1、外科学概论医学知识 外科学概论医学知识2外科学发展史外科学发展史n医学是人类在与自然作斗争中产生，外科是其中的一部分n周代（公元前1066-481）有“疡科”“金疡”之分。华陀（141-203）用麻沸散刮骨疗疮n希腊Hippocrates（公元前460-377）对骨折、创伤描述了治疗方法。Calsters描述炎症的症状红、肿、痛、热外科学概论医学知识3切除病变切除病变修复已损伤组织、器官的功能修复已损伤组织、器官的功能n重建重建n再造再造n置换置换手术的目的手术的目的外科学概论医学知识4n抗菌、无菌n麻醉n解剖学n病理生理学n基本操作技术外科学概论医学知识5 外科与内科的关系外科与内科的关系n
2、Ochsner与Wangensteen(1937)：内科与外科之间已经不存在清楚的界限，内科与外科之间已经不存在清楚的界限，内外科之间的界限不是固定的而是在不断内外科之间的界限不是固定的而是在不断地变更。当疾病不能采用内科方法进行有地变更。当疾病不能采用内科方法进行有效治疗时，就需要努力寻找外科方法。与效治疗时，就需要努力寻找外科方法。与此同时，也要不断寻求内科疗法以替代有此同时，也要不断寻求内科疗法以替代有效的但是猛烈的手术治疗效的但是猛烈的手术治疗。外科学概论医学知识67n概念的更新n诊断技术的进步n手术技术的改进n器材、药品的发展外科学概论医学知识8概念的更新外科学概论医学知识9一、围手
3、术期 (Perioperative period)n“从病人因需手术治疗住院时起至出院时止的期限”Dolands 词典语外科学概论医学知识10n“围手术期是指从确定需手术治疗起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间”1988年全国围手术期讨论会外科学概论医学知识11n手术前处理手术前处理 使病人和手术组人员以最佳状态进入手术n手术中处理手术中处理 使病人能够全面地耐受手术，并保证手术成功n手术后处理手术后处理 使病人能尽早地顺利康复外科学概论医学知识12二、疾病评分系统n评估病情，估计预后n便于对比，规范治疗方法nAPACHE 、;S S;T S;n器官损伤分级 I、外科学概论医学知识
4、13三、SIRS;Sepsis;MODS的认识SIRS机体对外来侵袭的系统性过度炎性应答外来外来侵袭侵袭细胞因子细胞因子炎症介质炎症介质生理改变生理改变代谢改变代谢改变免疫改变免疫改变系统系统反应反应外科学概论医学知识14Sepsis 脓毒症 X Septicemia由微生物感染所致的SIRS外科学概论医学知识15 外科学概论医学知识16 致炎致炎/抗炎抗炎17肠道是机体应激时的中心器官之一肠道是机体应激时的中心器官之一肠粘膜屏障功能损害肠粘膜屏障功能损害外科学概论医学知识18外科学概论医学知识192001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsi
5、s Definitions ConferencenSIRSnSEPSISnSEVERE SEPSIS（SEPSIS WITH ORGAN DYSFUNCTION）nSEPTIC SHOCK外科学概论医学知识20Staging system for sepsis PIROnP predisposition 素质nI insult(infection)病损nR response 反应nO organ dysfunction 器官功能障碍 Intensive Care Med（2003）29:530-538外科学概论医学知识21四、抗生素的应用四、抗生素的应用外科学概论医学知识22五、营养支持五、营
6、养支持营养支持的目的维持氮平衡维持氮平衡保存瘦肉体保存瘦肉体维护细胞、组织器维护细胞、组织器官的功能，促进病官的功能，促进病人的康复人的康复外科学概论医学知识231980s 对肠功能有重新认识对肠功能有重新认识Alexander 烧伤病人的肠源性感染Wilmore 肠是应激反应的一个中心器官肠细菌易位肠细菌易位Bacterial translocation外科学概论医学知识24肠屏障功能肠屏障功能(Gut barrier function)n粘膜屏障(mucosal barrier)n免疫屏障(immune barrier)n生物屏障(biological barrier)外科学概论医学知识2
7、5肠内营养的优点肠内营养的优点n营养因子经门静脉进入肝脏n促进肠蠕动n增进门静脉系统的血流n促进释放胃肠道激素n改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位外科学概论医学知识26“当肠道有功能，能安全使当肠道有功能，能安全使用时，使用它用时，使用它”“When the gut works,and can be used safely,use it”外科学概论医学知识2728六、微 创 概念 (Minimun invasion)期望对机体以最小的创伤获得最佳效果29七、循证（证据）医学（Evidence-based Medicine）n第一级 多个设计良好、随机、双盲、有对照的多中心临床研究的系统计性评
8、价荟萃分析（meta-analysis）n第二级 单个设计良好、随机、双盲、有对照的多中心临床研究报告外科学概论医学知识30n第三级 设计良好的无随机、有对照的多中心临床研究报告，如队列对比等非随机研究的结果n第四级 设计良好的其他非随机、有对照的临床研究n第五级 临床病例研究报告，来自专家、教授的个人意见、动物研究报告外科学概论医学知识31循循 征征 外外 科科 学学Evidence-based Surgery Kenny S.et al 199732一、影像学一、影像学CT MRIECT DSAB超外科学概论医学知识34外科学概论医学知识351.微创技术微创技术 Minimal invas
9、ive surgery 36一、介入治疗一、介入治疗n止血n阻断血流，配合手术、化疗 肿瘤、血管畸形n建立通道 置入支架肝内门肝静脉分流-TIPS布加氏综合征主动脉瘤外科学概论医学知识37腹腔镜关节镜胸腔镜血管镜胆道镜 二、内窥镜治疗二、内窥镜治疗外科学概论医学知识38三、显微技术三、显微技术应用显微手段进行 细致精密的操作外科学概论医学知识39n重视符合生理要求n降低手术创伤，加速康复n重视术后生活质量n注意保持体型与运动功能2.术式改进术式改进外科学概论医学知识40n胃肠吻合器械n机械手n组织代用品n组织工程学(Tissue engineering)3.器械的改进器械的改进外科学概论医学知识41n抗菌药物 抗生素、化学制剂n促进组织愈合生长因子、激素 纤维蛋白胶4.药物的创新药物的创新外科学概论医学知识42外科学概论医学知识43n不可回逆器官功能障碍的合理治疗 适应证将扩大n心、肺、肝、胰、肾、小肠等大器官均已获得成功n免疫抑制剂不断得到改进外科学概论医学知识44n移植手术技术的改进n器官移植围手术期处理不断改善 器官移植工程n转基因供体的研究外科学概论医学知识45 重视总论部分的学习感染 休克 内稳态 器官维护学会诊断的方法影像学的价值了解疾病的病理生理改变了解手术治疗的目的、方式与指征解剖学位置的改变了解围手术期的处理外科学概论医学知识46外科学概论医学知识47
