1、肠道杆菌医学知识宣肠道杆菌医学知识宣教教肠道杆菌：肠道杆菌：寄生于肠道的一大群生物学性寄生于肠道的一大群生物学性状相似的状相似的G-中等大小杆菌的总称。中等大小杆菌的总称。多数多数正常菌群正常菌群部分部分条件致病菌条件致病菌少数少数致病菌致病菌肠道杆菌肠道杆菌2肠道杆菌医学知识宣教2.培养：培养：兼性厌氧，普通琼脂平板培养，兼性厌氧，普通琼脂平板培养，肠道肠道SS培养基（选择培养基）分离培养，培养基（选择培养基）分离培养，结果：结果：肠道非致病菌：红色大菌落，肠道非致病菌：红色大菌落，肠道致病菌：无色透明小菌落。肠道致病菌：无色透明小菌落。肠道杆菌的共同特征：肠道杆菌的共同特征：1.形态特征：
2、形态特征：G-中等大小的杆菌，无芽胞，中等大小的杆菌，无芽胞，2.多数多数有周鞭毛有周鞭毛及及菌毛菌毛。3肠道杆菌医学知识宣教 基础培养基，乳糖（底物），胆盐、煌绿（抑基础培养基，乳糖（底物），胆盐、煌绿（抑制非致病菌），中性红（指示剂）。制非致病菌），中性红（指示剂）。SS培养基：培养基：沙门菌属（沙门菌属（Salmonella）志贺菌属（志贺菌属（Shigella）SS平板（鉴别平板（鉴别/选择培养基）选择培养基）4肠道杆菌医学知识宣教肠道非致病菌肠道非致病菌 乳糖（乳糖（）肠道致病菌肠道致病菌 乳糖乳糖（-）3.生化反应：生化反应：活泼，分解多种糖类、蛋白质。活泼，分解多种糖类、蛋白质。
3、乳糖发酵试验初步鉴别肠道致病菌与非致病乳糖发酵试验初步鉴别肠道致病菌与非致病菌。菌。5肠道杆菌医学知识宣教 代表种代表种 动力动力 葡萄糖葡萄糖 乳糖乳糖 靛基质靛基质 H2S 尿素酶尿素酶 埃希菌属埃希菌属 大肠埃希菌大肠埃希菌 +-志贺菌属志贺菌属 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 -+-+/-沙门菌属沙门菌属 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 +-/+-变形杆菌属变形杆菌属 变形杆菌变形杆菌 +-+四类肠道杆菌的生化反应四类肠道杆菌的生化反应:6肠道杆菌医学知识宣教菌体抗原（菌体抗原（O-Ag）鞭毛抗原（鞭毛抗原（H-Ag）毒力抗原（毒力抗原（Vi-Ag、K-Ag)5.抵抗力：抵抗力：弱弱。胆盐和煌绿对非致病性
4、肠。胆盐和煌绿对非致病性肠道杆菌有选择性抑制作用。道杆菌有选择性抑制作用。4.抗原构造抗原构造6.变异：变异：耐药性变异。耐药性变异。7肠道杆菌医学知识宣教维生素（营养）维生素（营养）细菌素（拮抗）细菌素（拮抗）条件条件免疫力免疫力寄居部位改变寄居部位改变第第1节节 埃希菌属（埃希菌属（Escherichia）大肠埃希菌（大肠杆菌，大肠埃希菌（大肠杆菌，E.coli）2.特殊菌株：特殊菌株：腹泻。腹泻。1.正常菌群：正常菌群：人类出生不久进入肠道，并延续终人类出生不久进入肠道，并延续终 身，合成身，合成条件致病菌条件致病菌肠外感染。肠外感染。8肠道杆菌医学知识宣教一、生物学特性一、生物学特性1
5、.形态染色：形态染色：G-中等大小杆菌，周鞭毛及普通菌毛中等大小杆菌，周鞭毛及普通菌毛2.和性菌毛。和性菌毛。2.培养特性：培养特性：SS培养基上形成红色大菌落。培养基上形成红色大菌落。3.生化特点：生化特点：葡萄糖葡萄糖+、乳糖、乳糖+，动力，动力+，H2S-O抗原：抗原：170种种4.抗原构造抗原构造 H抗原：抗原：56种种 K抗原：抗原：100种种血清型表示方式血清型表示方式：O:k:H 如：如：O111:k58:H29肠道杆菌医学知识宣教 二、致病性二、致病性（一）致病物质（一）致病物质1.黏附素：黏附素：定植因子抗原定植因子抗原,2.外毒素外毒素志贺毒素志贺毒素耐热肠毒素（耐热肠毒素
