1、夏季常见传染病诊治夏季常见传染病诊治感染免疫科感染免疫科 Page 2夏季常见传染病n 肠道传染病：霍乱、菌痢、伤寒和副伤寒、感染性腹泻n 呼吸道疾病：流腮、猩红热、甲流n 生物媒介传染病：疟疾、流行性出血热、布鲁氏菌病Page 3肠道传染病肠道传染病n传染源：病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者和恢复期带菌者所起的作用更大n传播途径：可经水、食物、苍蝇以及日常生活接触而传播。经水传播是最重要的途径n易感人群：普遍易感。Page 4霍乱霍乱(cholera)(cholera)n 霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。n 由霍乱弧菌污染水和食物而引起传播。n 临床上主要以起病急骤，剧烈泻吐、排泄大量米汤样
2、肠内容物、脱水、肌痉挛和尿闭为特征。严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。Page 5临床表现临床表现 n 潜伏期一般为13日，短者36小时，长者可达7日。n 多数为隐性感染，轻型占有相当数量。典型病人多为突然发病，少数病人在病前12日有疲乏、头昏、腹胀等前驱症状。临床经过可分三期：n 泻吐期：多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐。腹泻为无痛性（O139除外）。每日大便自数次至数十次或更多，开始时为黄色稀便，尚有粪质，后迅速成为米泔水样。n 脱水期：由于严重泻吐引起水和电解质丧失，可出现脱水和周围循环衰竭。n 恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，几天内逐渐恢复正常。Page 6
3、临床分型临床分型n 轻型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童），腹部隐痛或饱胀感。个别病例可有阵发性绞痛。n 中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。n 中毒型病例：为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。Page 7实验室检查实验室检查 n 血常规：血液出现浓缩表现。白细胞增高达1510/L4010/L甚至更高，中性粒细胞亦可增高；红细胞可增多达610/L。n 尿常规：可有尿蛋白，红、白细
4、胞及管型。n 粪便常规：大便稀水样，无脓血，可见少许红细胞或白细胞。n 粪便检查：（）大便悬滴动力、制动试验；（）涂片染色：霍乱弧菌可呈革兰阴性且呈鱼网状排列。n 细菌学检查：（1）细菌培养：粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌。（2）在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和或O139群霍乱弧菌。（3）粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。（4）粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验（胶体金快速检测）阳性。Page 8诊断诊断n 带菌者：无霍乱临床表现，但粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌。n 疑似病例：（1
5、）与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史，并出现霍乱轻症病例临床表现者。（2）具备霍乱轻症病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性（3）具备霍乱轻症病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验（胶体金快速检测）阳性（4）具备中毒型病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性（5）具备中毒型病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验（胶体金快速检测）阳性（6）具备中、重型病例临床表现者Page 9诊断诊断n 临床诊断病例（1）具备各型霍乱临床表现之一，并且在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和
6、或O139群霍乱弧菌。（2）在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中出现任一型霍乱临床表现者。n 确诊病例（1）具备任一型霍乱临床表现，并且粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌（2）在疫源检索中，粪便培养检出O1群和或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。Page 10治疗治疗 n 一般治疗：按甲类传染病隔离。症状消失后，隔日行便培养，连续两次便培养阴性可解除隔离。n 补液：早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。输液的总量应包括纠正脱水量和维持量。n 抗菌药物：减少腹泻，缩短吐泻期及排菌期。疗程为天。多西环素：200mg bid；环丙沙星：0.
