1、肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识肺癌分期意义肺癌分期意义v统一对病变的理解与认识统一对病变的理解与认识v确定治疗方案（手术或放化疗）确定治疗方案（手术或放化疗）v观察、评价疗效，决定后续治疗方案观察、评价疗效，决定后续治疗方案v术前明确肺癌患者病理类型及分期对治疗术前明确肺癌患者病理类型及分期对治疗方案的确定及预后是十分重要的！方案的确定及预后是十分重要的！2肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识肺癌分期肺癌分期v非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（non-smallcell lung cancer,NSCLC）可行手术治疗）可行手术治疗v小细胞肺癌（小细胞肺癌（small cell lung cancer
2、,SCLC）以放、化疗治疗为主以放、化疗治疗为主3肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识v19731973年：美国首次制定肺癌年：美国首次制定肺癌TNMTNM分期系统分期系统基于美国基于美国M.D.AndersonM.D.Anderson癌症中心癌症中心21552155例患者的数据例患者的数据v19971997年及年及20022002年：该分期系统进行了第五次和第六次年：该分期系统进行了第五次和第六次修订，当时数据库样本量达修订，当时数据库样本量达53195319例例Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260
3、-271肺癌分期的背景和发展史肺癌分期的背景和发展史4肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识旧版分期系统局限性旧版分期系统局限性v数据系列仅来源于单一机构数据系列仅来源于单一机构v样本量有限样本量有限v数据时间跨度长数据时间跨度长v一定程度上偏重于外科治疗的患者一定程度上偏重于外科治疗的患者 5肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识2009 IASLC 肺癌分期背景肺癌分期背景v由由IASLCIASLC完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分析后，向析后，向UICCUICC和和AJCCAJCC提出修改意见并被采纳提出修改意见并被采纳v最初修订建议被最初修订建议被IASL
4、CIASLC国际分期委员会批准后，于国际分期委员会批准后，于20072007年在年在Journal of Thoracic OncologyJournal of Thoracic Oncology杂志发表杂志发表v20092009年，第年，第1313届世界肺癌大会正式公布最新的肺癌分届世界肺癌大会正式公布最新的肺癌分期系统（第七版）期系统（第七版）IASLC=国际肺癌研究学会；国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会美国癌症联合委员会Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009
5、,136:260-2716肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识2009 IASLC 肺癌分期优势肺癌分期优势v最新版本分期系统数据来源大大扩展最新版本分期系统数据来源大大扩展2020个国家个国家4545个数据库个数据库8101581015例患者资料例患者资料Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-2717肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识肺癌分期分类肺癌分期分类v临床分期临床分期 有创性分期有创性分期 无创性分期无创性分期v病理分期病理分期 外科手术所见外科手术所见+病理科的术后评定，预后比同期的临病理科
6、的术后评定，预后比同期的临床分期准确床分期准确8肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识2009 IASLC第七版肺癌（第七版肺癌（NSCLC）分期）分期原则及依据原则及依据v肿瘤原发灶肿瘤原发灶(T)v区域淋巴结区域淋巴结(N)v远处转移远处转移(M)vTNM分期独立地基于疾病解剖学表现，其他分期独立地基于疾病解剖学表现，其他（如临床症状或肿瘤分子生物学特征等）因素（如临床症状或肿瘤分子生物学特征等）因素都都不包括在内不包括在内9肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识肿瘤原发灶肿瘤原发灶(T)*最长径；*具有这些特征的肿瘤如果3cm分类为T2a10肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识T1a11肺癌分期医学知识
7、肺癌分期医学知识T2a12肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识T2a,累及脏层胸膜累及脏层胸膜13肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识T2a，肺叶不张，肺叶不张14肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识肿瘤原发灶肿瘤原发灶(T)*不常见的中央气道浅表扩散分类为T115肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识T4Inv17肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识肺癌区域淋巴结肺癌区域淋巴结(N)18肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识肺癌区域淋巴结肺癌区域淋巴结(N)v预后分析结果支持传统的预后分析结果支持传统的N分期方法分期方法（N分期预后分析显示，分期预后分析显示，N0-N3各组间生存差异各组间生存差异均具有统计学意义）均具
8、有统计学意义）v第六版中定义的第六版中定义的N分期在第七版中没有变化分期在第七版中没有变化19肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识v亚洲与其他地区采用亚洲与其他地区采用不同的不同的淋巴结图谱淋巴结图谱v在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高的边界确认的可重复性不高区域淋巴结图谱区域淋巴结图谱Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271IASLC国际分期委员会更新了淋巴结图谱，国际分期委员会更新了淋巴结图谱，并且定义了
9、并且定义了7个个淋巴结区域淋巴结区域20肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识用用CT确定确定Nv大小是判定淋巴结有无转移的大小是判定淋巴结有无转移的唯一唯一标准标准v短径短径比长径可靠比长径可靠v阈值：短径阈值：短径大于大于1cmv含脂肪的淋巴结含脂肪的淋巴结不是不是转移！转移！21肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识远处转移远处转移(M)*排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液22肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识肺腺癌，肝转移肺腺癌，肝转移23肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识特殊情况特殊情况*不常见的中央气道浅表扩散分类为T124肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识2009 IAS
10、LC 肺癌肺癌TNM分期（分期（NSCLC）25肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识肺癌临床分期肺癌临床分期v非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NSCLC）的分期：）的分期：TNM分分期法期法v小细胞肺癌（小细胞肺癌（SCLC）的分期？）的分期？26肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识小细胞肺癌的分期小细胞肺癌的分期v占肺癌的占肺癌的20-25%,倾向于早期和广泛的转移倾向于早期和广泛的转移v分期法分期法 局限期局限期 限于一侧胸腔、同侧肺门淋巴结、同侧和对限于一侧胸腔、同侧肺门淋巴结、同侧和对 侧锁上淋巴结、同侧和对侧纵隔淋巴结侧锁上淋巴结、同侧和对侧纵隔淋巴结 广泛期广泛期 已转移到对侧胸腔、远处转移、胸膜积液已转移到对侧胸腔、远处转移、胸膜积液27肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识局限期小细胞癌局限期小细胞癌28肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识广泛期未分化小细胞肺癌，胸水广泛期未分化小细胞肺癌，胸水29肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识左肺癌，广泛期左肺癌，广泛期30肺癌分期医学知识肺癌分期医学知识
