1、肺部感染并呼吸衰竭病人疑难病例讨论X XX X 医 院医 院Chinese companies will no longer remain in the hard stage and they are also promoting a culture Chinese companies will no longer remain 演讲人：时间：2020.XX.XX查房目的查房目的1 1学习肺部感染并呼吸衰竭的相关知识学习肺部感染并呼吸衰竭的相关知识2 2了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相关护了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相关护理理3 3讨论疾病护理措施是否全面、得当讨论疾病护理措施是否全面、得当定义
2、定义肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症。各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。分 类分 类按动脉血气按动脉血气 分析结果分析结果型呼衰：型呼衰：PaO2PaO260mmHg60mmHg PaCO2 PaCO2降低或正常降低或正常型呼衰：型呼衰：PaO2 PaO2 60mmHg 60mmHg PaCO2PaCO250mmHg50mmHg按起病急缓急性呼衰：突发致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见按发病机
3、制泵衰竭：主要表现为型呼衰肺衰竭：主要表现为型呼衰发 病机制发 病机制 肺通气功能障碍 肺动-静脉样分流增加 氧耗量增加 通气/血流比例失调 弥散障碍临 床表现临 床表现呼吸困难发绀精神、神经症状血液循环系统消化和泌尿系统症状酸碱失衡和电解质紊乱1 12 23 34 45 56 6缺缺O2 O2、CO2 CO2潴留对机体的影响潴留对机体的影响 对中枢神经的影响 缺氧：反应迟钝烦躁意识障碍脑水肿 CO2潴留：失眠、烦躁 CO2麻醉 对心脏、循环的影响 使HRBp ,心脑血管舒张，肺小动脉收缩 对呼吸的影响 缺氧刺激外周化学感受器通气量 CO2潴留刺激中枢化学感受器 急性CO2潴留出现Kusmau
4、l呼吸;CO212%（Pa CO2 80mmHg）时呼吸中枢抑制缺缺O2 O2、CO2 CO2潴留对机体的影响潴留对机体的影响 对肝肾和造血系统的影响 缺氧致组织损害 PaO2、PaCO250mmHg时肾血管痉挛 低PaO2使肾EPO分泌增多，继发RBC增加，增加循环血粘度 对酸碱平衡和电解质的影响 常引起代酸和高血钾症 慢性呼衰常伴低氯血症 血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！床号：床号：1 1床床姓名：姓名：xxxxxx性别：女性别：女年龄：年龄：5959岁岁诊断：肺部感染合并呼吸衰竭诊断：肺部感染合并呼吸衰竭基本资料基本资料HOPITOLHOPITOL简 要病史简 要病史 患者因“胸闷气促
5、半月，晕厥一次”于2018-02-27入EICU，于2018.3.5转入我科。患者既往有“高血压、高血压性心脏病、心律失常高血压、高血压性心脏病、心律失常”病史多年，入院半月前无明显诱因出现胸闷、气促、无胸痛、心慌，就诊于桐城市中医院门诊，予丹红静滴治疗，两天前在静滴丹红时突发晕厥一次，被送至桐城市人民医院，胸部CT提示双侧胸腔积液，肺部感染，血气分析：PH：7.18 PCO2：126.6nnol/L PO2:62mmol/L。入院后出现嗜睡，予无创呼吸机辅助通气，控制血压等治疗，患者意识好转。3.18患者心率快，最高180次/分，呼吸急促，血氧饱和度下降，医嘱予强心、利尿、无创呼吸机辅助呼吸
6、，后心率在130-150次/分，血氧饱和度维持在95%。入 院查体入 院查体二二3636，P P：100100次次/分分 R R：2020次次/分，分，BP:137/80mmHgBP:137/80mmHg。体格检查：患者神志清，精神差，双眼球结膜水肿，皮肤巩膜无黄染，双下肺呼吸音低，房颤律，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。入 院诊断入 院诊断肺部感染双侧胸腔积液II型呼吸衰竭高血压3级入 院诊断入 院诊断患者入院后予吸氧，患者入科时予高流量湿化给养，3.7改为普通鼻导管吸氧。积极抗感染，入科时予美罗培南抗感染，3.9改为哌拉西林他唑巴坦，3.11改阿奇霉素+左氧氟沙星