6、（ST）不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（LT）3.其他致病物质其他致病物质内毒素内毒素荚膜荚膜载铁蛋白载铁蛋白型分泌系统：型分泌系统：10肠道杆菌医学知识宣教 LT ST对热稳定性对热稳定性 不耐热不耐热 耐热耐热 65C30min灭活灭活 耐耐100C20min亚单位亚单位 A、B a、b黏膜受体黏膜受体 GM1神经节苷脂神经节苷脂 不清不清致泻机理致泻机理 活化腺苷酸环化酶活化腺苷酸环化酶 活化鸟苷酸环化酶活化鸟苷酸环化酶 ATP cAMP GTP cGMP11肠道杆菌医学知识宣教 B亚单位亚单位与肠黏膜上皮细胞膜表面与肠黏膜上皮细胞膜表面 GM1神经节苷脂结合，神经节苷脂结合，A亚单位亚单位
7、穿过细胞膜激活穿过细胞膜激活腺苷酸环化酶，使腺苷酸环化酶，使ATP cAMP 肠液肠液分泌分泌 致泻。致泻。12肠道杆菌医学知识宣教型分泌系统：型分泌系统：犹如分子注射器，是指细菌接触宿主细胞后，犹如分子注射器，是指细菌接触宿主细胞后，能向宿主细胞内输送毒性基因产物的细菌效应系统，能向宿主细胞内输送毒性基因产物的细菌效应系统，约由约由20余种蛋白组成。余种蛋白组成。13肠道杆菌医学知识宣教ETEC：婴幼儿、旅游者腹泻：婴幼儿、旅游者腹泻EI EC：大儿童、成人腹泻：大儿童、成人腹泻EPEC：婴儿腹泻：婴儿腹泻EHEC：O157:H72.肠内感染（某些血清型）：肠内感染（某些血清型）：胃肠炎（腹
8、痛、腹胃肠炎（腹痛、腹泻、恶心、呕吐）泻、恶心、呕吐）外源性大肠杆菌外源性大肠杆菌污染的食污染的食物、饮水物、饮水15肠道杆菌医学知识宣教三、卫生细菌学检查三、卫生细菌学检查大肠菌群数：大肠菌群数：作为饮水、食品等粪便污染的作为饮水、食品等粪便污染的 指标之一。指标之一。我国卫生标准规定：我国卫生标准规定：每每1000ml饮水饮水3个个每每100ml瓶装汽水、果汁瓶装汽水、果汁5个个大肠菌群大肠菌群细菌总数细菌总数每每ml样品样品100个个16肠道杆菌医学知识宣教第第3节节 沙门菌属（沙门菌属（Salmonella）沙门菌属：血清型沙门菌属：血清型2500余种余种甲型甲型付伤寒沙门菌付伤寒沙门
9、菌肖氏沙门菌肖氏沙门菌希氏沙门菌希氏沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌付伤寒沙门菌付伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌肠炎沙门菌肠炎沙门菌猪霍乱沙门菌等。猪霍乱沙门菌等。常见致病性沙门菌：常见致病性沙门菌：17肠道杆菌医学知识宣教一、生物学性状一、生物学性状1.形态染色：形态染色：G-，有菌毛及周鞭毛。，有菌毛及周鞭毛。2.培养特性：培养特性：SS培养基：无色透明小菌落。培养基：无色透明小菌落。3.生化反应：生化反应：葡葡 乳乳 尿尿 靛靛 H2S 动力动力 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 +-+甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌 -+乙型副伤寒沙门菌乙型副伤寒沙门菌 -+18肠道杆菌医学知识宣教4.抗原结构抗原
10、结构：O抗原抗原/菌体抗原（脂多糖）：菌体抗原（脂多糖）：耐热耐热100C1h，数种，数种 沙门菌共有，产生沙门菌共有，产生IgM型抗体。型抗体。H抗原抗原/鞭毛抗原（蛋白质）：鞭毛抗原（蛋白质）：不耐热不耐热60C30min灭灭 活，具特异性，产生活，具特异性，产生IgG型抗体。型抗体。Vi抗原抗原/毒力抗原：毒力抗原：抗原性弱，抗原性弱，Vi抗体可用于检测带抗体可用于检测带 菌者。菌者。19肠道杆菌医学知识宣教二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（一）致病物质（一）致病物质1.侵袭力侵袭力菌毛菌毛型分泌系统型分泌系统 侵袭蛋白侵袭蛋白Vi抗原抗原2.内毒素：白细胞下降内毒素：白细胞下降 3
