1、肺部术后并发症诊断和治疗肺部术后并发症诊断和治疗第一页，共93页。肺部术后并发症诊断和治疗肺部术后并发症诊断和治疗肺部术后并发第一节第一节胸胸 膜膜 腔腔 并并 发发 症症 2021/1/122第二页，共93页。第一节胸 膜 腔 并 发 症 2 0 2 1/1/1 2 2 第二页，一、支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 是肺切除术后最严重的并发症之一。大的瘘口可因浆液血性液体吞没余肺的支气管而引起致命后果。总的发生率1%左右，肺结核术后发生率约为3%。2021/1/123第三页，共93页。一、支气管胸膜瘘 是肺切除术后最严重原原 因因 1手术操作不当 2支气管残端组织剥离太光 3支气管残端过长 4支气管
2、残端遗留病变 5术后脓胸处理不当 6病人长期消耗 2021/1/124第四页，共93页。原 因 1 手术操作不当2 0 2 1/1/1 2 4 第诊诊 断断 1病症 早期瘘可见胸腔引流瓶内突 然增加漏气。2体征 患侧胸腔出现气胸或液气胸 的体征。3胸部X线检查 胸片显示手术侧胸 腔内有一新出现的气液平。2021/1/125第五页，共93页。诊 断 2 0 2 1/1/1 2 5 第五页，共9 3 页。4胸腔穿刺 抽出胸液与咳出的淡红色 水样痰性质相一致，胸腔注入美兰可 见蓝紫色痰液咳出。5支气管镜检查 直接窥见较大的残端 瘘孔，将造影剂注入支气管闭合处，在X线片上可见裂口的部位。2021/1/
3、126第六页，共93页。4 胸腔穿刺 抽出胸液与咳出的淡红色 治治 疗疗 1胸腔闭式引流术及全身应用有效广 谱抗生素治疗。2病人应取半卧位，不宜向健侧侧卧。3较小的瘘孔也可经纤维支气管镜检 查后在瘘口处涂以硝酸银，进展烧 灼治疗。2021/1/127第七页，共93页。治 疗 1 胸腔闭式引流术及全身应用有效广2 0 2 1/4早期支气管胸膜瘘，在没有明显的 感染之前，应立即剖胸再次作残端 闭合；晚期一般不主张用此法。5较大的瘘口会形成局限性脓胸，如 果脓腔不大、不深那么可采取开放引 流方法；如脓腔深、瘘口大，那么采 取大网膜填塞术和胸廓成形术。2021/1/128第八页，共93页。4 早期支气
4、管胸膜瘘，在没有明显的 感6全肺切除后的支气管胸膜瘘并发的 脓胸残腔常需行切除至第8或第9肋 的胸廓成形术一般不直接缝合瘘口 7对于很衰弱的病人，Dorman重新 推荐永久性的开放性胸廓造口术。2021/1/129第九页，共93页。6 全肺切除后的支气管胸膜瘘并发的 脓二、二、胸膜腔感染、脓胸胸膜腔感染、脓胸 发生率约为2%左右。2021/1/1210第十页，共93页。二、胸膜腔感染、脓胸 2 0 2 1/1/1 2 1 0 第十页，共9原原 因因 1手术操作中污染了胸膜腔。(2)术后余肺外表细小支气管瘘。(3)支气管胸膜瘘合并脓胸。(4)肺部炎症表浅接近胸膜常继发脓胸。(5)继发于胸壁切口或
5、引流管口的感染。2021/1/1211第十一页，共93页。原 因 1 手术操作中污染了胸膜腔。2 0 2 1/诊诊 断断 (1)病症 急性炎症反响 (2)体征 肺部受压征象 (3)X线、CT检查 (4)超声波检查 可定位引导胸穿。(5)血常规检查 白细胞增加。(6胸腔穿刺检查 抽得脓液，即可确诊。2021/1/1212第十二页，共93页。诊 断 (1)病症 急性炎症反响2 0 2 1治治 疗疗 治疗原那么包括排除脓液、抗感染和全身治疗三个方面。排除脓液：1胸膜腔穿刺术 2胸腔闭式引流术 3胸膜腔开放引流术 4慢性脓胸的治疗 2021/1/1213第十三页，共93页。治 疗 治疗原那么包括排除脓
