1、重症患者管理中的医护一体化重症患者管理中的医护一体化成都市第二人民医院成都市第二人民医院ICU 目录1医护一体化概述2医护一体化目标3医护一体化实例4目录12医护一体化目标3医护一体化实例4提出背景提出背景 如今，医院医疗质量的评价已不仅限于医生个人的水如今，医院医疗质量的评价已不仅限于医生个人的水平，而是更倾向于全方位、全流程对医院提出质量要求，平，而是更倾向于全方位、全流程对医院提出质量要求，这不仅要求医生水平高，更要求护理、药学等部门更多地这不仅要求医生水平高，更要求护理、药学等部门更多地为临床科室起到支撑作用。在这样的大背景下，国家提出为临床科室起到支撑作用。在这样的大背景下，国家提出
2、了了“医护一体化医护一体化”的概念的概念。概念医护一体化（即医护合作）医护一体化（即医护合作）1999年年美国美国护理协会定义为，医生与护士之间可靠合作护理协会定义为，医生与护士之间可靠合作的过程。的过程。这个过程必须得到医护双方的认可，保护双方利益，这个过程必须得到医护双方的认可，保护双方利益，并达成共同目标；有合理分工、密切联系、信息交换并达成共同目标；有合理分工、密切联系、信息交换、互相协作、补充和促进、互相协作、补充和促进 并非单纯的医护一起工作并非单纯的医护一起工作工作模式工作模式 医护一体化工作模式是指由医师、护士根据自我意愿、自医护一体化工作模式是指由医师、护士根据自我意愿、自我
3、专业技能按亚专业组成一个组，护士参与诊疗计划的制我专业技能按亚专业组成一个组，护士参与诊疗计划的制定，共同讨论治疗护理方案定，共同讨论治疗护理方案 打破了原有的医患、护患两条平行线的模式打破了原有的医患、护患两条平行线的模式 重建医、护、患三位一体的崭新工作格局重建医、护、患三位一体的崭新工作格局医生护士病人与传统模式的区别医护一体化医护一体化 结合护士反馈信息结合护士反馈信息“知其然，知其所以然知其然，知其所以然”共同管床，共同查房共同管床，共同查房 目标一致，互相沟通目标一致，互相沟通 共同解决病人问题共同解决病人问题传统模式传统模式 医师下达医嘱医师下达医嘱 护士执行护士执行 医护各行其
4、事医护各行其事 缺乏高效的沟通与协作，缺乏高效的沟通与协作，有时候关注点不一致有时候关注点不一致 病人得到的信息有时不一病人得到的信息有时不一致致目录1医护一体化概述23医护一体化实例4一体化目标 共同解决病人问题，提升治疗护理成效共同解决病人问题，提升治疗护理成效 提高护士对患者的了解，护士对患者的观察目标更清晰，提高护士对患者的了解，护士对患者的观察目标更清晰，患者获得更好的护理结局患者获得更好的护理结局 提高护士的医疗知识水平，提高护理工作的含金量和护士提高护士的医疗知识水平，提高护理工作的含金量和护士的自身价值，护士的知识形象逐渐在患者中建立的自身价值，护士的知识形象逐渐在患者中建立
5、医护沟通良好，达到信息共享医护沟通良好，达到信息共享 提升临床服务水平，提高患者的满意度提升临床服务水平，提高患者的满意度如何实现如何实现制度是前提制度是前提沟通是基础沟通是基础协作是途径协作是途径考核是保障考核是保障一体化核心一体化核心重症医学专业医疗质量控制指标重症医学专业医疗质量控制指标一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率;意义二、急性生理与慢性健康评分（APACHE评分）15分患者收治率三、感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率四、感染性休克6h集束化治疗（bundle）完成率五、ICU抗菌药物治疗前病原学送检率六、ICU深静脉血栓（DVT）预防率七、ICU患者预计病死率
6、八、ICU患者标化病死指数（StandardizedMortalityRatio）九、ICU非计划气管插管拔管率十、ICU气管插管拔管后48h内再插管率十一、非计划转入ICU率十二、转出ICU后48h内重返率十三、ICU呼吸机相关性肺炎（VA）发病率十四、ICU血管内导管相关血流感染（CRBSI）发病率十五、ICU导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率一体化技术依托 ICU的主要技术组 呼吸支持技术组 循环支持技术组 心肺脑复苏术组 感染控制技术组 血液净化技术组 营养支持技术组 镇静镇痛技术组一体化内容l 一体化分管病人一体化分管病人l 一体化知识培训一体化知识培训l 一体化查房一体化查房
7、l 一体化交接班一体化交接班l 一体化实施技术操作一体化实施技术操作l 一体化沟通一体化沟通目录1医护一体化概述2医护一体化目标34一体化实例一一体化查房-拟定个体化治疗方案 查房期间医生分析病人疾病过程和前因后果，提高了护士对患者和病情的了解，碰到问题及时请教医生 护士将日常护理过程中患者的病情变化情况反馈给医生，如痰液量及性状，生命体征变化及对治疗的反应等，医生根据护士提供的信息及患者的病情确定治疗方案，并通过护士及时有效的执行 医护共同查房及病例讨论，在为病人提供整体护理的基础上提供整体医疗服务一体化实例一体化实施技术操作（CRRT）病情决定操作部位病情决定操作部位 根据凝血及病情决定抗
8、凝方式根据凝血及病情决定抗凝方式 根据循环稳定情况决定治疗起始剂量根据循环稳定情况决定治疗起始剂量 根据跨膜压决定治疗干预及抗凝剂量根据跨膜压决定治疗干预及抗凝剂量调整调整 医生和护士对自己的操作进行追踪，医生和护士对自己的操作进行追踪，并负责监督维护过程，真正做到谁操并负责监督维护过程，真正做到谁操作，谁负责作，谁负责医护一体化实施，CRRT管理维持时间更久，大大节省了人力和财力文献回顾文献回顾Hainan Med J Apr.2013.Vol.24.No.8一项对一项对180行行CRRT治疗患者的研究提示：医护一体化血液净化管理使患者治疗患者的研究提示：医护一体化血液净化管理使患者的低血压
9、、出血、凝血发生率明显降低，治疗目标达成率明显增高，血液净的低血压、出血、凝血发生率明显降低，治疗目标达成率明显增高，血液净化费用明显降低化费用明显降低文献回顾文献回顾医护一体化感染管理模式对医院感染管理效果的评价护理学杂志2014年7月第29卷第13期一个对一个对305例导管置入及例导管置入及197例气管插管的患者的对照研究，同样也显例气管插管的患者的对照研究，同样也显示了医护一体治疗组医院感染发生率明显少于对照组示了医护一体治疗组医院感染发生率明显少于对照组结论结论 医护一体化管理模式加速了护理专业化进程 拓展了护士的职业生涯 一体化管理模式能使重症患者的治疗更加规范 在规范的基础上更加精准Crit Care Nurs,2011,30(1):28-38结束语 医护一体化能使患者得到更好的临床结局 医护一体 化能使护士树立更好的社会形象 医护一体化能使护理从碎片到结构 医护一体化项目也大大拓展了护理人员的职业生涯，让护士有了发展动力，更有职业责任感、荣誉感 医护一体化在患者满意度、医生满意度、护士满意度三方面都得到提高，真正达到了合作共赢的目的
