1、外科医学知识讲座外科医学知识讲座外科疾病分类外科疾病分类2外科医学知识讲座外科专科分类外科专科分类3外科医学知识讲座医学（外科学）的发展对医学（外科学）的发展对 人类历史发展的影响人类历史发展的影响4外科医学知识讲座麦克哈特博士康奈尔大学获得文学学士，纽约法学院获得法学学士，Adelphi大学获得物理学硕士，普林斯顿大学获得天文学博士学位，马里壮族Greenkelo的美国宇航局空间飞行中心、科罗拉多州Boulder的国家大气研究中心、加利福尼亚Pasadena的Hale观测站，马里兰州Riverdale的系统与应用科学公司的资深科学家，美国天文学会行星科学分会的成员之一。影响人类历史进程的影响
2、人类历史进程的100名人排行榜名人排行榜2014年3月，50万册，15种语言5外科医学知识讲座在百科全书的两万人里，只选出了100位最有影响的人，政治家、军事家、发明家、探险家、宗教领袖，科学家、文学家、艺术家作者的意图正如培根所言：智慧与学术给人类社会所造成的影响远比特权与统治持久。影响人类历史进程的影响人类历史进程的100名人排行榜名人排行榜（1）穆罕默德（约570632）阿拉伯人，他复兴和传播了伊斯兰教，从伊拉克到摩洛哥共同的信仰、语言、历史和文化的阿拉伯国家。（100）玻尔（18851962）丹麦，原子结构学说之父。（5）孔子（7）蔡伦（17）秦始皇（73）老子（88）毛泽东6外科医学
3、知识讲座（77）马尔萨斯（17661834）英国，人口论无限增长 导致提倡计划生育和避孕。（81）平卡斯（19031967）美国，在研究口服避孕药中起了重要作用。（32）佛洛伊德（18651939）奥地利，创立精神分析学说。（57）哈维（15781657）英国发现血液循环和心脏功能，是现代生理学的起点。（72）伦琴（18451923）德国，发现了X射线。（12）路易巴斯德（公元1822-1895年），奠定医学微生物学的基础，并开创了微生物生理学。（56）莫顿（18191868）美国把乙醚麻醉引进外科。（60）李斯特（18271912）英国，外科接受了灭菌原理。（45）弗莱明（18811955）
4、苏格兰，1928年发现青霉素，开创抗菌素时代。7外科医学知识讲座现代外科学的范畴现代外科学的范畴1、掌握外科疾病的诊断、预防及治疗方法、掌握外科疾病的诊断、预防及治疗方法 2、研究外科疾病的发生和发展规律、研究外科疾病的发生和发展规律 外科：以手术或手法为主要手段，来治疗疾病。外科：以手术或手法为主要手段，来治疗疾病。内科：以应用药物为主要手段，来治疗疾病内科：以应用药物为主要手段，来治疗疾病8外科医学知识讲座v现代外科奠基于现代外科奠基于1919世纪世纪4040年代，先后解决年代，先后解决 了手术疼痛、伤口感染、出血、输血等问题了手术疼痛、伤口感染、出血、输血等问题v18461846年美国年
5、美国MortonMorton首先首先乙醚乙醚麻醉引入手术（麻醉引入手术（5656位）位）v18921892年首先采用年首先采用普鲁卡因普鲁卡因做局麻做局麻 从此结束了不用麻醉的时代从此结束了不用麻醉的时代现代外科学的发展现代外科学的发展19世纪：世纪：9外科医学知识讲座v100100多年前外科医师面临最大的问题是伤口化多年前外科医师面临最大的问题是伤口化 脓，死亡率高脓，死亡率高 v18461846年匈牙利医师为产妇检查时采用年匈牙利医师为产妇检查时采用漂白粉漂白粉洗洗 手，产妇死亡率从手，产妇死亡率从10%10%下降到下降到1%1%v18671867年英国年英国ListerLister用用石
6、碳酸石碳酸溶液冲洗器械，使截肢溶液冲洗器械，使截肢 手术死亡率从手术死亡率从46%46%下降到下降到15%15%。奠定了抗菌术的。奠定了抗菌术的 基础基础(60(60位）位）v18771877年德国医师采用伤口清洗和消毒后效果良年德国医师采用伤口清洗和消毒后效果良 好，并采用了好，并采用了蒸汽灭菌蒸汽灭菌，研究了布单、敷料器，研究了布单、敷料器 械等的灭菌措施，建立了灭菌术械等的灭菌措施，建立了灭菌术10外科医学知识讲座v18891889年德国医师提议年德国医师提议手臂灭菌法手臂灭菌法 v18901890年美国医师年美国医师HalstedHalsted发明戴发明戴橡皮手套橡皮手套 v18721