6、液三、余肺漏气三、余肺漏气 原原 因因 (1)支气管残端开放。(2)肺裂钝性撕脱后遗留有创面漏气。(3)支气管残端瘘。(4其他。2021/1/1214第十四页，共93页。三、余肺漏气 原 因 (1)支诊诊 断断 1胸腔闭式引流瓶内观察到较多气 泡逸出。2假设有大量漏气，那么呈气胸的临床 表现。3X线胸片可见气胸或液气胸、肺 不张等征象。2021/1/1215第十五页，共93页。诊 断 1 胸腔闭式引流瓶内观察到较多气2 0 2 1/治治 疗疗 1尽早排出胸腔内积气，争取余肺 尽快复张，同时应用有效抗生素。2如2周后仍持续漏气，无减少趋势，表示漏口不能自行闭合，应尽早 行支气管瘘修补术。2021
7、/1/1216第十六页，共93页。治 疗 1 尽早排出胸腔内积气，争取余肺2 0 2四、胸腔积液四、胸腔积液原原 因因 1手术创面广或术后遗留有残腔。2纵隔淋巴清扫时损伤淋巴管、胸导 管，引起胸腔积液，甚至乳糜胸。3术前如有肝硬化、低蛋白血症等。2021/1/1217第十七页，共93页。四、胸腔积液原 因 1 手术创面广或术后遗留诊诊 断断 检查术侧呼吸音的强度和性质，及时 行胸部透视或超声检查。1血性胸水 2乳糜胸水 3漏出液 4渗出液 2021/1/1218第十八页，共93页。诊 断 检查术侧呼吸音的强度和性质治治 疗疗 手术后短期内发生的出血和大量乳糜胸，需二次手术治疗。其余的胸腔积液分
8、别采取胸腔穿刺排液或胸腔闭式引流术。2021/1/1219第十九页，共93页。治 疗 手术后短期内发生的出血和大量五、食五、食 管管 胸胸 膜膜 瘘瘘 较为少见，但预后不佳。Takaro报道死亡率达48%，最后治愈率仅12%。2021/1/1220第二十页，共93页。五、食 管 胸 膜 瘘 较为少见，但原原 因因 1肺与食管有粘连，容易直接误伤食 管。2破坏或切断了供给食管的营养血管，造成食管部分坏死，较少见。3周围有炎症，结核或癌肿等病变，直接侵及食管。2021/1/1221第二十一页，共93页。原 因 1 肺与食管有粘连，容易直接误伤食2 0 2 1诊诊 断断 胸腔闭式引流液浑浊、呈棕褐色
9、或有食物残渣，应想到此并发症。口服美蓝2ml加以证实。用76%的泛影葡胺原液作食管造影检查。2021/1/1222第二十二页，共93页。诊 断 胸腔闭式引流液浑浊、呈治治 疗疗 1确保胸腔闭式引流通畅。2安放胃肠减压管。3胃或空肠造瘘，锁骨下静脉高营养治 疗。4手术治疗：A.手术直接修补。B.食管切除，用胃、空肠、结肠 重 建食管。2021/1/1223第二十三页，共93页。治 疗 1 确保胸腔闭式引流通畅。2 0 2 1/1/六、全肺和肺部分切除后胸膜残腔六、全肺和肺部分切除后胸膜残腔 1全肺切除术后胸膜残腔 2肺叶和肺段切除术后胸膜残腔 2021/1/1224第二十四页，共93页。六、全肺
10、和肺部分切除后胸膜残腔 1 全肺切七、神经损伤七、神经损伤 1喉返神经损伤 2膈神经损伤 3.肋间神经损伤2021/1/1225第二十五页，共93页。七、神经损伤 1 喉返神经损伤 2 0 2 1/1第二节第二节 肺部术后并发症肺部术后并发症2021/1/1226第二十六页，共93页。第二节 肺部术后并发症2 0 2 1/1/1 2 2 6 第二十六页，一、肺不张一、肺不张 分为肺泡性、小叶性、支段性、叶性及全肺性不张。2021/1/1227第二十七页，共93页。一、肺不张 分为肺泡性、小叶性、支段性、叶性及全肺原原 因因1呼吸道阻塞2插管过深3肺功能差4肺的机械性压迫 5肺膨胀不全或肺不张6
