1、大大腸腸直直腸腸癌癌術術後後護護理理大肠直肠癌术後护理 ppt课件1概概論論根據衛生署今年四月統計資料顯示:大腸直腸癌居台灣地區十大癌症死因的第二位(不管男性或是女性均是僅次於肝癌和乳癌)大腸直腸癌的發生率有逐年增加的趨勢 大肠直肠癌术後护理 ppt课件2結腸結腸直直腸腸癌的好癌的好發發部位部位 直腸乙狀結腸40%，降結腸35%，橫結腸升結腸16%，盲腸8%大肠直肠癌术後护理 ppt课件3臨臨床症床症狀狀表表現現大肠直肠癌术後护理 ppt课件4臨臨床症床症狀狀表表現現便血：最常見，尤其是左側大腸排便習慣改變：排便頻率改變，糞便管徑變 細，裏急後重及排便時肛門 疼痛等腹痛:歐美大腸癌病患最常見之
2、症狀大肠直肠癌术後护理 ppt课件5臨臨床症床症狀狀表表現現腹部腫塊:以右側大腸癌居多阻塞:位置上以乙狀結腸、盲腸及脾彎曲最 多穿孔:以乙狀結腸最常發生，近端脹破佔 14.3，以盲腸最多，因此處腸壁最 薄大肠直肠癌术後护理 ppt课件6術術前前衛衛教教術前溝通包括檢查目的及結果、手術部位、開刀方式及術後準備用物如束腹帶深呼吸、咳嗽、運動。早期下床、活動、翻身。肢體運動。其他：術後可能有的特殊裝置或術後可能出現的變化，如引流管、導尿管、鼻胃管等。大肠直肠癌术後护理 ppt课件7大大腸腸直直腸腸癌癌術術前照前照顧顧注意事注意事項項營養評估腸道準備 A 腸道機械性灌洗 1.飲食限制:術前1-5天澄清
3、液體或低渣飲食 2.瀉藥:可能會有脫水或電解質改變的情形 3.灌腸:warm saline enema B 抗生素的使用:以抗厭氧菌及格蘭氏陰性菌 為主 但若是灌洗不足則反容易造成術中大便滲漏大肠直肠癌术後护理 ppt课件8COLON PREPARATIONCOLON PREPARATION第一天1.低渣飲食(禁食牛奶、蔬菜水果)2.Fleet 1BT po at 2PM 3.Warm saline enema 500cc 4.手術及麻醉同意書、麻醉會診單第二天1.清流質飲食 2.Fleet 1BT po at 10PM 3.Neomycin 1gm+Flagy 1gm po at 1PM 2
4、PM 10PM大肠直肠癌术後护理 ppt课件9COLON PREPARATIONCOLON PREPARATION 4.NPO since 1PM(除藥物及水)5.備血全血()U.P-RBC()U 6.Warm saline enema 500cc 7.10%D/W 500cc+Ringer 500cc+N/S 500cc IV drip 8.NPO since 12MN 大肠直肠癌术後护理 ppt课件10COLON PREPARATIONCOLON PREPARATION第三天 1.N/S 500cc IV drip+BT set 2.SABS 500 mg Iv drip 3.Gentam
5、ycin 80 mg IM or IV drip 4.ON NG tube 5.Sent patient to OR大肠直肠癌术後护理 ppt课件11大肠直肠癌术後护理 ppt课件12大大腸腸直直腸腸癌癌術術後照後照顧顧注意事注意事項項Record I/O，注意電解質平衡有無FeverChest care拍痰，避免肺塌陷Pain control疼痛照護NG鼻胃管引流管多寡若多於500-600 ml/day請照顧醫師考慮是否增加IVF量；有否滑脫或阻塞可請值班醫師重on；大多是在病人排氣後或NG少於100-200 ml/day約是術後3-5天才會拔除大肠直肠癌术後护理 ppt课件13大大腸腸直直
6、腸腸癌癌術術後照後照顧顧注意事注意事項項Foley：一般而言，除了LAR或APR之外均可 於術後3-5天開始training，以利早期 拔除避免感染飲食：待醫師確定病人可進食後sip water clearliquid diet低渣soft diet醫護人員需教導病患及家屬飲食注意事項以降低腸沾黏所造成阻塞的機會大肠直肠癌术後护理 ppt课件14大大腸腸直直腸腸癌癌術術後照後照顧顧注意事注意事項項傷口照護：大部分是一天換一次藥即可，若 病人抱怨傷口疼痛且有輕微 發燒及傷口紅腫之狀況，則要考 慮傷口感染，約10天腹部傷口 可拆線引流管：大多是小於20 ml/day 才會拔管 時間多是開始進食後，
