1、目录目录肺部物理治疗肺部物理治疗1目录目录01 单击此处添加标题02 单击此处添加标题03 单击此处添加标题概概 念念肺部物理治疗（肺部物理治疗（）是）是通过在肺部的综合护理技通过在肺部的综合护理技术的应用及指导患者的自术的应用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸身呼吸训练，以改善呼吸功能的治疗措施。功能的治疗措施。2目录目录01 单击此处添加标题02 单击此处添加标题03 单击此处添加标题概概 述述是防止肺部并发症、改善是防止肺部并发症、改善急（慢）性肺疾急（慢）性肺疾 病患者肺功能的物理治病患者肺功能的物理治疗技术，是临床危重患疗技术，是临床危重患 者呼吸治疗的主要内容者呼吸治疗的主要内容
2、之一。之一。在国际上使用普遍，我国在国际上使用普遍，我国近年来，处于逐近年来，处于逐 渐完善阶段。渐完善阶段。3目录目录01 单击此处添加标题02 单击此处添加标题03 单击此处添加标题4目录目录01 单击此处添加标题02 单击此处添加标题03 单击此处添加标题56目目 的的防止呼吸道分泌物潴留，防止呼吸道分泌物潴留，促进分泌物清除促进分泌物清除改善肺的通气改善肺的通气/血流分布，血流分布，提高患者呼吸效能提高患者呼吸效能通过肺功能锻炼，提高心通过肺功能锻炼，提高心肺功能肺功能7传统治疗：体位引流、叩击法、摇传统治疗：体位引流、叩击法、摇振法、呼振法、呼 吸锻炼及咳嗽锻炼吸锻炼及咳嗽锻炼现代治
3、疗：传统治疗现代治疗：传统治疗+体位体位+运动治运动治疗疗+心肺心肺 康复康复8循环管理模式循环管理模式:评估评估分析分析计划计划实施实施评价评价9实施步骤实施步骤评估：病因、基础肺功能、活评估：病因、基础肺功能、活动耐量、诊断、既动耐量、诊断、既 往史等。往史等。体格检查：视、触、叩、听。体格检查：视、触、叩、听。监测：生命体征、分泌物量、监测：生命体征、分泌物量、呼吸音、呼吸音、2、胸、胸 部部X片、呼吸机参数的监片、呼吸机参数的监测值。测值。治疗后的评估：呼吸音、痰量、治疗后的评估：呼吸音、痰量、生命体征、血生命体征、血 气分析、胸部气分析、胸部X片片等。等。10适应症适应症1、身体虚弱
4、、有术后并发症、身体虚弱、有术后并发症的病人的病人2、人工气道的病人、人工气道的病人3、需要机械通气的病人、需要机械通气的病人4、上腹部手术后病人、上腹部手术后病人5、慢性呼吸疾病者、慢性呼吸疾病者6、昏迷、长期卧床不动病人、昏迷、长期卧床不动病人11禁忌症禁忌症1、近期有急性心肌梗死、心绞痛史、近期有急性心肌梗死、心绞痛史2、脑出血急性期（、脑出血急性期（7-10天）、颅内动天）、颅内动脉脉 瘤或动静脉畸形，颅内手术后瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天内天内3、血流动力学不稳定或严重心律失常、血流动力学不稳定或严重心律失常者者4、肿瘤部位、肺栓塞、肿瘤部位、肺栓塞5、哮喘持续状态、哮喘持续状态1
5、2胸部物理治疗胸部物理治疗 控制性控制性呼吸技术呼吸技术缩唇呼吸缩唇呼吸 前倾位前倾位控制性控制性深呼吸深呼吸腹式呼吸腹式呼吸锻炼锻炼气道分泌物气道分泌物清除技术清除技术体位引流体位引流胸部扣拍、胸部扣拍、振动和摇动振动和摇动咳嗽训练咳嗽训练用力呼用力呼气技术气技术13分类分类一、控制性呼吸技术（又称呼吸一、控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼）煅炼）其主要是为了减轻呼吸困难，增其主要是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率，应用于严加呼吸肌的工作效率，应用于严重患者，作为肺胸疾病长期治疗重患者，作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。的组成部分。二、气道分泌物廓清技术（又称二、气道分泌物廓清技术（又称气道卫
6、气道卫生术）生术）是充分引流呼吸道分泌物，是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。便于控制感染和缓解气促症状。14一、控制性呼吸技术一、控制性呼吸技术1、缩唇呼吸、缩唇呼吸患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹（吹口哨样口型）缓慢呼气口哨样口型）缓慢呼气45秒，缩秒，缩唇大小唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹有腹肌收缩。肌收缩。15162 2、前倾位、前倾位 患者坐位时保持躯干往前倾斜患者坐位时保持躯干往前倾斜20452045，为保持平衡患者可用手或肘支撑于为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的自已的 膝盖或桌上，立位或散