7、872年英国医师介绍年英国医师介绍止血钳止血钳 v18731873年德国医师截肢时倡用年德国医师截肢时倡用止血带止血带 v19001900年美国医师发现年美国医师发现血型血型直接直接输血输血 v19151915年德国医师提出了混加枸橼酸钠溶年德国医师提出了混加枸橼酸钠溶 液使血不凝固间接输血法，建立血库液使血不凝固间接输血法，建立血库11外科医学知识讲座love gloves（1890年）住院医师培训制度，经典乳腺癌和疝修补术住院医师培训制度，经典乳腺癌和疝修补术12外科医学知识讲座v18891889年德国医师提议年德国医师提议手臂灭菌法手臂灭菌法 v18901890年美国医师年美国医师Hal
8、stedHalsted提议戴提议戴橡皮手套橡皮手套 v18721872年英国医师介绍年英国医师介绍止血钳止血钳 v18731873年德国医师截肢时倡用年德国医师截肢时倡用止血带止血带 v19001900年美国医师发现年美国医师发现血型血型直接直接输血输血 v19151915年德国医师提出了混加年德国医师提出了混加枸橼酸钠枸橼酸钠溶溶 液使血不凝固间接输血法，建立血库液使血不凝固间接输血法，建立血库13外科医学知识讲座2020世纪：世纪：1921 1921年法国年法国CarrelCarrel血管缝合技术，获诺贝尔奖血管缝合技术，获诺贝尔奖v19291929年英国年英国FlemingFleming
9、青霉素青霉素的发现，为外科的的发现，为外科的 发展开辟了一个新时代发展开辟了一个新时代 ,抗生素时代（抗生素时代（4545位）位）v6060年代年代显微技术显微技术的发展，推动了创伤、整形和的发展，推动了创伤、整形和 移植外科的前进移植外科的前进 v7070年代各种年代各种纤维光束内镜纤维光束内镜的出现，核医学和影的出现，核医学和影 象学的迅速发展，大大提高外科疾病诊治水平象学的迅速发展，大大提高外科疾病诊治水平 v8080年代年代微创外科微创外科的兴起，使大手术小做，大大的兴起，使大手术小做，大大 减轻了病人的痛苦和创伤减轻了病人的痛苦和创伤 14外科医学知识讲座Mouret：开创了微创外科
10、时代：开创了微创外科时代15外科医学知识讲座2121世纪：世纪：v微创外科技术与理念微创外科技术与理念v癌基因研究癌基因研究v人类基因组人类基因组v蛋白组计划蛋白组计划v干细胞技术干细胞技术v机器人外科机器人外科v 普外科手术量：世界第一普外科手术量：世界第一v 器官移植数量：世界第二器官移植数量：世界第二16外科医学知识讲座如何学习外科学如何学习外科学?外科医师的培养外科医师的培养 一、一、专业素质专业素质:专业知识专业知识 专业技能专业技能 二、二、人文素质人文素质:以人为本，医德学风以人为本，医德学风,学术道德学术道德,职业气质职业气质,为人处事的人生哲学为人处事的人生哲学,对社会、家庭
11、、工作的责任感对社会、家庭、工作的责任感 对待各种利益冲突的理性选择对待各种利益冲突的理性选择 法制观念等等法制观念等等 17外科医学知识讲座一、外科医师专业素质的培养一、外科医师专业素质的培养1 1、根据外科病人的特点学习外科学、根据外科病人的特点学习外科学 特点特点:需要外科手术来达到治愈需要外科手术来达到治愈三环节三环节:严于术前严于术前:诊断、术前准备、麻醉选择等诊断、术前准备、麻醉选择等 精与术中精与术中:手术方式、术中具体操作等手术方式、术中具体操作等 勤于术后勤于术后:围手术期处理围手术期处理,康复康复18外科医学知识讲座外科病人的诊断流程外科病人的诊断流程病史：现病史，过去史，
12、手术史等病史：现病史，过去史，手术史等体格检查：全身，局部体格检查：全身，局部辅助检查：超声，辅助检查：超声，X线，线，CT，MRI等等诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断术前诊断术前诊断术后诊断：术后诊断：病理确诊病理确诊验证验证麻醉选择麻醉选择19外科医学知识讲座2 2、重视三基：、重视三基：“基本知识、基本技能、基本知识、基本技能、基本理论基本理论”v基本知识基本知识 解剖学、病理学、解剖学、病理学、诊断学、生理学、内科学等诊断学、生理学、内科学等 v基本技能基本技能 1.1.病史采集、体格检查等病史采集、体格检查等 2.2.外科基本操作外科基本操作:切开、分离、止切开、分离、止 血、结扎、缝合
