氨酸，使成熟病毒体自细胞膜出芽释放使成熟病毒体自细胞膜出芽释放2.2.可以破坏细胞膜上病毒特异的受体，液化细胞表面的可以破坏细胞膜上病毒特异的受体，液化细胞表面的粘液，使病毒从细胞上解离，有利于病毒的扩散粘液，使病毒从细胞上解离，有利于病毒的扩散生物学性状生物学性状2020/11/424变异变异 最主要的是抗原性变异:HAHA和NANA生物学性状生物学性状抗原性漂移（抗原性漂移（antigenic driftantigenic drift）抗原性转变（抗原性转变（antigenic shiftantigenic shift）
10、病毒基因点突变，变异幅度小，属于量变，导致小规病毒基因点突变，变异幅度小，属于量变，导致小规模流行。模流行。病毒表面抗原（病毒表面抗原（HAHA、NANA）的一种或两种发生变异，）的一种或两种发生变异，形成新亚型，属于质变，引起新型流感的大流行形成新亚型，属于质变，引起新型流感的大流行。2020/11/4252020/11/426微生物学检查微生物学检查 血清学试验（肥达试验血清学试验（肥达试验-Widal test-Widal test）定义：定义：用已知伤寒沙门菌用已知伤寒沙门菌O O、H H抗原和甲型副伤寒沙抗原和甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌门菌、肖氏沙门菌H H抗原与病人血清作定量凝集
11、试抗原与病人血清作定量凝集试验，根据抗体的含量和增长情况（测定受检血清中验，根据抗体的含量和增长情况（测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验），辅助诊断肠热症有无相应抗体及其效价的试验），辅助诊断肠热症 2020/11/427肥达试验肥达试验-Widal test-Widal test 正常值正常值诊断伤寒：诊断伤寒：O O凝集效价凝集效价1:801:80；H H凝集效价凝集效价1:1601:160诊断副伤寒：诊断副伤寒：H H凝集效价凝集效价1:801:80才有诊断价值才有诊断价值 动态观察动态观察抗体效价随病程延长而上升抗体效价随病程延长而上升4 4倍或以上有诊断价值倍或以上有诊断价值
12、O O与与H H抗体的诊断意义抗体的诊断意义 O O，H-H-肠热症（伤寒或副伤寒）的可能性大肠热症（伤寒或副伤寒）的可能性大 O O，H-H-患病的可能性小患病的可能性小 O O不高，不高，H-H-预防接种或非特异性回忆反应所致预防接种或非特异性回忆反应所致 O O，H H不高不高-感染早期或与伤寒沙门菌感染早期或与伤寒沙门菌O O抗原有交叉抗原有交叉 反应的其他沙门菌感染反应的其他沙门菌感染 早期使用抗生素治疗或患者免疫功能低下者，肥达试验在早期使用抗生素治疗或患者免疫功能低下者，肥达试验在正常范围内正常范围内2020/11/428防治原则防治原则 人工自动免疫：疫苗人工自动免疫：疫苗灭活
13、疫苗（灭活疫苗（IPVIPV、SalkSalk苗）苗）1-3 1-3型型polio.Vpolio.V甲醛灭活后混合制成甲醛灭活后混合制成减毒活疫苗（减毒活疫苗（OPVOPV、SabinSabin苗）苗）特定条件下分别筛选出的特定条件下分别筛选出的3 3个型别个型别 减毒变异株，减毒变异株，培养后混合制成培养后混合制成我国自我国自19861986年，年，2 2月龄开始连服三次月龄开始连服三次OPVOPV，每次间隔一个月，每次间隔一个月，4 4岁时岁时加强一次的免疫程序，可保持持久免疫力加强一次的免疫程序，可保持持久免疫力20012001年年1010月月WHOWHO宣布：我国为消灭脊髓灰质炎的国家
