1、L/O/G/O维持血液透析患者术前宣教维持血液透析患者术前宣教西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院赵莉赵莉1医疗技能维持血液透析患者术前宣教的意义维持血液透析患者术前宣教的意义 紧张、焦虑、恐惧紧张、焦虑、恐惧 焦躁、消极焦躁、消极 患者对疾病知识的患者对疾病知识的缺乏，认识上的限缺乏，认识上的限制，透析过程中的制，透析过程中的不良反应的不耐受。不良反应的不耐受。对透析的期望值对透析的期望值过高，未达到疗效过高，未达到疗效2医疗技能一、血液透析的作用一、血液透析的作用1、暂时清除体内潴留水分、毒素；纠正水、电解质，酸碱平衡紊乱；缓解因毒素蓄积引起的胃肠、心血管 等并发症
2、2、替代部分肾功能，维持生命的一种手段。3医疗技能血液透析各种并发症血液透析各种并发症1.无肝素无肝素2.血流不佳血流不佳1.回血时，少量残留于管道内的血回血时，少量残留于管道内的血液不能回入患者体内液不能回入患者体内2.透析器破膜、管道破裂透析器破膜、管道破裂为了抢救患者需做紧急透为了抢救患者需做紧急透析不能及时了解患者有无析不能及时了解患者有无感染肝炎病毒感染肝炎病毒透析存在的风险透析存在的风险4医疗技能血液透析并发症血液透析并发症低血压低血压肌肉痉挛肌肉痉挛恶心、呕吐恶心、呕吐头痛头痛胸痛、背痛胸痛、背痛失衡综合征失衡综合征透析器首次使用综合征透析器首次使用综合征皮肤瘙痒皮肤瘙痒溶血溶血
3、透析器破膜透析器破膜凝血凝血心律失常心律失常空气栓塞空气栓塞发热发热5医疗技能透析室规章制度宣教透析室规章制度宣教 要求患者能积极配合治疗，按约定时间准时透析，如有特殊原因需要临时改变治疗时间，应及早通知医院并得到认可；要求患者在透析过程中必须完成整个透析处方；在治疗过程中能配合医务人员，定期进行各项检查，如肝肾功能、血电解质、血常规和胸片等检查。6医疗技能确保治疗的顺利，减少交叉感染确保治疗的顺利，减少交叉感染 为了确保治疗的顺利进行、减少交叉感染机会，患者进出血液透析室时须换鞋，患者家属不得进入透析室，早透析过程中，患者有需求时可告诉当班护士给予解决。7医疗技能透析患者的饮食指导透析患者的
4、饮食指导 高蛋白 高热量 低盐 严格控制水摄入 低钾 8医疗技能透析患者的饮食指导透析患者的饮食指导 患者由非代替疗法转为透析治疗时，饮食结构也应该有所改变。透析过程中存在着蛋白的丢失，因此要求患者由原来的低蛋白饮食改为优质高蛋白、高热量、低盐低钾饮食；告知患者透析期间严格控制水分摄入的重要性，做好饮食护理。9医疗技能血管通路的重要性血管通路的重要性临时通路临时通路永久通路永久通路12310医疗技能临时通路的护理临时通路的护理1.直接动脉穿刺 穿刺时尽量做到“一针见血”，穿刺不成功、反复穿刺容易引起血肿。刚开始血液透析时血流量欠佳大多是血管痉挛所致，只要穿刺到位，血流量会逐渐改善。透析结束时注
5、意压迫，防止血肿和出血。穿刺点应该先指压30min，然后用纱球压迫30min，再用弹力绷带包扎2-4h。宣教患者，注意观察局部穿刺点有无出血、血肿，如有出血用指按压，如有血肿当天冷敷，次日开始热敷或用喜疗妥按摩，并保持清洁，防止感染。有条件的话，一般不选用动脉穿刺，特别是桡动脉和肱动脉，因为这会对今后内瘘手术产生影响。11医疗技能临时通路的护理临时通路的护理2.颈内静脉置管 按照护理常规，规范护理操作。局部保持干净，敷料整洁，避免淋浴。每日换药，严格无菌操作，预防感染。透析结束先用肝素生理盐水充分冲洗，并根据导管上所标示的容量配置肝素封管。告诉患者注意自我保护，不去或少去公共场所，局部可用领带
6、或丝巾加以美化或固定。12医疗技能动静脉内瘘的重要性动静脉内瘘的重要性 动静脉内瘘被视为长期血液透析患者的生命线，建立一个成功的血管通路，使之得以长期使用，必须依靠医患双方的共同努力。13医疗技能内瘘功能锻炼方法内瘘功能锻炼方法 内瘘成熟至少需要4周，最好等到8-12周后再开始穿刺。促使内瘘尽快成熟，在术后1周且伤口无感染、无渗血，愈合良好的情况下，每周用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次3-5min；术后2周可在上臂捆扎止血带或血压袖套，术侧手做握拳或握求锻炼，每次1-2min，每天可重复10-20次。14医疗技能内瘘功能锻炼方法内瘘功能锻炼方法 鼓励患者重返工作岗位，进行力所能及的工作、运动和家务，以缓解患者的不良情绪，树立战胜疾病的信心。如因工作或个人需要外出旅行，应提早与当地透析中心取得联系，安排好透析时间。告知患者，在透析间期如有意外或紧急情况，如口舌发麻、四肢无力、气急、胸闷、不能平卧及肢体运动障碍等，应就近诊治。15医疗技能谢谢！谢谢！16医疗技能