11、低通气 2021/1/1228第二十八页，共93页。原 因1 呼吸道阻塞2 0 2 1/1/1 2 2 8 第二十八页，诊诊 断断1临床表现2X线检查 肺组织呈实变阴影，纵隔/气管向术侧移位3超声检查 4纤维支气管镜检查5血气分析 可示PO2下降。2021/1/1229第二十九页，共93页。诊 断1 临床表现2 0 2 1/1/1 2 2 9 第二十九页，共治治 疗疗1鼓励和协助病人作有效咳嗽2鼻导管吸痰3纤维支气管镜吸痰4气管内插管，气囊加压胀肺5呼气末正压呼吸2021/1/1230第三十页，共93页。治 疗1 鼓励和协助病人作有效咳嗽2 0 2 1/1/1 2 3 0二、呼吸衰竭二、呼吸衰
12、竭 由于呼吸功能不能完成氧的摄入和二氧化碳的排出，造成缺氧和二氧化碳潴留的病症，本质为低氧血症和高碳酸血症。2021/1/1231第三十一页，共93页。二、呼吸衰竭 由于呼吸功能不能完成氧的摄入和二氧化原原 因因1以通气功能不全为主的呼吸衰竭 1胸廓病变 2弥漫性肺不张2以换气功能不全为主的呼吸衰竭 1肺组织病变 2静-动脉分流 3心力衰竭2021/1/1232第三十二页，共93页。原 因1 以通气功能不全为主的呼吸衰竭 2 0 2 1/1诊诊 断断 根据引起术后呼吸衰竭的原因，结合缺氧和/二氧化碳潴留的临床表现，动脉血气分析等，不难诊断。2021/1/1233第三十三页，共93页。诊 断 根
13、据引起术后呼吸衰竭的原因，结合缺氧治治 疗疗1纠正缺氧2增加通气量3控制感染4其他 强心利尿剂2021/1/1234第三十四页，共93页。治 疗1 纠正缺氧2 0 2 1/1/1 2 3 4 第三十四页，共三、肺三、肺 炎炎 是指术后发生的下呼吸道感染，其死亡率较高。2021/1/1235第三十五页，共93页。三、肺 炎 是指术后发生的下呼吸道感染，其死原原 因因最常见的是革兰阴性杆菌 1上呼吸道细菌吸入气管树 2呼吸机或雾化吸入装置污染 3肺以外的感染灶经血行感染2021/1/1236第三十六页，共93页。原 因最常见的是革兰阴性杆菌2 0 2 1/1/1 2 3 6 第三十诊诊 断断 肺切
14、除术后2d-3d体温不降，伴有不同程度的呼吸困难，胸部听到罗音，排除胸腔积液，就应该考虑术后并发肺炎。X 线胸片可见炎症表现，痰细菌学检查包括镜检和培养可确诊。2021/1/1237第三十七页，共93页。诊 断 肺切除术后2 d-3 d 体温不降，伴治治 疗疗1正确应用抗菌素2去除呼吸道分泌物、异物3术后加强体位排痰4增加机体的抵抗力5化学性气管炎和肺炎是一种严重 的术后并发症2021/1/1238第三十八页，共93页。治 疗1 正确应用抗菌素2 0 2 1/1/1 2 3 8 第三十八四、余肺改变四、余肺改变 较少见的并发症。最常见的是肺中叶改变。2021/1/1239第三十九页，共93页。
15、四、余肺改变 较少见的并发症。最常见的是肺中叶改变。原原 因因 在肺叶切除过程中，人为的造成余肺改变而未觉察。2021/1/1240第四十页，共93页。原 因 在肺叶切除过程中，人为的造成余肺改变而诊诊 断断 早期诊断较困难，确诊要靠纤维支气管来观察支气管改变的范围。2021/1/1241第四十一页，共93页。诊 断 早期诊断较困难，确诊要靠纤维支气管来观治治 疗疗 试用气管插管加压胀肺，促使改变的肺复位，如不奏效那么应迅速开胸整复；如发现肺血管绞窄坏死，那么应将此肺叶切除。2021/1/1242第四十二页，共93页。治 疗 试用气管插管加压胀肺，促使改变的肺复位，如五、余肺坏死五、余肺坏死
