1、直肠解剖及直肠癌手术直肠解剖及直肠癌手术 直肠长度12-15cm 分为上、中、下段 腹膜反折以下：距肛约7-8cm 低位直肠癌直肠的血供：直肠的血供：肠系膜下动脉直肠中动脉直肠中动脉直肠下动脉，即肛动脉，供给肛管血供直肠上动脉直肠上动脉左结肠动脉 腹膜反折以上:向上 肠系膜下动脉.腹膜反折以下:主要向上 向侧方至髂内血管(6-20%)肛管：向下腹股沟11直肠、肛管的淋巴引流2直肠的神经支配上腹下神经丛上腹下神经丛腹下神经腹下神经 损伤导致射精障碍、性功能障碍下腹下神经丛（盆丛）下腹下神经丛（盆丛）损伤导致阳痿、排尿障碍直肠系膜（mesorectum）：直肠系膜直肠系膜包绕直肠的脂肪结缔组织、血
2、管及淋巴组织,被盆腔脏层筋膜包裹,称为直肠系膜仅对临床可疑侧方淋巴结转移者考虑侧方淋巴结清扫，不推荐常规侧方清扫；向上与腹膜返折处的腹膜相延续距肛约7-8cm仅对临床可疑侧方淋巴结转移者考虑侧方淋巴结清扫，不推荐常规侧方清扫；Denonvillers Fascia（邓氏筋膜）向两侧方与直肠系膜相延续直肠的毗邻：Denonvillers Fascia（邓氏筋膜）（邓氏筋膜）向两侧方与直肠系膜相延续 向上与腹膜返折处的腹膜相延续 向下经盆膈连于会阴中心腱前方附于前列腺、精囊与阴道后壁 后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连1、于于肠系膜下肠系膜下血管血管根部清扫区域淋巴结；根部清扫区域淋巴结
3、；2、区域淋巴结以外的可疑淋巴结应清除或活检；、区域淋巴结以外的可疑淋巴结应清除或活检；3、直肠癌手术应遵循、直肠癌手术应遵循TME原则；原则；中高位直肠癌远侧切缘应在肿瘤下缘中高位直肠癌远侧切缘应在肿瘤下缘4-5cm，低位直肠癌低位直肠癌(距肛缘距肛缘5-7cm)远侧肠壁切除远侧肠壁切除1-2cm、且术中冰冻病检、且术中冰冻病检切缘阴性；切缘阴性；仅对临床可疑侧方淋巴结转移者考虑侧方淋巴结清扫，不推荐常规侧方仅对临床可疑侧方淋巴结转移者考虑侧方淋巴结清扫，不推荐常规侧方清扫；清扫；足量的新辅助放化疗（足量的新辅助放化疗（5 周）后，应在周）后，应在5-12周内手术；周内手术；4、淋巴结的检获
4、数应、淋巴结的检获数应12个，以确保个，以确保N分期的准确性；分期的准确性；5、腹腔镜直肠癌手术的安全性和有效性目前还缺乏足够的证据，仅推荐、腹腔镜直肠癌手术的安全性和有效性目前还缺乏足够的证据，仅推荐临床试验；腹腔镜结肠癌手术已获证实，可在以下条件下使用：临床试验；腹腔镜结肠癌手术已获证实，可在以下条件下使用：a.术者有足够腹腔手术经验；术者有足够腹腔手术经验；b.无严重的粘连；无严重的粘连；c.非局部进展期癌；非局部进展期癌；d.无癌性梗阻或穿孔；无癌性梗阻或穿孔；e.小病灶应术前标记小病灶应术前标记;f.应作全腹腔探查应作全腹腔探查；6、对于、对于HNPCC患者应考虑行：患者应考虑行：结
5、肠次全切除术，或全结直肠切除、回肠结肠次全切除术，或全结直肠切除、回肠Pouch-肛管吻合（肛管吻合（IPAA）！）！体位体位截石位：双腿平直，臀下放置软垫Trocar位置（五孔法）：位置（五孔法）：腔镜孔：脐上（10mm）主刀孔：麦氏点(12mm),脐右侧5cm(10mm)助手孔：脐左侧5cm(10mm),左下腹平麦氏点(5mm)系统组成脚控及电缆线(FSW01)手柄（HP054）测试棒（TTBLUE）扭力扳手(TLB01)For internal use only强生强生超声刀GEN11刀头头端 工作头端钝鼻头，用于点状止血和更好的分离切割面用于背切和做组织标记弧形的刀头头端用于精细分离，
6、而且使头端可视切割、凝血、抓持功能的辅助面超声刀刀头腔镜直线型切割吻合器EC60A页 3关节头关节头 关节保护套关节保护套旋转钮旋转钮击发指示窗击发指示窗（0，1，2，3）刀片方向切换钮刀片方向切换钮刀片刀片方向方向指示窗指示窗调节拨片调节拨片Page 16一次性使用圆形吻合器CCS29泰利福Hem-o-lok结扎夹（大号）一次性使用Trocar(12mm)直肠长度12-15cm仅对临床可疑侧方淋巴结转移者考虑侧方淋巴结清扫，不推荐常规侧方清扫；刀头头端 足量的新辅助放化疗（5 周）后，应在5-12周内手术；仅对临床可疑侧方淋巴结转移者考虑侧方淋巴结清扫，不推荐常规侧方清扫；4、淋巴结的检获数
7、应12个，以确保N分期的准确性；直肠系膜（mesorectum）：切割、凝血、抓持功能的辅助面切割、凝血、抓持功能的辅助面向上与腹膜返折处的腹膜相延续刀头头端 腹腔镜结肠癌手术已获证实，可在以下条件下使用：向下经盆膈连于会阴中心腱3、直肠癌手术应遵循TME原则；术者有足够腹腔手术经验；腔镜直线型切割吻合器EC60ADenonvillers Fascia（邓氏筋膜）仅对临床可疑侧方淋巴结转移者考虑侧方淋巴结清扫，不推荐常规侧方清扫；系统组成脚控及电缆线(FSW01)手柄（HP054）测试棒（TTBLUE）扭力扳手(TLB01)For internal use only强生强生超声刀GEN11刀头头端 工作头端钝鼻头，用于点状止血和更好的分离切割面用于背切和做组织标记弧形的刀头头端用于精细分离，而且使头端可视切割、凝血、抓持功能的辅助面超声刀刀头泰利福Hem-o-lok结扎夹（大号）
