1、.学习目标 掌握肺部感染，CO2潴留，呼吸机辅助呼吸病人的护理措施 熟悉肺部感染病人的临床表现，护理诊断和治疗 了解肺部感染的定义，辅助检查及相关知识.简要病例 1床，冯兆宏，男，81岁，患者因“腰背部疼痛2周”于2013-1-24入住我院骨科，入院诊断为：1.腰椎压缩性骨折2.冠心病3.脑梗塞4.消化性溃疡5.肾结石6膀胱结石7.泌尿系统感染8右肺不张。入院前患者2周前无明显诱因出现腰背部疼痛，同时伴有双下肢疼痛，行走时加重。完善相关检查后，于2013-2-6在局麻下行经皮椎体成形术，术程顺利。并且胸片显示：右肺体积缩小，胸廓塌陷，右肺下野密影。双下肺少许炎症。.转入情况 2013-2-10
2、晨患者出现气促症状，查体：心率105次/min，血压170/105mmHg，呼吸35次/min，双肺布满干啰音，双肺底散在湿罗音，血氧90，体温36.6。血气分析结果：酸碱度7.289，二氧化碳分压7.40kpa,氧分压8.27kpa，氧饱和度88。后患者血氧一度降至50，急予面罩吸氧，后逐渐升至96，即转入IUC进一步监护治疗。诊断为：1.腰椎压缩性骨折术后2.慢性支气管炎急性发作，呼吸性酸中毒，呼吸衰竭3.冠心病4.脑梗塞5.消化性溃疡6.肾结石7膀胱结石8.泌尿系统感染9.右肺不张.肺部感染及CO2潴留临床表现 呼吸困难 体温变化 咳嗽、痰量增多与痰液性状。呼吸性酸中毒 肺性脑病 肺部感
3、染.肺部感染的定义及辅助检查 定义：指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起。辅助检查：（1）胸部X线检查 （2）实验室检查可见白细胞计数和中性粒细胞增高 （3）气道分泌物培养.护理诊断清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，病人疲乏，腰椎疼痛导致咳嗽无效和不敢咳嗽有关气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关有脱管的危险 与病人烦躁和管道连接不紧有关潜在并发症：呼吸机相关性肺炎、昏迷、肺性脑病有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床和湿疹有关焦虑 与缺少家人陪伴有关.护理措施（一）清理呼吸道无效环境：为患者提供整洁、安静、舒适
4、的病房，维持合适的温度（20-23）和湿度（50%-60%）。肠内营养的护理：维持合适的速度，定时抽吸胃液，摇高床头，以防止胃内容物反流入气管造成误吸和加重呼吸道感染.病情观察与记录：密切观察病人的生命体征、血氧饱和度及痰液的性质、量、颜色，并随时记录，正确收集痰标本。.护理措施（一）促进有效排痰：指导患者深呼吸和有效咳嗽；雾化吸入；经气管插管吸痰.用药护理：遵医嘱给予抗生素，止咳，祛痰药物，掌握药物的疗效和不良反应。定时更换卧位，防止痰液长期积聚于肺部。.护理措施（二）气体交换受损环境与休息：提供安静舒适、温湿度适宜的环境病情观察：动态观察病人的呼吸状况，判断呼吸困难类型，及时调整呼吸机的参
5、数。心理护理：陪伴病人身边，安慰病人，保持其情绪稳定，增强安全感。用药护理：遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效和不良反应。保持呼吸道通畅：充分吸尽气管深部的痰液。.护理措施（三）管道的护理给予病人约束带束缚，防止病人拔管，并做好约束带的护理。妥善固定气管插管和咬口防止脱出，每班记录导管外露长度。翻身时先处理好管道，留有足够的长度再翻身。口腔护理：Q6h，每天更换边带，更换时防止不小心脱出气管导管。定时清除气囊上方的分泌物，囊内压保持在24-26cmH20,防止漏气或损伤气道。每周更换呼吸机的管道，防止管道堵塞。.护理措施（四）并发症的观察和护理抬高床头：30度-45度。消化性溃疡的预防：给予胃
6、肠内营养和护胃的药物.每日试停镇静药深静脉血栓形成的预防：至少每2小时翻身一次加强床上的活动。.护理措施（四）口腔护理：至少每日4次声门下分泌物的吸引：充分吸痰是防止痰液淤积阻塞气道，提高通气效果的强有力措施。注意手卫生：操作前按六步洗手法消毒手，严格无菌操作。.护理措施（五）皮肤护理定时翻身：每2h一次，避免拖、拉、推，注意观察皮肤情况。保护骨隆突处和支持身体空隙处：应用软枕垫于骨突处，使肢体处于功能位。保护患者皮肤：保持皮肤清洁干燥，美皮康保护骶尾部皮肤，床单位应清洁，干燥，平整，无碎屑。增进全身营养：给予胃肠内营养以及静脉高营养，有助于预防压疮。.护理措施（六）焦虑消除患者紧张心理，操作忙而不乱，轻快稳准，使病人放松心情。加强护患沟通，在操作前取得病人的同意，操作时保护病人的隐私。适当进行健康教育，安慰病人，增强病人的自信心。保持安静、舒适的休息环境.