7、5gbid；诺氟沙星：0.gtid.Page 11细菌性痢疾细菌性痢疾n 细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季常见的急性肠道传染病，由志贺菌属细菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。Page 12 临床表现临床表现 n 潜伏期：13天（数小时至7天）n 急性普通型（典型）菌痢：起病急，畏寒、高热，伴头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或粘液脓血便，每日排便十次至数十次，伴里急后重。左下腹压痛明显。极少数患者病情加重，可能转成中毒型菌痢。n 急性轻型（非典型）菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。n 急性中毒型菌痢：多见于27岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率
8、高。表现为以周围循环衰竭为主的休克型；以脑水肿与颅内压增加等脑部症状为主的脑型，以呼吸与循环衰竭同时存在为主的混合型 Page 13n 慢性菌痢：病情迁延不愈超过2个月以上称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。依据临床表现分为三型：n急性发作型n迁延型 n隐匿型：一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变 临床表现临床表现 Page 14 实验室检测实验室检测n 粪便常规检查：白细胞或脓细胞15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞n 病原学检查：粪便培养志贺菌阳性Page 15 诊断标准诊断标准n 疑似病例
9、：腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹泻者。n 临床诊断病例：同时具备流行病学史、临床表现和便常规镜检白细胞或脓细胞15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞，并排除其他原因引起之腹泻。n 确诊病例 临床诊断病例并具备粪便培养志贺菌阳性。Page 16 治疗治疗 n 常规疗法:卧床休息、消化道隔离和采用消毒措施。饮食以流食或半流食为主，吐泻、腹胀重的可短期禁食。n 抗生素疗法：可选用氟喹诺酮类和复方新诺明、黄连素等药物治疗。疗程7-10天。n 吸附疗法:可给予思密达，其对细菌和毒素有强大的吸附作用，并可抑制细菌生长，还可与黏液蛋白结合并相互作用，
10、加强肠道黏膜屏障作用。n 微生态疗法：可用含双歧杆菌制剂。它通过与肠道黏膜上皮细胞结合，起占位性保护作用，抑制细菌入侵，维持肠道微生态平衡。n 补液疗法:根据脱水情况决定补液方法和补液量。Page 17中毒性菌痢的治疗中毒性菌痢的治疗n 抗感染：选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药。n 对症治疗n 循环衰竭的治疗：扩充血容量；纠正酸中毒；强心；解除血管痉挛；应用糖皮质激素 n 防治脑水肿与呼吸衰竭Page 18伤寒n 伤寒（typhoid fever):是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。n 临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少。主要并发症：肠出
11、血、肠穿孔。Page 19临床表现临床表现n 潜伏期：723天，平均1014天n 初期：病程第一周。多数起病缓慢，发热，体温呈现阶梯样上升，少有寒战，出汗不多。n 极期：病程第23周。出现伤寒特有的症状和体征。持续高热，热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，持续时间1014天；消化系统症状：食欲不振明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘或腹泻，下腹有轻压痛；心血管系统症状：相对缓脉和重脉；神经系统症状：可出现表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有谵妄，昏迷或脑膜刺激征(虚性脑膜炎)；肝脾大：多数患者有脾大，质软有压痛。部分有肝大，并发中毒性肝炎时，可出现肝功异常或黄疸；玫瑰疹n 缓解
12、期：可出现肠穿孔、肠出血等并发症。n 恢复期Page 20n 血象:白细胞、中性粒细胞减少，嗜酸细胞减少或消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有一定意义。n 细菌培养n血培养：第12周，阳性率最高。n骨髓培养：阳性率高，持续时间长，尤适用于抗菌药物治疗者。n粪尿培养：第34周，阳性率较高。n 胆汁培养：慢性带菌者n 玫瑰疹吸取物培养n 肥达（Widal）反应 伤寒抗体检测典型伤寒典型伤寒Page 21 并发症并发症n 肠出血 为最常见的并发症，病程第23周多见，轻重不一。过早活动、过量饮食等常为诱因。n 肠穿孔 为最严重的并发症，病程第23周，穿孔部位多在回肠末端。n 其他 中毒性肝炎、中毒性心肌炎
13、、溶血性尿毒综合征等。Page 22 诊断诊断 临床诊断n发生在流行季节和地区n有典型临床表现n结合实验室及其它检查确诊标准n找到伤寒杆菌n肥达反应O、H抗体均阳性；或在恢复期效价增高4倍以上者。Page 23 治疗治疗 n 一般治疗 按消化道传染病进行隔离，注意合理休息，给予恰当饮食。n 对症治疗 首选喹诺酮类药物，其次可用头孢菌素类、氯霉素、氨苄西林、SMZco等 n 并发症治疗Page 24感染性腹泻感染性腹泻n 各种病原体肠道感染引起的腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻；n 我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性