16、主要是误扎供给余肺的血管所致。临床表现主要是严重的全身中毒病症，胸腔引流液呈血性或脓性。胸片显示肺不张。诊断明确，应立即切除坏死的肺组织。2021/1/1243第四十三页，共93页。五、余肺坏死 主要是误扎供给余肺的血管所致。临床六、结核病播散六、结核病播散 术后短期内发现剩余肺叶出现新的结核病灶，称为术后播散。2021/1/1244第四十四页，共93页。六、结核病播散 术后短期内发现剩余肺叶出现新的结核原原 因因 1术前痰菌阳性2在手术过程中污染3肺结核术后并发支气管胸膜瘘4其他2021/1/1245第四十五页，共93页。原 因 1 术前痰菌阳性2 0 2 1/1/1 2 4 5 第四十五诊
17、诊 断断 一般病症和体征都很明显，包括呼吸道病症和结核中毒病症；X线检查见余肺内出现云絮状或小片状边缘模糊的新浸润灶或粟粒状阴影；细菌学检查可以确诊。2021/1/1246第四十六页，共93页。诊 断 一般病症和体征都很明显，包括呼吸道病治治 疗疗1术前必须应用足量强有效 的抗结核药物；2术中要尽量防止挤压病灶，操作轻柔；3术后常规继续应用抗结核 药物。2021/1/1247第四十七页，共93页。治 疗1 术前必须应用足量强有效2 0 2 1/1/1 2 4 7第三节第三节 心脏和血管的并发症心脏和血管的并发症2021/1/1248第四十八页，共93页。第三节 心脏和血管的并发症2 0 2 1
18、/1/1 2 4 8 第四十一、胸腔内出血一、胸腔内出血 肺部术后继发胸内出血的发生率约为2%。2021/1/1249第四十九页，共93页。一、胸腔内出血 肺部术后继发胸内出血的发生率约为2出血来源出血来源1胸壁创面渗血2肋间血管或胸廓内动脉出血3肺动、静脉出血4无名动脉、主动脉破裂大出血5出血性疾病及凝血机制障碍2021/1/1250第五十页，共93页。出血来源1 胸壁创面渗血2 0 2 1/1/1 2 5 0 第五十页，共诊诊 断断1出现低血容量休克病症2胸腔引流量3血色素和红细胞计数的动态变化4床边X线胸片或B超检查2021/1/1251第五十一页，共93页。诊 断1 出现低血容量休克病
19、症2 0 2 1/1/1 2 5 1 第治治 疗疗 先按失血性低血容量休克及时处理，如输血、补充血容量，应用止血药和适量镇静剂。2021/1/1252第五十二页，共93页。治 疗 先按失血性低血容量休克及时处理，如输血、补再次开胸止血的适应症再次开胸止血的适应症1术后胸腔引流量3小时内平均在 200ml/h以上2引流出的血液很快凝固3胸片示患侧高密度影持续增大4经输血补液后血压不上升，或升 高后又迅速下降5血红蛋白和红细胞计数持续降低2021/1/1253第五十三页，共93页。再次开胸止血的适应症1 术后胸腔引流量3 小时内平均在2 0 2手术方法 由原切口进胸，有条件可采用自体血回输，吸净胸