13、、换药，血、结扎、缝合、换药，血管穿刺，导尿等血管穿刺，导尿等 v基本理论基本理论创伤理论、感染发病机理、创伤理论、感染发病机理、休克机制等休克机制等20外科医学知识讲座3 3、理论和实践相结合、理论和实践相结合 在实践中学习在实践中提高在实践中学习在实践中提高v间接知识间接知识:书本、杂志书本、杂志,养成读书习惯养成读书习惯,学会做笔记学会做笔记,保存资料保存资料,撰写论文等撰写论文等v直接知识直接知识:临床实践活动临床实践活动:手术、会诊、手术、会诊、病例讨论等病例讨论等v注重临床思维能力的培养注重临床思维能力的培养:发现问题，分析问题发现问题，分析问题 提高解决问题的能力提高解决问题的能
14、力,四多四多:多想、多看、多听、多做多想、多看、多听、多做 四会：会想、会讲、会做、会写四会：会想、会讲、会做、会写21外科医学知识讲座病例一病例一患者患者,女女,23,23岁岁,右腰痛一周右腰痛一周,腹胀、停止排气腹胀、停止排气4 4天入院天入院,PE:PE:神清神清,无皮肤黄染无皮肤黄染,腹膨明显腹膨明显,肠鸣音弱肠鸣音弱,X X线线:腹少量积气腹少量积气,小液平小液平生化生化:血血K 3mmol/L,K 3mmol/L,白细胞白细胞:11:1110109 9/L L入院诊断入院诊断:肠梗阻肠梗阻处理处理:保守或手术保守或手术?22外科医学知识讲座边抢救边抢救,边找原因边找原因:1.腹腔出
15、血腹腔出血?胆囊动脉夹脱落胆囊动脉夹脱落?2.消化道应急性溃疡大出血消化道应急性溃疡大出血?3.低血糖休克低血糖休克?4.肺梗塞休克肺梗塞休克?5.电解质紊乱电解质紊乱?低钾或高钾等低钾或高钾等?6.疼痛性神经性休克疼痛性神经性休克?7.感染性休克感染性休克?病例二病例二23外科医学知识讲座边治疗边治疗:边检查边检查:1.立即建立大输液通路立即建立大输液通路 1.急查血常急查血常 规规,24生化生化2.快速补液快速补液 血气分析血气分析,床边血糖床边血糖3.大剂量纯多巴胺大剂量纯多巴胺 血培养血培养 加大剂量阿拉明加大剂量阿拉明 2.腹腔穿刺腹腔穿刺 35ml/h 3.床边床边B超超4.654
16、-2 10mg/10Min.5.泰能泰能1g,首次首次.6.注意水电解质注意水电解质,酸碱平衡酸碱平衡7.注意控制血糖注意控制血糖术后术后3天血培养天血培养:阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌24外科医学知识讲座二、外科医师人文素质的培养二、外科医师人文素质的培养 -道德教育道德教育24002400年前年前,希腊著名外科医师希腊著名外科医师HippocratesHippocrates宣言宣言:(:(核心核心)1.1.知恩图报知恩图报 凡受我艺者凡受我艺者,敬之如父母敬之如父母.2.2.为病人谋利益为病人谋利益,不害人不害人 3.3.对待病人不分贵贱一视同仁对待病人不分贵贱一视同仁几千年中国传统文化几千年中国
17、传统文化:一日为师一日为师,终身为父终身为父 滴水之恩滴水之恩,泉泳相报泉泳相报 医者仁者，仁者爱者医者仁者，仁者爱者26外科医学知识讲座二、外科医师人文素质的培养二、外科医师人文素质的培养 -道德教育道德教育20022002年年,美国内科医学年刊美国内科医学年刊,柳叶刀杂志柳叶刀杂志:医师应遵守的原则医师应遵守的原则:1.1.病人的利益放在首位原则病人的利益放在首位原则 2.2.病人自主原则病人自主原则 3.3.社会公平原则社会公平原则:消除各种歧视消除各种歧视中国的传统文化中国的传统文化:杏林春暖杏林春暖 悬壶济世悬壶济世 先义后利先义后利 27外科医学知识讲座二、外科医师人文素质的培养二