7、步时也可采膝盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾用前倾 位，用手杖或扶车支撑。位，用手杖或扶车支撑。前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力，力，可与缩唇呼吸同时应用。可与缩唇呼吸同时应用。173 3、控制性深呼吸、控制性深呼吸 训练患者控制呼吸的频率、深度和训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进行慢而深的呼吸，部位，有意识地进行慢而深的呼吸，使吸气容量增加，还有意识地控制吸使吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿气末停顿1313秒再行呼吸。秒再行呼吸。用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气道
8、开放，延长呼气时间消除肺内气体陷闭，尤其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善比。184 4、腹式呼吸锻炼、腹式呼吸锻炼患者取卧位或半卧位，左、右手分别按患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放上放上 腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况。情况。放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓鼻缓 吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应用膈应用膈 肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌，腹肌，如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以辅如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以辅助腹肌助腹肌 用
9、力。用力。194 4、腹式呼吸锻炼、腹式呼吸锻炼期间保持胸廓最小活动度。期间保持胸廓最小活动度。腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通泡通 气量，降低呼吸功消耗，缓解呼吸气量，降低呼吸功消耗，缓解呼吸困难状困难状 况，改善换气功能、提高血液氧合。况，改善换气功能、提高血液氧合。20二、气道分泌物廓清技术二、气道分泌物廓清技术 1 1、体位引流、体位引流根据气管、支气管的解剖特点，借助根据气管、支气管的解剖特点，借助重力的作用促使各肺叶、肺段的支气重力的作用促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出，适用于各种支气管管的痰液排出，适用于各种支气管肺疾患，伴有大量脓痰者。肺疾
10、患，伴有大量脓痰者。病变部位在上，引流支气管开口在下，病变部位在上，引流支气管开口在下，体位倾斜度为体位倾斜度为10104545 ，可从较小，可从较小角度增加，以便能让患者更好的适应。角度增加，以便能让患者更好的适应。21体位引流的体位体位引流的体位221 1、体位引流、体位引流引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大气道排出。术，可将分泌物更好的从大气道排出。夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。体位引流效果最好。231 1、体位引流、体位引流体位引流应在餐后体位引流应在餐后1 1小时或餐前进
11、行，一小时或餐前进行，一种引种引 流体位保持在流体位保持在15-6015-60分钟。分钟。重症患者体位极为重要，头低位易引起重症患者体位极为重要，头低位易引起呼吸呼吸 困难，需谨慎，严密观察。以下情况避困难，需谨慎，严密观察。以下情况避免头低免头低 位，如分流，膈神经麻痹，接受腹部手位，如分流，膈神经麻痹，接受腹部手术，心术，心 脏外科，神经外科手术的患者可采取侧脏外科，神经外科手术的患者可采取侧卧位进卧位进 行。行。242 2、胸部扣拍、振动和摇动、胸部扣拍、振动和摇动体位引流时经常应用叩拍、振动或摇体位引流时经常应用叩拍、振动或摇动技术来松解分泌物在气道壁上的粘动技术来松解分泌物在气道壁上
12、的粘附。附。252 2、胸部扣拍、振动和摇动、胸部扣拍、振动和摇动原理原理 利用手腕的力量，将手掌弯起通过利用手腕的力量，将手掌弯起通过拍的动拍的动 作会使不同大小振幅及频率的振动作会使不同大小振幅及频率的振动波穿过波穿过 肺部，减少分泌物附着于气道壁，肺部，减少分泌物附着于气道壁，物理性物理性 的将粘液移除，并且增加气道的传的将粘液移除，并且增加气道的传送速度。送速度。262 2、胸部扣拍、振动和摇动、胸部扣拍、振动和摇动方法方法 拍背可在整个呼吸周期进行，手拍背可在整个呼吸周期进行，手成空掌成空掌 有节律性拍击所需引流部位的胸有节律性拍击所需引流部位的胸壁，拍壁，拍 打的动作是从腕部到肩部