20、内积血后查找出血部位采用相应方法止血2021/1/1254第五十四页，共93页。手术方法 由原切口进胸，有条件可采用自体血回输，吸净二、心律失常二、心律失常 发生率平均20%，多见于老年患者、心包内结扎肺血管、全肺切除和电解质失调者。2021/1/1255第五十五页，共93页。二、心律失常 发生率平均2 0%，多见于老年患者、心窦性心动过速窦性心动过速 处理原那么是治疗病因，假设仍不改善，可应用西地兰和异搏定10mg静脉注射。2021/1/1256第五十六页，共93页。窦性心动过速 处理原那么是治疗病因，假设仍不改善，可应心房纤颤心房纤颤 宜充分供氧，静脉内快速洋地黄化控制，并继续口服地高辛维
21、持。2021/1/1257第五十七页，共93页。心房纤颤 宜充分供氧，静脉内快速洋地黄化控制，并继续口服室上性心动过速室上性心动过速 未用洋地黄者可给予洋地黄治疗，也可选用异搏定和乙胺碘呋酮。药物治疗无效者采用电转复。2021/1/1258第五十八页，共93页。室上性心动过速 未用洋地黄者可给予洋地黄治疗，也可选室性心动过速室性心动过速 是最严重的心律失常，应立即给予利多卡因治疗；药物治疗无效者采用电转复。2021/1/1259第五十九页，共93页。室性心动过速 是最严重的心律失常，应立即给予利多卡三、心肌堵塞三、心肌堵塞 发生率约为0.2-0.5%。死亡率很高。主要是因为缺血、缺氧和麻醉所引
22、起。对于手术后原因不明的低血压要即做床旁心电图，以早期诊断心肌堵塞2021/1/1260第六十页，共93页。三、心肌堵塞 发生率约为0.2-0.5%。死亡率很高治治 疗疗 包括持续心电监护、安静休息、充分供氧、维持血压、控制各种心率失常。内科治疗无效者，可酌情进展择期或急症冠状动脉搭桥手术。2021/1/1261第六十一页，共93页。治 疗 包括持续心电监护、安静休息、充分供氧、维四、心力衰竭四、心力衰竭 多为急性心力衰竭，需要及时诊断和治疗。2021/1/1262第六十二页，共93页。四、心力衰竭 多为急性心力衰竭，需要及时诊断和治疗。病病 因因 心脏储藏才能差，严重的心律紊乱和电解质平衡失
23、调，心肌堵塞，出血较多，输液过多等。2021/1/1263第六十三页，共93页。病 因 心脏储藏才能差，严重的心律紊乱和电解质平诊诊 断断1左心衰竭 主要表现为肺循环衰竭2右心衰竭 主要表现为体循环淤血2021/1/1264第六十四页，共93页。诊 断1 左心衰竭 主要表现为肺循环衰竭2 0 2 1/1治治 疗疗1强心 常用洋地黄类药物2利尿 速尿20mg iv3镇静 吗啡5mg iv4肾上腺皮质激素 地塞米松 10-30mg iv5低盐饮食2021/1/1265第六十五页，共93页。治 疗1 强心 常用洋地黄类药物2 0 2 1/1/1 2 6五、肺水肿五、肺水肿 分为肺泡性肺水肿和间质性肺
24、水肿。2021/1/1266第六十六页，共93页。五、肺水肿 分为肺泡性肺水肿和间质性肺水肿。2 0 2 1病病 因因 1各种原因引起的缺氧2肺切除术后输血、输液过多、过快3左心衰竭，充血性心力衰竭4重症病病例2021/1/1267第六十七页，共93页。病 因 1 各种原因引起的缺氧2 0 2 1/1/1 2 6 7 第诊诊 断断1呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫 样痰，肺内可闻湿罗音2血气分析PaO2降低3胸片 间质性肺水肿见到袖口边 缘征；肺泡性肺水肿肺野见斑点 状阴影2021/1/1268第六十八页，共93页。诊 断1 呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫2 0 2 1/1/1治治 疗疗1加压供氧，