7、。静脉补钾补钠，纠正电解质紊乱平喘、化痰，氨溴索静滴化痰治疗。护胃制酸，泮托拉唑护胃治疗。利尿等对症支持治疗。护 理 问 题 及 诊 断护 理 问 题 及 诊 断清理呼吸道无效 与肺部感染所致痰液增多。气体交换受损 与肺部感染、肺泡通气量不足、胸腔积液有关。营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗 活动无耐力 与长期卧床 营养不良有关有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 焦虑 与呼吸困难、缺乏疾病知识有关便秘 与长期卧床、营养低于机体需要量有关。潜在并发症：感染性休克护 理 问 题 及 诊 断护 理 问 题 及 诊 断一清理呼吸道无效 护理目标：病人咳嗽减轻，痰液变稀，保持呼吸道通畅。护理措施：提供
8、合适的病房环境：室温18-22，湿度50-60，定时开窗通风。定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身拍背，由外向内，由下而上。密切观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率等。如有异常，及时报告医生。保持人工气道通畅、湿化，给予灭菌注射用水湿化。护 理 问 题 及 诊 断护 理 问 题 及 诊 断二气体交换受损 护理目标：患者能维持正常气体交换，疾病未加重。护理措施：保持室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。定时开空气消毒机。高流量吸氧严密观察患者的生命体征，持续监测血氧饱和度。予半卧位，定时翻身拍背，促进有效咳痰。5监测血气，及时掌握病人情况。效果评价：患者疾病未加重，各
9、项生命体征稳定。营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 护理目标：患者住院期间未出现明显消瘦 护理措施：监测患者的生命体征，电解质，白蛋白，血红蛋白水平。饮食指导：给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，补充适宜的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。遵医嘱使用白蛋白静滴，以及肠内营养支持治疗。注意水电解质的补充,准确记录24小时出入量。效果评价：患者未出现明显消瘦。活动无耐力活动无耐力 与长期卧床与长期卧床 营养不良有关营养不良有关l 护理目标：保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。护理措施：1、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。根据病情或病人的需要协助其日常
10、生活活动，以减少能量消耗。饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。对于长期卧床病人：向病人讲解活动对身体恢复的重要意义；鼓励病人翻身，预防长期卧床容易引起的并发症；抬高床头，让病人坐起；病情允许时，鼓励病人下床活动。护理评价：患者神志清楚，绝对卧床休息有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 护理目标：防止压疮形成 护理措施：保持床单位及皮肤清洁干燥，及时更换衣服、纸尿裤及床单。加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处，为患者取良肢位。给予高蛋白，高维生素，富热量的流质饮食。每日温水擦浴，促进血液循环。禁用刺激性洗洁用品。静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护 效果评价：患者无压疮形成，皮
11、肤完整性良好。焦虑焦虑 与呼吸困难、缺乏疾病知识有关与呼吸困难、缺乏疾病知识有关 护理目标：患者及家属相关疾病知识了解加深，忧虑减轻。护理措施：保持病室的安静舒适，避免干扰。向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的必要性。多与患者沟通，做好心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心减轻焦虑情绪。多巡视患者，留意其主诉，了解其需求，且尽量满足。效果评价：患者及家属对疾病的了解加深，能积极配合治疗。便秘便秘 与长期卧床、营养低于机体需要量有关。与长期卧床、营养低于机体需要量有关。护理目标护理措施效果评价患者排便正常患者3.7诉排便困难，遵医嘱予聚乙二醇散剂通便治疗，患者未再诉排便困难，症状缓解。
12、嘱多食富含纤维素食物。患者每日一次大便，未出现便秘。如何缓解患者的胸闷症状如何缓解患者的胸闷症状治疗要点 缓解期：呼吸肌功能训练；对症处理；加强免疫力；中医中药治疗。急性期：积极控制感染通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭处理并发症。饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。休息与体位急性期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。胸闷呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。缓解期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。护理护理措施措施【护理措施】【护理措施】3.3.精神心理治疗精神心理治疗整心态、放松精神、消除顾虑，培养
