1、创伤救治的步骤首先应确认是否存在如下情况 气道梗阻 伴呼吸困难的胸部损伤 严重的外出血或内出血 腹部损伤如果同时多个患者，应该按严重程度决定，这决定医护人员的素质和医疗设备条件。基本步骤 A ：气道：气道B ：呼吸：呼吸C ：循环：循环D ：神经损伤程度评估：神经损伤程度评估E ：全身检查：全身检查初步检查不超过初步检查不超过2-5分钟分钟触诊气管移位气管移位肋骨骨折肋骨骨折皮下气肿皮下气肿叩诊对鉴别血胸和气胸很有用处叩诊对鉴别血胸和气胸很有用处听诊气胸气胸异常呼吸音异常呼吸音复苏措施如果如果X X线检查前存在呼吸困难、可先行肋间线检查前存在呼吸困难、可先行肋间隙穿刺在胸腔放置引流管引流血液和
2、气体隙穿刺在胸腔放置引流管引流血液和气体当存在插管指证但又无法插管时，可直接当存在插管指证但又无法插管时，可直接切开环甲膜建立气道切开环甲膜建立气道注意事项注意事项若有条件，应持续吸氧直到病情完全稳定若怀疑张力性气胸、应放置肋间负压引流管争取时间若不可能在短时间内成功气管插管，应考虑切开环甲膜造口。建立循环诊断依据：低血压、心动过速、呼吸急促及诊断依据：低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少充盈时间延长、尿量减少出血性休克出血性休克心源性休克心源性休克神经源性休克神经源性休克感染性休克感染性休克循环复苏的措
3、施建立良好的静脉通道必不可少建立良好的静脉通道必不可少两个大直径静脉套管、必要时切开周围静两个大直径静脉套管、必要时切开周围静脉脉加温的生理盐水加温的生理盐水避免输含糖液体避免输含糖液体应及时采样做实验室检查和交叉配血应及时采样做实验室检查和交叉配血观察尿量观察尿量输血输血第一步 止血 肢体损伤：加压包扎肢体损伤：加压包扎 筋膜下填塞纱布块筋膜下填塞纱布块 胸部损伤：放置胸腔引流管，间断吸引及有胸部损伤：放置胸腔引流管，间断吸引及有效镇痛效镇痛 腹部损伤：控制出血腹部损伤：控制出血神经功能检查：脑功能检查采用神经功能检查：脑功能检查采用GlasgowGlasgow昏迷昏迷评分法评分法 脊髓运动
4、功能脊髓运动功能 感觉和反射功能感觉和反射功能胸部检查：锁骨和所有肋骨胸部检查：锁骨和所有肋骨 呼吸音和心音呼吸音和心音 心电图检测心电图检测3个死亡高峰第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。腹部检查：腹部穿透伤多需手术探查 钝挫伤需要插入鼻胃管 直肠检查 插入尿管（在插入前应检查尿道有无出血）骨盆和肢体检查：骨折 末端动脉搏动 刀砍伤及挫伤3个死亡高峰第三死亡高峰 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。如院前急救时及早的
5、将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。四多发伤处理的四项原则四多发伤处理的四项原则 第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤 1 1）解除窒息、疏通气道，）解除窒息、疏通气道，2 2）制止大出血，）制止大出血，3 3）解除心包填塞，）解除心包填塞，4 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸，）封闭开放性气胸和引流张力性气胸，5 5）解除过高的颅内压。）解除过高的颅内压。危重者优先 伤情涉及几个领域需紧急处理时，以伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁最大的学科优先处理；若对生命构成威胁最大的学科优先处理；若危
6、险程度相似，则相关学科分组同台处理危险程度相似，则相关学科分组同台处理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。改变诊疗模式改变诊疗模式 由平时的诊断由平时的诊断治疗，变为抢救治疗，变为抢救诊断诊断治疗治疗 伤后伤后6060分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之为称之为“黄金时间黄金时间”，故要集中精力做抢救。做，故要集中精力做抢救。做特殊检查的必备条件：危及生命的原因暂时得到特殊检查的必备条件：危及生命的原因暂时得到控制、抢救工作获得一定成效、伤情相对稳定，控制、抢救工作获得一定成效、伤情相对稳定，搬动不会加剧伤情恶化，检查很有必要性又具有搬动不会加剧伤情恶化，检查很有必要性又具有可行性。可行性。手术处理中遇到对脏器取手术处理中遇到对脏器取舍留弃的选择时，遵循舍留弃的选择时，遵循“救命第一，保存器官、肢救命第一，保存器官、肢体第二体第二,维护功能第三维护功能第三”的原则。的原则。考试题严重多发伤的治疗原则？