25、保持呼吸道通畅2镇静，静脉缓慢注射吗啡3应用速效洋地黄制剂4应用强力利尿剂，如速尿5肾上腺皮质激素，补充钾盐6应用足量有效的抗生素7进步血浆胶体浸透压2021/1/1269第六十九页，共93页。治 疗1 加压供氧，保持呼吸道通畅2 0 2 1/1/1 2 6 8 呼 吸 机 辅 助 的 应 用 指 征 1 呼 吸 频 率 大 于 3 5 次/m i n 2 肺 活 量 小 于 1 5 m l/k g 3 P a O 2 低 于 6 0 m m H g 4 P a C O 2 大 于 5 5 m m H g2021/1/1270第七十页，共93页。8 呼吸机辅助的应用指征 1 呼吸频率大于3 5
26、 次/六、肺栓塞六、肺栓塞 由于右心系统或静脉内有栓子形成、脱落，堵塞肺动脉或其分支形成肺梗死；发生率约0.5%。有37%的病人在发病后内死亡，46%的在1h 内死亡。2021/1/1271第七十一页，共93页。六、肺栓塞 由于右心系统或静脉内有栓子形成、脱落，原原 因因 1久病或术后长期卧床2外伤 3长期房颤4高凝状态2021/1/1272第七十二页，共93页。原 因 1 久病或术后长期卧床2 0 2 1/1/1 2 7 2 第诊诊 断断 胸痛、呼吸困难、咳嗽和咯血，称之为肺栓塞三大病症。堵塞超过肺动脉内径的50%-70%容易致死，50%的病人死于15min以内。2021/1/1273第七十
27、三页，共93页。诊 断 胸痛、呼吸困难、咳嗽和咯血，称之为肺栓塞1胸片示肺内有契性阴影，尖端指 向肺门，底部常与胸膜相连；多 发性肺栓塞见多个浸润阴影。2心电图示I导联呈深S波，导联 有显著Q波并伴有T波倒置。2021/1/1274第七十四页，共93页。1 胸片示肺内有契性阴影，尖端指 向肺门，底部常3白细胞与中性粒细胞均可增高。4放射性同位素扫描见肺野侧缘 有新月形缺损。5肺动脉造影示充盈缺损即可确诊。6动脉血气分析大多数病人PaO2低 于7.89kPa(60mmHg)，PaCO2降低。2021/1/1275第七十五页，共93页。3 白细胞与中性粒细胞均可增高。4 放射性同位素扫描见肺7中心
28、静脉压过低可排除肺 栓塞所引起的低血压。8按照上述血液动力学的变 化将病人分为五级。2021/1/1276第七十六页，共93页。7 中心静脉压过低可排除肺 栓塞所引起的低血压。治治 疗疗1抗凝治疗 肝素、华林法2溶栓剂 尿激酶3手术治疗 方式包括：下腔静脉 阻断术，栓子摘除术或腔静脉内 置入Mobhin-uddin伞状过滤器等2021/1/1277第七十七页，共93页。治 疗1 抗凝治疗 肝素、华林法2 0 2 1/1/1 2 7七、术后心疝七、术后心疝 1原因 经心包内处理肺门血管或切 除部分心包。死亡率高达40%-50%。2诊断 右侧心疝引起腔静脉梗阻，左侧心疝引起左心房受压，胸片发 现心
29、影移位可诊断3治疗 应立即手术行心脏复位，切 除大部分心包或缝合心包。2021/1/1278第七十八页，共93页。七、术后心疝 1 原因 经心包内处理肺门血管或切2 0 2 1八八 全肺切除术后肺动脉血栓全肺切除术后肺动脉血栓 心包外切断肺动脉，因右侧的残端较长，故右侧肺动脉残端血栓形成时机较多。治疗：在体外循环下取除血栓。2021/1/1279第七十九页，共93页。八 全肺切除术后肺动脉血栓心包外切断肺动脉，因右侧的残端较第四节第四节 气管和支气管并发症气管和支气管并发症2021/1/1280第八十页，共93页。第四节 气管和支气管并发症2 0 2 1/1/1 2 8 0 第八十页一、吻合口