7、拔管經 由醫師同意才得以進行大肠直肠癌术後护理 ppt课件15引流管引流管大肠直肠癌术後护理 ppt课件16引流管位置引流管位置Morison(肝腎凹)Winslow(胃小彎、膽囊下方)Douglus男性：直腸膀胱凹女性：直腸子宮凹大肠直肠癌术後护理 ppt课件17大肠直肠癌术後护理 ppt课件18大大腸腸直直腸腸癌癌術術後照後照顧顧注意事注意事項項引流管之位置:若引流管出現:1.青綠色或stool-like substance 考慮是否leakage 2.鮮紅色濃稠血水考慮是 否有internal bleeding若每小 時大於50-100ml需向醫師報 告大肠直肠癌术後护理 ppt课件19
8、大肠直肠癌术後护理 ppt课件20大大腸腸直直腸腸癌癌術術後照後照顧顧注意事注意事項項造口之照護:下消化道人工造口之合併症 1.術後立即性的出血 2.吻合處滲漏 3.Diarrhea或是stool frequency與失禁一 天需要上廁所“粉”多次 4.傷口感染 5.肛門造口缺血壞死 6.術後腸沾黏大肠直肠癌术後护理 ppt课件21術術後合後合併併症症術後出血:手術當天至術後第1-2天易發生心律不整:手術當天至術後第4天發生 肺炎:術後第2天至第5天發生 大肠直肠癌术後护理 ppt课件22術術後合後合併併症症縫合不全:術後第5天至第8天發生傷口感染:術後第7天至第8天發生腸阻塞:術後第5天至第
9、10天發生大肠直肠癌术後护理 ppt课件23 術術後後護護理理大肠直肠癌术後护理 ppt课件24術術後活後活動衛動衛教教早期下床活動可以減少術後血栓性靜脈炎的發生，且促進腸蠕動，依病人情況採漸進式下床活動，採半坐臥坐姿坐於床緣下床坐輪椅走出病房外活動。大肠直肠癌术後护理 ppt课件25術術後後飲飲食食衛衛教教手術後須禁食至排氣(約5-7天)，之後才能進食，先喝水清流質飲食全流質飲食軟質飲食(稀飯)一般飲食(乾飯)，剛進食會有腹瀉情形若腹瀉次數太多，必須告知醫師由醫師決定是否須服用止瀉劑，且採少量多餐、攝取高熱量、高蛋白、高維生素、低渣的食物、及避免攝取產氣性、全奶、冰冷食物。大肠直肠癌术後护理
10、 ppt课件26術術後後飲飲食食衛衛教教RHC：多呈水瀉狀，一天可多達6-8次，半年至一年可慢慢恢復。LAR不論開刀方式為何，多有大便次數頻率高之情形，可增加纖維含量或較固體之飲食，可助改善。大肠直肠癌术後护理 ppt课件27食物的食物的選擇選擇大肠直肠癌术後护理 ppt课件28建建議轉換順議轉換順序序稀粥稀粥 稠粥稠粥 軟飯、麵條、麵線、白吐司軟飯、麵條、麵線、白吐司大肠直肠癌术後护理 ppt课件29食物的食物的選擇選擇大肠直肠癌术後护理 ppt课件30建建議轉換順議轉換順序序蒸蛋、蛋花蒸蛋、蛋花 渥蛋、炒蛋、荷包蛋渥蛋、炒蛋、荷包蛋大肠直肠癌术後护理 ppt课件31食物的食物的選擇選擇大肠
11、直肠癌术後护理 ppt课件32過濾果汁過濾果汁 無顆粒果汁無顆粒果汁(泥泥)去皮、去子去皮、去子瓜類水果瓜類水果建建議轉換順議轉換順序序大肠直肠癌术後护理 ppt课件33食物的食物的選擇選擇大肠直肠癌术後护理 ppt课件34需注意避免食用需注意避免食用 破布子、火龍果、柿子、龍眼、荔枝、鳳梨、糯米等。大肠直肠癌术後护理 ppt课件35術術後後飲飲食原食原則則接受大腸手術後短期間須注意身體調養外，與手術前一樣仍可從事各種交際活動，一般在術後三個月內，由少量、細切的低渣飲食逐步轉為一般的飲食，以免過度刺激腸道蠕動 大肠直肠癌术後护理 ppt课件36術術後後飲飲食原食原則則以均衡飲食均衡飲食為基礎並
12、避免油炸或易脹氣食物。採取少量多餐少量多餐的進餐方式，避免暴飲暴食。可烹調後再將食物細切食物細切，避免進食大塊食物。大肠直肠癌术後护理 ppt课件37術術後後飲飲食原食原則則充分咀嚼充分咀嚼直到食物成糊狀再吞嚥。適量補充水分適量補充水分，以防止便秘。隨時間進展，逐漸增加纖維質。大肠直肠癌术後护理 ppt课件38術術後後飲飲食原食原則則市售各種不含乳糖的均衡醫療營養品，可供營養不良且進食量不足的病友選用，增加每日營養攝食量，如：立攝適均衡配方、益力康、安素、佳膳、雙卡等。大肠直肠癌术後护理 ppt课件39大大腸腸癌患者的起居癌患者的起居調適調適注意臥床休息，避免持重和過度用力 有大便異常或做過人工肛門、造瘻術者，要做好局部清潔，預防感染。要訓練病人養成定時排便習慣，每日清晨喝1杯溫開水，刺激排便，或於人工肛門注入少量生理鹽水引起排便 進行合理的體育鍛煉，要遵循循序漸進，貴在堅持的原則，不可盲目加量、躍進，不要超越自我承受能力。最好選擇一些和緩、放鬆式的有氧鍛煉，如呼吸鍛煉、太極拳、八段錦、慢跑、散步等。不宜劇烈運動 大肠直肠癌术後护理 ppt课件40 謝謝您的聆聽大肠直肠癌术後护理 ppt课件41
