1、腹腔镜手术并发症的护理腹腔镜手术并发症的护理 前前 言言 并发症并发症 相关因素与临床表现相关因素与临床表现 护理措施护理措施 体体 会会 腹腔镜手术时借助摄像系统及手术器械进行的微创手术方式，具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，在外科领域广泛运用。随着腹腔镜应用范围的拓宽，操作难度的增加，手术并发症不容忽视 术前充分准备，术中、术后严密观察和精心护理，对预防和处理腹腔镜手术并发症，促进患者尽快恢复具有重要作用。1984年美国妇科腹腔镜协会报道在125560人次腹腔镜手术中 出血发生率0.42%内脏损伤0.42%感染0.42%麻醉意外0.16%总趋势：发生率明显下降 绝对数增加 并发症种类增加
2、相关并发症相关并发症 机械性并发症机械性并发症 生理性并发症生理性并发症 皮下血肿 高碳酸血症 腹壁出血和血肿 心率失常 大血管损伤 体温过低 肠管损伤 术后呕吐 泌尿生殖系损伤 术后疼痛 气体栓塞 气胸 腹压过度增加印发的低血压 通气受限 血栓形成相关并发症 与气腹相关的并发症 与穿刺相关的并发症 其他并发症二氧化碳气腹对机体的影响呼吸系统 横膈运动受阻，穹窿升高，腹内压升高 胸内压升高，肺的顺应性降低 肺活量和功能残气量减少，肺泡死腔增大，通气/血流比例失调二氧化碳气腹对机体的影响循环系统 腹腔镜手术对循环系统的影响主要为血流动力学变化，产生原因主要是CO2气腹所引起腹内压（IAP）的增高
3、和CO2吸收溶解于体液导致的高碳酸血症，其程度与气腹的持续时间和IAP增高的程度有关。IAP15mmHg时生理学变化很小 IAP15mmHg时则产生严重的反应气腹相关并发症皮下气肿相关因素 高龄、消瘦患者 气腹针穿刺不到位 手术操作过程中套管针移动 套管针错位穿刺或反复穿刺、套管脱出 气腹压力过高 特殊手术部位气腹相关并发症皮下气肿 护理措施 保证气腹针在腹腔内，再行充气滴水试验CO2压力的变化腹部叩诊 1214mmHg 15mmHg 812mmHg气腹相关并发症皮下气肿 护理措施手术过程中方式穿刺套管滑脱过度机械通气严密监测患者生命体征、氧饱和度的变化适当的肢体按摩定时巡视病人气腹相关并发症
4、高碳酸血症相关因素相关因素 好发于二氧化碳、人工气腹1h以上的手术 发生原因：二氧化碳吸收过快，排出缓慢 临床表现：患者心率、血压缓慢持续升高 血气分析示ph值降低，PaCO2升高气腹相关并发症高碳酸血症护理措施 适当降低气腹压力 加强巡视 熟练的手术配合，缩短手术时间 配合麻醉医师严密观察患者心率、血压、二氧化碳分压、氧饱和度的变化。麻醉清醒后鼓励病人做深呼吸，保持病人呼吸道通畅。气腹相关并发症肩部酸痛相关因素 发生率：35%60%术中二氧化碳气腹刺激和膈神经 冷刺激 残留气体的吸收 充气迅速气腹相关并发症肩部酸痛预防及护理 术后46h会缓解 气腹压力不宜过高，充气速度宜慢 CO2气体加温
5、尽量缩短手术时间 术后排空腹腔内气体 喷涂麻醉药物 适当按摩肩部气腹相关并发症气体栓塞相关因素相关因素 少而严重 气腹针或穿刺锥刺入血管 手术时间过长 人工气腹压力过高 患者术中血压过低 手术中有活动的静脉断裂出血点气腹相关并发症气体栓塞 临床表现心率增快，血压急剧下降，心率失常心前区可闻车滚动样杂音严重者可发生心跳骤停气腹相关并发症气体栓塞护理措施 立即解除气腹，终止气体栓塞来源 吸入纯氧 左侧卧位 中央静脉插管 发生心跳骤停者，安心肺复苏处理 高压氧治疗气腹相关并发症气腹相关并发症下肢深静脉淤血和血栓形成下肢深静脉淤血和血栓形成相关因素 气腹压迫下腔静脉，使血流速度减慢，影响下肢静脉回流
6、股静脉压力增高 手术体位气腹相关并发症气腹相关并发症下肢深静脉淤血和血栓形成下肢深静脉淤血和血栓形成护理措施 静脉通道宜选择在上肢 严格控制气腹压力 注意患者卧位的安全与舒适 穿弹力袜 按摩受压部位 对已发生的静脉血栓形成，积极协助医生 给予溶栓治疗与穿刺相关的并发症 血管损伤 （1/1000）内脏损伤 （1/3000）切口疝 （0.1/1000）与穿刺相关的并发症 相关因素相关因素气腹针即第一穿气腹针即第一穿刺孔为盲穿刺孔为盲穿腹膜后血管变异腹膜后血管变异有腹部手术史有腹部手术史手术操作造成损手术操作造成损伤伤与穿刺相关的并发症血管损伤的临床表现内脏损伤的临床表现穿刺抽吸有血液手术视野模糊镜
7、下看到明显的出血血压急剧下降与穿刺相关的并发症切口疝的相关因素切口疝的临床表现切口过大腹壁筋膜薄弱切口感染无症状型：穿刺孔周围的皮下包块有症状型：切口处不适感 部分或不完全性肠梗阻与穿刺相关的并发症护理措施 保证腹腔镜视野的清晰 根据手术需要准备好各种用物 保证输液、吸引、各种引流管的通畅 严密观察手术进程、患者生命体征变化 随时做好开腹手术的准备，一旦发生，立即终止手术其他相关并发症 肿瘤切口种植 切口感染 趋肤效应 热损失 异物遗留问题相关因素?气腹影响 切口保护意识欠缺 器械性能本身缺陷有关体 会腔镜外科的发展与手术室护理人员的密切配合息息相关患者身体的康复与手术室护理人员的精心护理戚戚相关愿用我们智慧的双手与外科医生共同促进腔镜外科的发展，将手术并发症和护理并发症降到最低。Thank You！
