1、学习目的要求：学习目的要求：1 1、掌握治法、掌握治法2 2、症、症、同病异治，异病同治同病异治，异病同治的概念、的概念、3 3、健康问题评估类型、内容、手段、健康问题评估类型、内容、手段4 4、健康问题常用评估工具、健康问题常用评估工具第二节第二节 辩证论治辩证论治 一、症的概念及其重要性一、症的概念及其重要性 症：症：疾病中所表现的各种想象的总和疾病中所表现的各种想象的总和 症状：症状：病人病人主观主观可以体会到的痛苦和不适等异常感可以体会到的痛苦和不适等异常感觉觉 体征：体征：医生通过感觉器官可以医生通过感觉器官可以客观客观检查身体异常改检查身体异常改变。变。辅助检查：辅助检查：通过通过
2、现代仪器现代仪器可见检查到的可见检查到的病理病理指征。指征。患者，男，患者，男，47岁，岁，一周前出现发热恶一周前出现发热恶寒，鼻塞流涕，头寒，鼻塞流涕，头身疼痛，无寒，舌身疼痛，无寒，舌淡苔薄白，脉浮紧，淡苔薄白，脉浮紧，胸片未见异常。胸片未见异常。二、症和病机（证）的关系二、症和病机（证）的关系 疾病的表现和本质的关系疾病的表现和本质的关系 直接反映病机直接反映病机 不能直接反映病机不能直接反映病机 真假辩证真假辩证p100p100 三、症与诊断的关系三、症与诊断的关系 疾病和证的诊断必须依靠症状和体征为线索。疾病和证的诊断必须依靠症状和体征为线索。抓住主证，不忽略兼证。抓住主证，不忽略兼
3、证。（感冒分风寒、风热，心悸分心阳不足与心阴血不足）（感冒分风寒、风热，心悸分心阳不足与心阴血不足）辨病：辨别疾病的一般规律。辨病：辨别疾病的一般规律。辩证：辨别疾病的具体规律。辩证：辨别疾病的具体规律。四、症与治疗的关系四、症与治疗的关系 症症证证治疗治疗 病病 临床中辩证与辨病相结合。临床中辩证与辨病相结合。同病异治，异病同治。同病异治，异病同治。五、社区诊断中常见症状的诊断与治疗五、社区诊断中常见症状的诊断与治疗 发热、咳嗽、头痛、胸痛、心悸、腹胀、胃痛、发热、咳嗽、头痛、胸痛、心悸、腹胀、胃痛、便秘、泄泻、水肿、便秘、泄泻、水肿、耳鸣耳鸣、耳聋、痛经、月经不、耳聋、痛经、月经不调、痹症
4、调、痹症第三节第三节 接诊技巧接诊技巧社区常见健康问题：社区常见健康问题：是生物是生物-心理心理-社会，各个年龄组段，社会，各个年龄组段，个人、家庭、社区问题交织，反映在急性病的处理、疑难个人、家庭、社区问题交织，反映在急性病的处理、疑难病的转诊断、慢性病的照顾、传染病的管理、个体和群体病的转诊断、慢性病的照顾、传染病的管理、个体和群体的卫生宣教，病后的康复等各个层面。的卫生宣教，病后的康复等各个层面。社区缺乏：社区缺乏：辅助检查手段。（四诊、视触叩听、功辅助检查手段。（四诊、视触叩听、功能量表）能量表）一、询问病史一、询问病史 社区疾病的特征：多处于疾病社区疾病的特征：多处于疾病早期未分化阶
5、段早期未分化阶段(肠道肿瘤肠道肿瘤)问的广，问的深问的广，问的深 开放式问诊开放式问诊让病人说，引出话题让病人说，引出话题 封闭式问诊封闭式问诊自己问，明确的目的和对象自己问，明确的目的和对象二、体格检查二、体格检查望闻问切、视触叩听望闻问切、视触叩听 三、实验室检查三、实验室检查 1 1、符合成本、符合成本-效益效益 2 2、价值大于危险性、价值大于危险性（有创检查）（有创检查）3 3、对诊断或治疗有帮助、对诊断或治疗有帮助 结果有误差：结果有误差：尿常规尿常规第四节第四节 评估方法评估方法研究对象：病人研究对象：病人-个人个人研究问题：疾病研究问题：疾病-健康问题健康问题健康问题评估：健康
6、问题评估：研究诊断个体、家庭和社区对现存研究诊断个体、家庭和社区对现存或潜在健康问题反应的基本理论、基本技能和临或潜在健康问题反应的基本理论、基本技能和临床思维方法。床思维方法。中医全科医疗的评估方法的特征中医全科医疗的评估方法的特征 1 1、大部分由个人完成、大部分由个人完成 2 2、简明易懂，可在短时间内完成、简明易懂，可在短时间内完成 3 3、适用于不同的社会、经济、文化阶层、适用于不同的社会、经济、文化阶层 4 4、能提供较完整的资料、能提供较完整的资料 5 5、反应个人、家庭、社区的结构和功能的各、反应个人、家庭、社区的结构和功能的各个方面。个方面。一、评估内容和手段一、评估内容和手
7、段 评估类型评估类型 客观评估、主观评估、分析评估、工具评估客观评估、主观评估、分析评估、工具评估（一）、观察法（一）、观察法 全科医生通过自己的感官或者借助听诊器、血压全科医生通过自己的感官或者借助听诊器、血压计、体温表等辅助工具对患者进行细致观察和系计、体温表等辅助工具对患者进行细致观察和系统检查，观察个人全身各个部位和八大系统，营统检查，观察个人全身各个部位和八大系统，营养状况和心理测评，找出机体正常和异常征象的养状况和心理测评，找出机体正常和异常征象的评估方法。评估方法。(二二)、会谈法、会谈法 是评估者与被评估者以面对面的谈话方式进行的是评估者与被评估者以面对面的谈话方式进行的评估。评估。自由式会话和结构式会话自由式会话和结构式会话 优缺点优缺点 二、常用评估工具二、常用评估工具 COOP/WONCACOOP/WONCA功能状态量表功能状态量表 是一种全面反映人的健康和功能状体的评价工具。是一种全面反映人的健康和功能状体的评价工具。七类问题五个等级，用分数值来评价健康及功能七类问题五个等级，用分数值来评价健康及功能状态。状态。生理适应、情感、日常生活、社会活动、健康变生理适应、情感、日常生活、社会活动、健康变化、整体健康、疼痛。化、整体健康、疼痛。家庭评估工具家庭评估工具 1 1、家系图、家系图 2 2、家庭圈、家庭圈 3 3、家庭关怀指数、家庭关怀指数谢谢！谢谢！
