1、多器官功能障碍综合多器官功能障碍综合征医学知识征医学知识教学内容教学内容 MODS的概念的概念 MODS常见病因及诊断依据常见病因及诊断依据 MODS的护理的护理多器官功能障碍综合征医学知识2MODS的概念的概念 MODS是指是指人体各脏器功能正人体各脏器功能正常或相对正常情况下，由于严重常或相对正常情况下，由于严重创伤、严重感染、休克等，而出创伤、严重感染、休克等，而出现现两个或两个以上器官两个或两个以上器官同时或相同时或相继发生功能不全或衰竭。继发生功能不全或衰竭。多器官功能障碍综合征医学知识3MODS的概念的概念 特点：特点：原发致病因素是急性的原发致病因素是急性的表现为多发的、动态的器
2、官功能不全表现为多发的、动态的器官功能不全器官功能障碍是可逆的器官功能障碍是可逆的多器官功能障碍综合征医学知识4 MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点区别其他疾病致功能衰竭的特点 发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日 多器官功能障碍综合征医学知识5器官功能障碍的发生呈序贯特点 病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致 病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高 MODS区别其他疾病致功能衰竭的
3、特点区别其他疾病致功能衰竭的特点多器官功能障碍综合征医学知识6MODS概念形成的历史背景概念形成的历史背景第一次世界大战第一次世界大战：失血性休克和感染是严重：失血性休克和感染是严重创伤的首要死因创伤的首要死因朝鲜战争朝鲜战争、越南战争越南战争：单器官衰竭：单器官衰竭(ARF,ARDS,DIC)(ARF,ARDS,DIC)是严重战伤和创伤复苏后的主是严重战伤和创伤复苏后的主要死因要死因7070年代初年代初：一种新的临床综合征在外科领域：一种新的临床综合征在外科领域引起人们的注意。引起人们的注意。多器官功能障碍综合征医学知识71975年年Baue：70s syndromeprogressive
4、sequential multiple system organ failure70年代综合征年代综合征进行性序贯性多系统器官进行性序贯性多系统器官衰竭衰竭1973年年Tilney：sequential system failure (序贯性系统衰竭序贯性系统衰竭)多器官功能障碍综合征医学知识8 1976年年Border：多系统器官衰竭：多系统器官衰竭(multiple system organ failure,MSOF)1977年年Eiseman：多器官衰竭：多器官衰竭(multiple organ failure,MOF)多器官功能障碍综合征医学知识9 1991年年：美国胸科医师学会和危重
5、病医美国胸科医师学会和危重病医学会学会MSOF&MOF：late stage of MODSmultiple organ dysfunction syndrome MODS（多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征）1995年年：我国采纳：我国采纳MODS命名命名多器官功能障碍综合征医学知识10发病因素发病因素v严重创伤严重创伤v休克休克v严重感染严重感染v大量输液、输血及药物使用不当大量输液、输血及药物使用不当v呼吸、心跳骤停呼吸、心跳骤停v治疗上失误治疗上失误多器官功能障碍综合征医学知识11发病机制 二次打击二次打击或双相预激或双相预激 组织缺血组织缺血再灌注损伤再灌注损伤 基因调控基因调