18、、外科医师人文素质的培养 -职业教育职业教育20022002年年,美国内科医学年刊美国内科医学年刊,柳叶刀杂志柳叶刀杂志:医师职业责任医师职业责任:1.1.提高业务能力的责任提高业务能力的责任 7.7.对有限资源进行公对有限资源进行公 2.2.对病人诚实的责任对病人诚实的责任 平分配的责任平分配的责任 3.3.为病人保密的责任为病人保密的责任 8.8.对科学知识负有责任对科学知识负有责任 4.4.和病人保持适当关系的责任和病人保持适当关系的责任 9.9.解决利益冲突解决利益冲突,维护维护 5.5.提高医疗质量的责任提高医疗质量的责任 信任的责任信任的责任 6.6.促进享有医疗的责任促进享有医疗
19、的责任 10.10.对职责负有责任对职责负有责任28外科医学知识讲座二、外科医师人文素质的培养二、外科医师人文素质的培养 -沟通能力的培养沟通能力的培养1.1.沟通是外科医师最重要的职业技能沟通是外科医师最重要的职业技能2.2.沟通沟通:C-L-A-S-SC-L-A-S-S原则原则 C CContext Context 氛围氛围 L LListening skills Listening skills 倾听倾听 A AAcknowledge emotions Acknowledge emotions 情感情感 S SManagement strategy Management strategy
20、 对策对策 S SSummmary Summmary 总结总结29外科医学知识讲座二、外科医师人文素质的培养二、外科医师人文素质的培养 -沟通能力的培养沟通能力的培养 病人病人 行政官员行政官员上级医师上级医师医师医师护士护士 家属家属 30外科医学知识讲座二、外科医师人文素质培养二、外科医师人文素质培养 -团队精神培养团队精神培养1.1.团队团队:一群人一群人 才能互补、团结和谐才能互补、团结和谐 共同责任、统一目标共同责任、统一目标2.2.团队的整体业绩团队的整体业绩个人业绩的总和个人业绩的总和3.3.团队精神的核心是奉献团队精神的核心是奉献,工作动力工作动力 团队精神的精髓是承诺团队精神
21、的精髓是承诺,集体责任集体责任4.4.外科医师的工作是一个团队精神体现的最好范例外科医师的工作是一个团队精神体现的最好范例31外科医学知识讲座外科医师团队精神培养外科医师团队精神培养一例肝移植手术完成流程一例肝移植手术完成流程:术前准备术前准备(沟通沟通)2 2人人 取肝取肝2 2人人修肝修肝2 2人人切肝切肝2 2人人植肝植肝(腔静脉重建腔静脉重建2 2人人门静脉门静脉重建重建2 2人人动脉重建动脉重建2 2人人,胆道重建胆道重建2 2人人)止血止血2 2人人关腹关腹2 2人人术后监护术后监护7 7人人外科手术是一个团队精外科手术是一个团队精神体现的最好典范神体现的最好典范32外科医学知识讲
22、座外科医师人文素质培养外科医师人文素质培养 -法律观念的树立法律观念的树立1.1.我国经济社会快速发展我国经济社会快速发展,法律制度逐渐法律制度逐渐完善完善,公民法律意识维权意识逐渐增强公民法律意识维权意识逐渐增强2.2.外科医师只有掌握法律知识外科医师只有掌握法律知识,才能使外才能使外科职业保持良好的工作状态科职业保持良好的工作状态33外科医学知识讲座外科医师人文素质培养外科医师人文素质培养 -阳光心态和健康心理阳光心态和健康心理阳光心态阳光心态:(:(一种心智模式一种心智模式)积极积极,知足知足,感恩感恩,豁达豁达健康心态健康心态:学会疏导不愉快的情绪学会疏导不愉快的情绪:病人死亡的迷茫病
23、人死亡的迷茫 手术并发症的压力手术并发症的压力 医疗纠纷的困扰等等医疗纠纷的困扰等等34外科医学知识讲座优秀的外科医师优秀的外科医师良好的人文素养良好的人文素养坚实的专业技能坚实的专业技能良好的健康心态和体能良好的健康心态和体能坚强的意志品质坚强的意志品质优良的人文素养优良的人文素养,和和谐的人际关系谐的人际关系才能勇敢的面对困难才能勇敢的面对困难,接受现实接受现实,承担失败承担失败,挑战风险挑战风险,最大限度地在呵护生命的活动中体现最大限度地在呵护生命的活动中体现出外科医师的价值出外科医师的价值35外科医学知识讲座36外科医学知识讲座37外科医学知识讲座38外科医学知识讲座39外科医学知识讲座