13、，肘部打的动作是从腕部到肩部，肘部都需放都需放 松。频率是松。频率是6060次次/分。分。注意事项：1、患者的皮肤需以一 薄层的衣服盖住，以 免损伤皮肤，不应在 接近伤口或胸腔引流 管处拍背。2、应在餐后1小时后进行。27振动排痰机振动排痰机 是根据物理定向叩击原是根据物理定向叩击原理设计的，具有低频振动、深穿透理设计的，具有低频振动、深穿透性、叩振结合等特点，对排除和移性、叩振结合等特点，对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用物和代谢废物有明显作用28机器振动排痰机器振动排痰用振动排痰仪，每次治疗用振动排痰仪，每次治疗1020，每每 班一
14、次。班一次。振动排痰与拍背联合应用，效果更振动排痰与拍背联合应用，效果更好。好。293 3、咳嗽训练、咳嗽训练咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制，深吸气，声门关闭，胸腹腔机制，深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增加，生门打开，腹肌收缩，内压力增加，生门打开，腹肌收缩，快速排出空气，形成咳嗽。快速排出空气，形成咳嗽。30咳嗽训练咳嗽训练 主要方法有主要方法有2 2种种:暴发性咳嗽暴发性咳嗽 嘱病人取坐位或半卧位，嘱病人取坐位或半卧位，头稍头稍 向前，先深吸一口气后紧闭声门，随向前，先深吸一口气后紧闭声门，随着胸腹着胸腹 肌的突然有力收缩肌的突然有力收缩 ，声门瞬间开放，
15、声门瞬间开放，将气将气 体冲出，咳出痰液，此方法需护士辅体冲出，咳出痰液，此方法需护士辅助按住助按住 患者伤口处，减轻伤口疼痛。患者伤口处，减轻伤口疼痛。分段咳嗽分段咳嗽 即一连串的小声咳嗽将痰液即一连串的小声咳嗽将痰液逐渐逐渐 运动到喉部，再用力咳出。运动到喉部，再用力咳出。314 4、用力吸气技术、用力吸气技术吸气时患者以双上臂快速内收压迫自吸气时患者以双上臂快速内收压迫自己侧己侧 胸壁来辅助用力吸气。胸壁来辅助用力吸气。用力吸气技术可减轻疲劳，减少诱发用力吸气技术可减轻疲劳，减少诱发支气支气 管痉挛，提高咳嗽咳痰有效性。管痉挛，提高咳嗽咳痰有效性。32肺部物理治疗的疗效标准肺部物理治疗的
16、疗效标准1、分泌物减少、分泌物减少25d。2、病变部位呼吸音改善，无啰音，、病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊呼吸听诊呼吸 音清晰。音清晰。3、胸、胸X片改善。片改善。4、呼吸模式与呼吸机的设定条件、呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。降低。5、患者对治疗的反应良好。、患者对治疗的反应良好。6、2与血气分析好转。与血气分析好转。7、病人无发热。、病人无发热。33肺部物理治疗的并发症肺部物理治疗的并发症1、大出血。、大出血。2、因体位改变引起血管内导管、因体位改变引起血管内导管或气管套或气管套 管移位、骨折移位等。管移位、骨折移位等。3、低氧血症。、低氧血症。4、急性心肌梗死。、急性心肌梗死。34肺部
17、物理治疗的注意事项肺部物理治疗的注意事项1、需在患者耐受的情况下进行，、需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体并密切观察生命体 征，如有异常立即停止。征，如有异常立即停止。2、观察痰液的颜色、性状、量的、观察痰液的颜色、性状、量的变化。变化。3、需改变体位时，需事先固定好、需改变体位时，需事先固定好各种管道。各种管道。4、骨折者搬动时需小心以避免移、骨折者搬动时需小心以避免移位。位。5、胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸、胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸部扣拍、患者不宜胸部扣拍、振动和摇动。振动和摇动。6、心外科术后或急性肺疾病患者、心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸进行体位引流或胸
18、部叩击后，偶可诱发低氧血症，部叩击后，偶可诱发低氧血症，理疗时提高氧疗可理疗时提高氧疗可 减少发生率。减少发生率。7、气道高反应性患者理疗后偶可、气道高反应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛，给诱发气管痉挛，给 予支气管舒张剂吸入可防止发予支气管舒张剂吸入可防止发生。生。8、颅内高压者应避免头低位和咳、颅内高压者应避免头低位和咳嗽训练。嗽训练。35结结 语语在重症单元中，许多患者需要在重症单元中，许多患者需要长期卧床，严格的气道管理和长期卧床，严格的气道管理和有效肺部物理治疗，可以有效有效肺部物理治疗，可以有效提高患者的医疗护理质量。提高患者的医疗护理质量。36thanks for your attention!thanks for your attention!37