14、宣布：我国为消灭脊髓灰质炎的国家其他肠道病毒目前尚无疫苗其他肠道病毒目前尚无疫苗 人工被动免疫：丙种球蛋白人工被动免疫：丙种球蛋白 展望：展望：继天花之后第二种全球消灭的病毒继天花之后第二种全球消灭的病毒2020/11/4292020/11/4305.分 类溶 血 现 象 甲型（）溶血性链球菌：菌落周围有草绿色溶血环，绿色物质可能是细菌产生的过氧化氢，使血红蛋白氧化成正铁血红蛋白所致，这类菌也称草绿色链球菌条件致病菌 乙型（）溶血性链球菌：菌落周围有宽大透明的溶血环，致病力强，常引起人类多种疾病 丙型（）溶血性链球菌：菌落周围无溶血环，也称为 不溶血链球菌，无致病性。2020/11/43120
15、20/11/432破伤风防治原则 清创扩创-非特异性防治 特异性预防 人工主动免疫-破伤风类毒素 人工被动免疫-破伤风抗毒素（TAT），获得被动免疫，用于紧急预防（伤口污染严重而未经过基础免疫者）原则：早期足量。同时应给予类毒素作主动免疫。特异性治疗 TAT：对已发病者应早期、足量使用TAT 抗生素：青霉素 需用镇静解痉剂对症治疗。2020/11/433 病毒抗原抗体系统检测结果分析病毒抗原抗体系统检测结果分析2020/11/4342020/11/4353.3.感染类型感染类型原发感染：多见隐性感染原发感染：多见隐性感染 HSV1：疱疹性龈口炎，湿疹，甲沟炎，角膜结膜炎，脑炎：疱疹性龈口炎，湿
16、疹，甲沟炎，角膜结膜炎，脑炎 潜伏：潜伏：三叉神经节三叉神经节、颈上神经节颈上神经节 HSV2：生殖器疱疹：生殖器疱疹 潜伏：潜伏：骶神经节潜伏骶神经节潜伏 潜伏感染和再发感染潜伏感染和再发感染:HSV-1,2神经节神经节病毒激活病毒激活神经纤维神经纤维 复发性局部疱疹复发性局部疱疹皮肤粘膜皮肤粘膜 HSV-1：最多见口唇部疱疹最多见口唇部疱疹 HSV-2：最多见生殖器疱疹最多见生殖器疱疹2020/11/436由共同的病原体引起的动物和人类的传染病，称人畜共患病（zoonosis）。人畜共患的微生物的种类很多，有细菌、病毒、螺旋体、立克次体等，其中狂犬病毒、炭疽芽胞杆菌、鼠疫等危害较大。学习内
17、容学习内容2020/11/437对被咬伤的人采取的措施对被咬伤的人采取的措施伤口处理：咬伤后立即用伤口处理：咬伤后立即用20%20%肥皂水或肥皂水或0.1%0.1%新洁尔灭（不可新洁尔灭（不可合用）或清水，彻底冲洗伤口，然后后合用）或清水，彻底冲洗伤口，然后后75%75%酒精或酒精或2.52.55%5%碘酒碘酒涂擦，深部伤口可用浓硝酸烧灼，伤口不宜缝合或包扎。涂擦，深部伤口可用浓硝酸烧灼，伤口不宜缝合或包扎。被动免疫：咬后被动免疫：咬后8 8小时内，用高效价的抗狂犬病毒血清在伤小时内，用高效价的抗狂犬病毒血清在伤口周围、底部浸润注射，并肌肉注射；血清使用前须作过敏试口周围、底部浸润注射，并肌肉注射；血清使用前须作过敏试验，阳性者采用脱敏疗法。验，阳性者采用脱敏疗法。主动免疫：狂犬疫苗主动免疫：狂犬疫苗 使用方法：一般咬伤患者于使用方法：一般咬伤患者于0 0、3 3、7 7、1414、3030天各肌肉注射一天各肌肉注射一安瓶（安瓶（2ml2ml）疫苗。）疫苗。发病后：做好对症治疗，避免不良刺激，以求减少痛苦。发病后：做好对症治疗，避免不良刺激，以求减少痛苦。2020/11/438