11、.外毒素：肠毒素（某些菌株产生）外毒素：肠毒素（某些菌株产生）20肠道杆菌医学知识宣教 沙门菌沙门菌 粪口途径粪口途径 肠壁、肠系膜淋巴结肠壁、肠系膜淋巴结 血血（第（第1W：第：第1次菌血症）次菌血症）全身各脏器（肝、脾、肾、胆囊等）全身各脏器（肝、脾、肾、胆囊等）血血（第（第2W：第：第2次菌血症）次菌血症）肠壁肠壁 再次再次侵入肠壁淋巴组织侵入肠壁淋巴组织 随粪便排出体外随粪便排出体外 肠壁坏死、溃疡、出血肠壁坏死、溃疡、出血（第（第23W：型超型超 敏反应）敏反应）病情开始好转（病情开始好转（34W后）后）（二）所致疾病（二）所致疾病1.肠热症肠热症（伤寒、副伤寒）（伤寒、副伤寒）并发
12、症：肠出血、肠穿孔21肠道杆菌医学知识宣教2.食物中毒：食物中毒：最常见的沙门菌感染：鼠伤寒沙门菌、最常见的沙门菌感染：鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌感染。肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌感染。3.败血症败血症:鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门 菌感染。菌感染。4.无症状带菌者：无症状带菌者：15%。22肠道杆菌医学知识宣教（三）免疫性（三）免疫性胞内寄生菌，胞内寄生菌，细胞免疫，细胞免疫，一定程度免疫力。一定程度免疫力。23肠道杆菌医学知识宣教三、微生物学检查三、微生物学检查（一）病原菌的分离与鉴定（一）病原菌的分离与鉴定 1.标本采取：标本采取：2.
13、步骤步骤：1W 血血发病第发病第 2 W 粪便或尿粪便或尿 全程全程 骨髓骨髓 粪便、尿粪便、尿 SS培养基培养基 无色可疑菌落无色可疑菌落 血、骨髓血、骨髓 肉汤培养基肉汤培养基 双糖铁培养基双糖铁培养基 （增菌）（增菌）生化反应生化反应 玻片凝集反应玻片凝集反应 24肠道杆菌医学知识宣教（二）血清学诊断：肥达试验（二）血清学诊断：肥达试验（Widal test）概念：概念：用已知伤寒杆菌用已知伤寒杆菌O、H抗原和甲副、肖氏、希氏抗原和甲副、肖氏、希氏伤寒杆菌伤寒杆菌H抗原与病人血清作试管凝集试验，检查患者抗原与病人血清作试管凝集试验，检查患者血清中有无相应抗体及其效价。血清中有无相应抗体及
14、其效价。原理：原理：试管凝集试验试管凝集试验 诊断菌液诊断菌液 未知抗体未知抗体 定性、定量定性、定量 25肠道杆菌医学知识宣教实验方法：实验方法：1:20 1:80 1:320 1:1280 1:40 1:160 1:640 阴对阴对伤寒伤寒O-Ag伤寒伤寒H-Ag甲副甲副H-Ag乙副乙副H-AgTOPBPATH26肠道杆菌医学知识宣教v正常抗体水平：正常抗体水平：当当 TO1:80 TH1:160 有诊断意义有诊断意义 PA、PB1:80v动态观察：动态观察：逐周复查，抗体效价逐次递增逐周复查，抗体效价逐次递增4倍有倍有 诊断价值。诊断价值。判定结果时要考虑因素：判定结果时要考虑因素：27
15、肠道杆菌医学知识宣教 O H抗体型：抗体型：IgM IgG 出现时间出现时间:早早 晚晚消失时间消失时间:快快 慢慢特异性特异性:弱弱 强强O、H均高：均高：伤寒、副伤寒可能性大伤寒、副伤寒可能性大O、H均低均低：伤寒、副伤寒可能性小：伤寒、副伤寒可能性小H高、高、O不高不高：预防接种或非特异性回忆反应：预防接种或非特异性回忆反应O高、高、H不高不高：感染早期或其它沙门菌引起的交叉反应：感染早期或其它沙门菌引起的交叉反应 vO与与H抗体的诊断意义：抗体的诊断意义：28肠道杆菌医学知识宣教 Widal test1.简述肠道杆菌的共同生物学特性。简述肠道杆菌的共同生物学特性。2.分析大肠杆菌的致病性。分析大肠杆菌的致病性。3.设计一个肠道杆菌分离培养和鉴定程序。设计一个肠道杆菌分离培养和鉴定程序。习题习题29肠道杆菌医学知识宣教