13、乐观豁达的性格，保持良好情绪，良好的情绪有利于神经系统与各器官、系统的协调统一，使机体的生理代谢处于最佳状态，从而反馈性地增强大脑细胞的活力，改善神经功能。4.4.体质锻炼体质锻炼运动能调节和改善大脑的兴奋与抑制过程，调整大脑功能，另外，运动能明显改变人的情绪，坚持长期锻炼，能增强体质、心血管功能改善，自主神经的调节功能增强，使植物神经功能恢复。【护理措施】【护理措施】按摩保健平时如果感到心慌胸闷，可以试着按按内关穴。内关穴是心脏的保健要穴，能够宁心安神，理气止痛，属手厥阴心包经。中医里面的心包位于心脏外面，形象的比喻为心的围墙。当有外界邪气侵犯心脏时，心包能替心受邪。尤其老年人是心血管病的高
14、发人群，经常按一按内关穴能起到很好的保健作用。内关穴的位置很好找：手掌朝上，当握拳或手掌上抬时就能看到手掌中间有两条筋，内关穴就在这两条筋中间，腕横纹上两寸。按揉内关穴力道要适当，不可太强，以酸胀为佳；以左手拇指螺纹面按内关穴右手内关，以右手拇指螺纹面按左手内关，交替进行，平时可以边走边按，也可以在工作之余进行揉按，按揉分钟就可以了。还要注意指甲不宜过长，否则会掐到穴位。如果时间比较充裕，场所也合适，最好再加按足三里，也可以揉前胸、后背，这些都能够起到疏通经络，预防保健的作用。【护理措施】【护理措施】疾病知识指导疾病知识指导康复训练康复训练饮食指导饮食指导心理指导心理指导长期家庭氧疗长期家庭氧
15、疗遵医嘱予心电监护，监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。有无心悸、胸闷、水肿及少尿。密切观察病人有无头痛、胸闷、气短烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等表现。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量定期监测动脉血气分析变化。【护理措施】【护理措施】用药护理：遵医嘱予用药并观察不良反应 镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。使用排钾利尿剂：监测电解质变化，有无腹胀、四肢无力。洋地黄类药物：持慎重态度，注意纠正缺氧，用药后是否出现中毒反应。血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。抗生素：注意观
16、察感染控制的效果及不良反应。【护理措施】【护理措施】护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。感谢您的观看Chinese companies will no longer remain in the hard stage and they are also promoting a culture Chinese companies will no longer remain 绘制思维导图在制作PPT时最忌讳的就是甩开膀子
17、就开始干，导致整个PPT缺乏中心和良好的逻辑；在制作前，首先要确定内容，绘制好思维导图，这能够帮助我们建立清晰的思路，将我们想要表达的内容更好的以PPT的形式展示出来。将模板设为空白自主设计PPT时将模板设为空白，更有利于发散思维，进行无限制的创作，当然这一点更加适用于有一定PPT设计经验的小伙伴们。没有什么设计经验的小伙伴还是安安心心的套用网络上的模板布局就好，也可直接套用即刻报告的行业模板。添加母版添加母版可以快速对每页的母版元素进行修改，大大节省制作时间，排版也会更加的整齐美观，使用即刻报告的全域元素，也可以达到同样的效果，同时还增加了支持单页面取消全域元素显示的功能。自动排布PPT使用
18、自动排布功能，可以极大的节省校准元素的精力，或者我们也可以选择开启参考线进行元素间的校准。设置最大撤销次数也许你从未注意过PPT里的最大撤销限制，但这也不妨碍这个好习惯的养成，以免在需要时发现超出了最大撤销限制。将字体嵌入PPT中保存这个好习惯甚至是会在你不知道的地方发挥出其效果的。这个习惯就相当于一个合格的前端，会对网页在手机电脑等不同的浏览器上进行适配一样，你是不会希望你所有的心血在客户观看时，因为对方电脑没有某种字体，展现出你并不想要的效果，而嵌入字体就将完美解决这样的尴尬出现。检查版本兼容性检查后ppt会自动为我们展示出当前文档中可能会与旧版本ppt之间存在的兼容性问题。我们可以根据这些提示进行相应的调整。