14、腹泻，为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病。其定义为：由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病。Page 25病原菌病原菌 目前除霍乱弧菌、志贺菌属、伤寒和副伤寒沙门菌外，已知引起腹泻的细菌有数十种之多，主要包括：n 沙门菌n 肠致泻性大肠杆菌：n 致泻性弧菌n 弯曲菌n 小肠结肠炎耶尔森菌Page 26n 炎症型腹泻inflammatory diarrhea 指病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻。常伴有发热，粪便多为粘液便或脓血便，镜检有较多的红白细胞，如侵袭性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎等。n 分泌型腹泻secretory diarrhea
15、指病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和或吸收障碍而导致的腹泻。病人多不伴有发热，粪便多为稀水便。镜检红白细胞不多，如肠产毒大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等。Page 27 临床表现临床表现n 腹泻，大便每日3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便、亦可为粘液便、脓血便n 可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等n 病情严重者，大量丢失水分引起脱水、酸中毒、电解质紊乱甚至休克n 已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、伤寒、副伤寒所致的腹泻Page 28 实验室检查实验室检查n 粪便常规检查：粪便性状有改变，可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞（沙门菌
16、、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌），也可仅有少量或无细胞（肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子菌、气单胞菌）n 病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒之外的病原体如肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体Page 29 诊断标准诊断标准n 临床诊断病例：符合临床表现和粪便常规检查改变，流行病学史供参考。n 确诊病例：临床诊断病例分离到除霍乱、伤寒、副伤寒、菌痢和阿米巴痢疾之外的病原体，或特异性抗原，或特异性核酸片段Page 30治疗原则治疗原则n 一般及对症治疗：继续饮食，积极补液，对症支持，尤其注意改善中毒
17、症状及纠正水电解质的平衡失调n 病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给予相应的病原治疗Page 31布鲁氏菌病布鲁氏菌病 布鲁氏菌病（简称布病）是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。布病是我国传染病防治法规定的乙类传染病。Page 32临床表现临床表现n 潜伏期：13周，平均为2周。n 发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多
18、发生在午后或夜间。n 多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。n 肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。n 乏力：几乎全部病例都有此表现。n 肝、脾及淋巴结肿大。n 其他：男性可伴有睾丸炎，女性可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。Page 33临床诊断临床诊断1.疑似病例n 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。n 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。2.临床诊断病例n 疑似病例免疫学检查初
19、筛试验阳性者。3.确诊病例n 疑似或临床诊断病例分离到布鲁氏菌者。4.隐性感染病例n 有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。Page 34治疗治疗n 治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药。n 常用四环素类、利福霉、氨基糖苷类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、及三代头孢类药物。n 对症治疗n 激素治疗Page 35病例n M36n 间断高热1个月n 腹痛阑尾炎阑尾切除术n 阴部外伤史左侧睾丸肿痛n 左髋关节、膝关节疼痛n 血象正常n 间断抗感染治疗无效n 完善？n 进一步检查？n 诊断？n 治疗？Page 36考题1、感染性腹泻常见致病菌n 沙门菌n 大肠杆菌n 空肠弯曲菌n 金黄色葡萄球菌Page 37考题1、感染性腹泻常见致病菌n 沙门菌n 大肠杆菌n 空肠弯曲菌n 金黄色葡萄球菌Page 38考题2、以下哪个属于丙类传染病？n霍乱n布病n沙门菌肠炎n菌痢Page 39考题3、霍乱的传播途径n经水、食物n苍蝇n呼吸道n日常生活接触Page 40考题4、常见肠出血并发症的是：n伤寒n霍乱n流行性出血热n布病