30、裂开一、吻合口裂开原原 因因1吻合口张力过大2制动时间不够 3血液供给减少 4术前用过大剂量放射治疗5异物6气囊磨擦2021/1/1281第八十一页，共93页。一、吻合口裂开原 因1 吻合口张力过大2 0 2 1/诊诊 断断 突然出现呼吸困难，颈胸部皮下气肿或气胸，呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音，引流出大量气体。胸部X线片或纤维支气管镜可确诊。2021/1/1282第八十二页，共93页。诊 断 突然出现呼吸困难，颈胸部皮下气肿或气胸治治 疗疗 一旦发生吻合口裂开，几乎是全周裂开，要尽早确诊，急症手术，再次行气管吻合术，术后妥善固定。2021/1/1283第八十三页，共93页。治 疗 一旦发生吻合
31、口裂开，几乎是全周裂开，要尽二、气道狭窄二、气道狭窄原因原因 1肉芽组织增生2缝合方法不当3气管吻合口周围炎症4气管造口瘢痕狭窄或气管插管高 压气囊压迫2021/1/1284第八十四页，共93页。二、气道狭窄原因 1 肉芽组织增生2 0 2 1/1/1 2 8 4诊诊 断断 1早期，仅有细微的咳嗽病症2气管直径缩到1cm出现特殊的喘 鸣音3小于1cm那么有明显的呼吸困难4小于病人活动受限，有典 型的三凹征出现5纤维支气管镜检查可以明确诊断。2021/1/1285第八十五页，共93页。诊 断 1 早期，仅有细微的咳嗽病症2 0 2 1/1/1 2治治 疗疗1肉芽组织增生 纤维支气管镜、Nd-YA
32、G激光、部分注射去炎松2缝合方法 应在3个月后再次 手术或置入镍钛记忆合金支架。2021/1/1286第八十六页，共93页。治 疗1 肉芽组织增生 纤维支气管镜、2 0 2 1/1/第五节第五节 其他并发症其他并发症2021/1/1287第八十七页，共93页。第五节 其他并发症2 0 2 1/1/1 2 8 7 第八十七页，共9一、气管瘘气管瘘 注意切缘不要残留癌组织及炎性组织，切缘距肿瘤最少，气管游离端不应超过1cm，减少张力，防止成角，腔外打结。2021/1/1288第八十八页，共93页。一、气管瘘 注意切缘不要残留癌组织及炎性组织，切缘距二、消化道应激性溃疡并发消化道应激性溃疡并发 穿孔
33、、出血穿孔、出血 各种手术后较严重的并发症之一。临床表现主要为消化道出血，少数可发生胃肠道穿孔，通常发生在外伤和手术后3-15d内。2021/1/1289第八十九页，共93页。二、消化道应激性溃疡并发 穿孔、出血 各种手术1原因 胃酸和胃蛋白酶程度的增 高、黏液形成减少和胃肠道活动 停顿2诊断 消化道出血、贫血、便血 和黑便。3治疗 鼻胃管作冰盐水灌注。术 后应用抗胆碱能药物2021/1/1290第九十页，共93页。1 原因 胃酸和胃蛋白酶程度的增 高、黏液三、胃扩张和吞咽困难胃扩张和吞咽困难 麻醉插管时误入胃部多量气体引起胃扩张，应插入鼻胃管将胃内气体抽出 撕裂出于食管的滋养血管回缩形成血肿，钳夹止血中损伤食管壁。这种损伤在一周左右引起吞咽困难。当损伤愈合后，吞咽困难也就消失2021/1/1291第九十一页，共93页。三、胃扩张和吞咽困难麻醉插管时误入胃部多量气体引起胃扩张，应谢谢2021/1/1292第九十二页，共93页。谢谢2 0 2 1/1/1 2 9 2 第九十二页，共9 3 页。第九十三页，共93页。汇报完毕谢谢大家!请各位批评指正第九十三页，共9 3 页。