6、控 细菌毒素细菌毒素 炎症反应失控炎症反应失控 肠道屏障肠道屏障功能破坏功能破坏 MODSMODS机制学说多器官功能障碍综合征医学知识12第一次打击第一次打击休克、创伤、感染、烧伤休克、创伤、感染、烧伤 严重的严重的SIRS SIRS MODS 第二次打击休克、感染、缺氧 康康 复复 SIRS 康康 复复 MODS 多器官功能障碍综合征的二次打击学说多器官功能障碍综合征医学知识13多器官功能障碍死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%）03130250-60372-100485-1005100多器官功能障碍综合征医学知识14 临 床 特 征 有一定的时间间隔有一定的时间间隔 多是受损器官的远
7、隔器官多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态持续性高代谢状态 氧利用障碍氧利用障碍,氧供需矛盾突出氧供需矛盾突出 不一定有病原菌不一定有病原菌多器官功能障碍综合征医学知识15MODS诊断依据1诱发因素诱发因素2全身炎症全身炎症反应综合反应综合征征SIRS3多器官功多器官功能障碍能障碍多器官功能障碍综合征医学知识16 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,):因感染或非感染因素作用于机因感染或非感染因素作用于机 体而引起的一种全身性炎症反应临床体而引起的一种全身性炎
8、症反应临床 综合征。综合征。多器官功能障碍综合征医学知识17各系统器官的功能变化各系统器官的功能变化 MODS中，肺最先受累且衰竭发生率最高中，肺最先受累且衰竭发生率最高发生时间发生时间创伤、感染后创伤、感染后2472小时小时发生率发生率83%100%主要表现主要表现急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征*:进行性进行性呼吸困难、低氧血症呼吸困难、低氧血症(PaO250mmHg)等等。*Acute Respiratory Distress Syndrome:ARDS多器官功能障碍综合征医学知识19肾的功能变化肾的功能变化肾功能衰肾功能衰竭发生率竭发生率40%55%，仅次于肺和肝仅次于肺和肝主要表
9、现主要表现少尿、无尿、氮质血症、水、少尿、无尿、氮质血症、水、电解质和酸碱平衡紊乱等，电解质和酸碱平衡紊乱等，严重时需透析严重时需透析。肾功能障碍决定肾功能障碍决定MODS的转归的转归v有肾功能衰竭者多死亡有肾功能衰竭者多死亡v无肾功能衰竭者即使有无肾功能衰竭者即使有3个器官衰竭也有希望存活个器官衰竭也有希望存活多器官功能障碍综合征医学知识20肝的功能变化肝的功能变化肝功能障碍肝功能障碍发生率发生率仅次于肺仅次于肺发生时间发生时间在肺肾之后或最先在肺肾之后或最先主要表现主要表现黄疸或肝功能不全、有或无肝黄疸或肝功能不全、有或无肝性脑病。性脑病。多器官功能障碍综合征医学知识21胃肠道的功能变化胃
10、肠道的功能变化主要表现主要表现粘膜糜烂、溃疡与出血，消粘膜糜烂、溃疡与出血，消化吸收功能减退和肠屏障功化吸收功能减退和肠屏障功能减退。能减退。确诊确诊内镜检查确有溃疡与出血内镜检查确有溃疡与出血多器官功能障碍综合征医学知识22心脏的功能变化心脏的功能变化心功能障心功能障碍发生率碍发生率10%23%早期表现早期表现高排低阻：心指数高排低阻：心指数，外周阻力，外周阻力 ，组织摄取利用氧障碍。与炎症介质及组织摄取利用氧障碍。与炎症介质及某些细胞因子的扩血管作用有关。某些细胞因子的扩血管作用有关。晚期表现晚期表现急性心力衰竭：心肌收缩力急性心力衰竭：心肌收缩力 、心输、心输出量出量、心指数心指数、突发
11、低血压。与、突发低血压。与缺血、缺氧、酸中毒、细菌、毒素及缺血、缺氧、酸中毒、细菌、毒素及炎症介质等的作用有关。炎症介质等的作用有关。多器官功能障碍综合征医学知识23凝血系统的变化凝血系统的变化表表 现现血小板血小板计数进行性计数进行性 ，凝血时间、凝血酶，凝血时间、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间原时间和部分凝血活酶时间，纤维蛋白，纤维蛋白原原 ，纤维蛋白，纤维蛋白（原原）降解产物降解产物（+），有出血倾向或出血有出血倾向或出血。凝血系统功能衰竭凝血系统功能衰竭多器官功能障碍综合征医学知识24治疗治疗 去除病因去除病因 加强循环、呼吸功能的加强循环、呼吸功能的 支持支持 改善病人的全身状态和免
