1、国外报道术后肺炎的发病率介于之间国外报道术后肺炎的发病率介于之间国内一项大宗病例统计显示，细菌性肺炎成为国内一项大宗病例统计显示，细菌性肺炎成为仅次于手术后切口感染和尿路感染的外科术后仅次于手术后切口感染和尿路感染的外科术后常见并发症，发病率高达常见并发症，发病率高达应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。;().术前危险因素术前危险因素评分评分手术类型手术类型 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 胸部手术胸部手术 上腹部手术上腹部手术 头颈部手术头颈部手术 神经外科手术神经外科手术 脉管手术脉管手术年龄年龄 岁岁 岁岁 岁岁
2、岁岁肺功能状态肺功能状态 完全依赖机械通气完全依赖机械通气 部分依赖机械通气部分依赖机械通气术前危险因素术前危险因素评分评分个月之内体重减轻个月之内体重减轻既往有慢性阻塞性肺病史既往有慢性阻塞性肺病史全身麻醉全身麻醉意识受损意识受损既往有脑卒中病史既往有脑卒中病史血液尿素氮水平血液尿素氮水平 ()()()输血输血急诊手术急诊手术因慢性疾病使用激素患者因慢性疾病使用激素患者年内吸烟患者年内吸烟患者两周内饮酒次天两周内饮酒次天应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。;().累计指数评分累计指数评分术后肺炎发生率术后肺炎
3、发生率()累计指数评分越高，患者术后肺炎的发生率越高累计指数评分越高，患者术后肺炎的发生率越高我国应用抗菌药物防治外科感染的指导意见我国应用抗菌药物防治外科感染的指导意见中指出术后肺部感染的常见致病菌为：中指出术后肺部感染的常见致病菌为：应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。;().张渊等张渊等.中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志.张渊等张渊等.中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志.杨启文等。中国感染与化疗杂志。杨启文等。中国感染与化疗杂志。().李家泰等。中华检验医学杂志。李家泰等。中华检验医学杂志。().应
4、用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。;().环丙基环丙基增强抗菌的作用增强抗菌的作用 甲氧基 具有抗拓扑异构酶的双靶点作用,对左氧耐药菌仍有效 增强抗厌氧菌活性 .()优化结构，优化有效性优化结构，优化药动学优化结构，优化安全性阿扎双环结构提高了抗菌的活性，尤其是肺炎链球菌阻碍药物外排引起的耐药 莫西沙星化学结构式 “”通常临床有效或敏感菌超过；通常临床有效或敏感菌超过；“”缺乏临床试验或敏感菌；缺乏临床试验或敏感菌；“”临床无效或敏感菌少于；空白临床无效或敏感菌少于；空白尚无资料。尚无资料。拜复乐拜复乐全面覆盖
5、围手术期肺部感染常见致病菌全面覆盖围手术期肺部感染常见致病菌微生物微生物莫西沙星莫西沙星左氧氟沙星左氧氟沙星哌拉西林哌拉西林他唑巴坦他唑巴坦头孢曲松头孢曲松革兰阳性菌革兰阳性菌肺炎链球菌肺炎链球菌革兰阴性菌革兰阴性菌大肠埃希菌大肠埃希菌产大肠杆菌克雷产大肠杆菌克雷伯菌伯菌肠杆菌肠杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌嗜麦芽寡食单胞嗜麦芽寡食单胞菌菌不动杆菌不动杆菌厌氧菌厌氧菌脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌消化链球菌消化链球菌孙宏莉孙宏莉,王辉，等。中国感染与化疗杂志，年期王辉，等。中国感染与化疗杂志，年期*采用年版新折点标准判断采用年版新折点标准判断敏感率敏感率()头孢克洛头孢克洛头孢丙烯
6、头孢丙烯头孢曲松头孢曲松拜复乐拜复乐肺炎链球菌对二代头孢菌素敏感性肺炎链球菌对二代头孢菌素敏感性克拉霉素克拉霉素阿奇霉素阿奇霉素角沙霉素角沙霉素四环素四环素多西霉素多西霉素米诺环素米诺环素环丙沙星环丙沙星左氧氟沙星左氧氟沙星莫西沙星莫西沙星*株厌氧菌：拟杆菌属株、梭菌和韦荣球菌株、非发酵革兰阳性菌株株厌氧菌：拟杆菌属株、梭菌和韦荣球菌株、非发酵革兰阳性菌株 ()抗生素抗生素嗜麦芽寡食单胞菌嗜麦芽寡食单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌耐药耐药中介中介敏感敏感耐药耐药中介中介敏感敏感莫西沙星莫西沙星左氧氟沙星左氧氟沙星头孢他啶头孢他啶头孢吡肟头孢吡肟头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦舒巴坦杨启文等。中国感染与化疗
7、杂志。杨启文等。中国感染与化疗杂志。().李家泰等。中华检验医学杂志。李家泰等。中华检验医学杂志。().喹诺酮类药物喹诺酮类药物已发表研究中对结核杆菌已发表研究中对结核杆菌()的的中位值中位值左氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星加替沙星莫西沙星 拜复乐更优拜复乐治疗呼吸道感染的临床疗效和细菌学成功率较对照组更优拜复乐治疗呼吸道感染的临床疗效和细菌学成功率较对照组更优 疑似肺炎链球菌 中重症 中重症 中重症 老年 一线治疗失败的 中重症 差值()*肺炎链球菌流感嗜血杆菌对抗菌药物敏感的革兰阴性肠杆菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 变形杆菌 粘质沙雷菌头孢曲松头孢曲松 或或莫西沙星莫西沙星,左氧氟沙
8、星左氧氟沙星 或或氨苄西林舒巴坦氨苄西林舒巴坦 或或厄他培南厄他培南将分为：早发和晚发早发性定义:入院后 并天内发生的肺炎推荐莫西沙星作为早发的一线用药患者抗菌药物一般患者氟喹诺酮类的莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙星哌拉西林或第二代或第三代头孢菌素氨基糖苷类重症患者抗假单胞菌的内酰胺类如哌拉西林他唑巴坦或头孢他啶、头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟，或用碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)仍可与氨基糖苷类配伍军团菌感染氟喹诺酮类（莫西沙星）、大环内酯类或利福平中国指南推荐拜复乐中国指南推荐拜复乐作为作为初始经验治疗术后肺部感染一线药物初始经验治疗术后肺部感染一线药物应用抗菌药物防治外科感染的指导意见应用抗菌药物防治外科感染的指导意见