12、疫功能改善病人的全身状态和免疫功能 中医药治疗中医药治疗 及早治疗首发器官功能衰竭及早治疗首发器官功能衰竭多器官功能障碍综合征医学知识25MODS病人的护理病人的护理护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 护理评估护理评估 护理措施护理措施 护理评价护理评价 多器官功能障碍综合征医学知识26护理评估护理评估 健康史健康史 评估是否存在可能的致病因素评估是否存在可能的致病因素 身体状况身体状况 评估各系统脏器功能状况评估各系统脏器功能状况 心理及社会状况心理及社会状况 病人及家属的心理，紧张、恐惧、焦虑、悲观等病人及家属的心理，紧张、恐惧、焦虑、悲观等 实验室检查实验室检查 多器官功能障碍综合征医学
13、知识27护理诊断护理诊断低效性呼吸状态与肺的顺应性降低、气道分泌物过多、气道阻力增加活动无耐力与心脏收缩功能减低、感染及多脏器功能障碍有关有体温失调的危险体温过高或体温过低，与感染、颅内压增高、循环功能减低有关多器官功能障碍综合征医学知识28护理诊断护理诊断有受伤的危险出血与血小板减少和凝血因子消耗有关恐惧与创伤或原发病引起的痛苦、病室环境、创伤性抢救，及对后果不可预测有关多器官功能障碍综合征医学知识29护理目标护理目标 呼吸道通畅，通气改善，缺氧和二氧化碳呼吸道通畅，通气改善，缺氧和二氧化碳潴留纠正潴留纠正 活动耐力增加活动耐力增加 体温保持正常体温保持正常 皮肤保持完整性，出血减轻或无严重
14、出血皮肤保持完整性，出血减轻或无严重出血 恐惧感减轻或消除恐惧感减轻或消除多器官功能障碍综合征医学知识30护理措施护理措施 一般护理一般护理 心理护理心理护理 病情观察病情观察 用药护理用药护理v适宜的环境适宜的环境v加强基础护理：保持清洁，加强基础护理：保持清洁，定时口腔护理和皮肤护理定时口腔护理和皮肤护理v选择合适的降温方式选择合适的降温方式v加强营养，尽量进行肠内营加强营养，尽量进行肠内营养，保持大便通畅养，保持大便通畅v强烈的同情心，关心体贴强烈的同情心，关心体贴病人、尊重病人病人、尊重病人v介绍疾病相关知识和监护介绍疾病相关知识和监护室环境室环境v操作时解释目的、过程，操作时解释目的
15、、过程，减轻病人心理压力减轻病人心理压力v鼓励病人，增加病人信心鼓励病人，增加病人信心v注意配伍禁忌注意配伍禁忌v观察各种药物的不良反应观察各种药物的不良反应v了解病因，针对性、预见性护理了解病因，针对性、预见性护理v监测体温监测体温v监测脉搏和心率监测脉搏和心率v监测呼吸监测呼吸v监测血压监测血压v观察意识瞳孔观察意识瞳孔v心电监测心电监测v监测肾功能：尿量，尿比重，血监测肾功能：尿量，尿比重，血尿素氮，肌酐尿素氮，肌酐v必要时测定要输送、氧消耗，监必要时测定要输送、氧消耗，监测胃肠功能测胃肠功能多器官功能障碍综合征医学知识31护理评价护理评价 是否呼吸道通畅，通气得以改善，缺氧和是否呼吸道
16、通畅，通气得以改善，缺氧和二氧化碳潴留得意纠正二氧化碳潴留得意纠正 脏器功能障碍是否得到改善，活动耐力有脏器功能障碍是否得到改善，活动耐力有无增加无增加 体温是否正常体温是否正常 出血是否减轻或无严重出血，皮肤完整性出血是否减轻或无严重出血，皮肤完整性得到保持得到保持 恐惧感是否减轻或消除恐惧感是否减轻或消除多器官功能障碍综合征医学知识32健康指导健康指导 向病人和家属介绍向病人和家属介绍MODS的基本知识，取得充分的基本知识，取得充分合作，积极地配合治疗合作，积极地配合治疗 指导病人及家属避免各种诱因指导病人及家属避免各种诱因 指导病人饮食指导病人饮食 及早就医及早就医 调整心情调整心情多器官功能障碍综合征医学知识33学习目标学习目标 掌握掌握 概念：概念：MODS 熟悉熟悉 MODS常见病因、诱因、诊断依据常见病因、诱因、诊断依据 护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施 了解了解 MODS临床特点和表现临床特点和表现多器官功能障碍综合征医学知识34多器官功能障碍综合征医学知识35
